微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血的疗效观察
【摘要】目的本文分析了在笔者所在医院进行治疗的自发性脑出血患者的临床资料，探讨自发性脑出血微创颅内血肿清除术治疗的临床价值。方法选取在笔者所在医院治疗的自发性脑出血患者68例，将患者随机平均分为两组，观察组进行微创颅内血肿清除术，对照组进行传统手术治疗。结果观察组患者痊愈6例，显效6例，有效18例，无效1例，恶化3例，总有效率为88.24%，与对照组相比，痊愈率、显效率和总有效率明显增加(P<0.05)，无效率和恶化率明显降低(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术简化了手术操作，可在直视下吸除、钳取血肿，辅以显微神经外科良好的照明和放大功能，手术操作过程中脑组织牵拉轻，具有良好的临床疗效。
【关键词】微创；颅内血肿清除术；自发性脑出血
本文分析了在笔者所在医院进行治疗的自发性脑出血患者的临床资料，探讨自发性脑出血微创颅内血肿清除术治疗的临床价值。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取在笔者所在医院治疗的自发性脑出血患者68例，其中男41例，女27例；年龄32~75岁，平均(53.28±1.17)岁。患者入院时血压偏高的患者51例，最高血压为285/150 mm Hg。临床表现中，入院时意识清醒的患者12例，嗜睡为16例，浅昏迷为14例，深度昏迷为26例。以GCS进行评分，低于5分的患者24例，5~8分的患者14例，9~12分的患者11例，超过12分的患者19例。临床体征中患者术前侧肢体肌力为0级的患者49例，1级6例，2级5例，3级4例，4级1例，5级3例。将患者随机平均分为两组，观察组进行微创颅内血肿清除术，对照组进行传统手术治疗。两组患者在年龄、性别、出血量、发病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2出血情况与手术时间所有患者入院后均行颅脑CT确诊为脑出血，观察组基底节区出血28例，脑叶出血3例，血肿破入脑室3例，多田公式计算出血量为23~121 ml，平均(51.69±23.95) ml，发病时间为3~51 h，平均(15.96±11.23) h，患者中超早期手术(≤6 h)6例，早期手术(6~48 h)21例，延期手术(>48 h)7例；对照组基底节区出血27例，脑叶出血4例，血肿破入脑室3例，多田公式计算出血量为21~119 ml，平均(52.07±24.08) ml，发病时间为2~52 h，平均(16.03±10.97) h，患者中超早期手术(≤6 h)6例，早期手术(6~48 h)21例，延期手术(>48 h)7例。
, 百拇医药
1.3方法利用颅钻行经皮钻颅内血肿抽吸引流，迅速清除颅内血肿，使颅内压很快降低，病情迅速缓解和稳定。(1)利用一次性穿刺针，集钻颅、抽吸、冲洗、碎吸、液化、引流为一体。能微创快速进入血肿中心，仅需1～2 min就可以进入血肿内，针外层仅3 mm，损伤小；(2)能牢固的固定在靶点上，即自锁固定术；(3)配套的针行血肿粉碎器，针尖有侧孔可以沿针轴行360°转动，全方位无盲区，彻底清除个方位的血肿；(4)针具密封性好，感染机会小；(5)能连续的行血肿清除作业，一边冲洗一边引流循环作业，颅内压力可保持稳定、安全、无痛苦；(6)利用正压连续冲刷液化的方法、应用生化酶血肿液化技术对血肿液化，有助于血肿彻底排出。
1.4疗效评定治疗后的第4周根据1995年全国脑血管学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损积分值的减少和患者总的生活能力状态进行疗效判定[1]。痊愈：患者功能缺损的评分降低91%以上，病残为0级；显效：功能缺损的评分减少46%~90%，病残1~3级；有效：功能缺损评分减少18%~45%；无效：功能缺损评分的变化低于18%；恶化：功能缺损评分增加超过18%或死亡。总有效率为痊愈率、显效率、有效率的和。
, http://www.100md.com
1.5统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以平均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数单位以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者术后4周的治疗效果比较，见表1。观察组患者痊愈6例，显效6例，有效18例，无效1例，恶化3例，总有效率为88.24%，与对照组相比，痊愈率、显效率和总有效率明显增加(P<0.05)，无效率和恶化率明显降低(P<0.05)。
3讨论
在我国，自发性脑出血(intra cerebral hemorrhage，ICH)是常见的死亡率和致残率均高的卒中类型。据国内近期完成的2项社区人群随访研究分析表明，ICH(CT诊断病例)在全部脑卒中患者中所占的比例高达37%~38%，高于西方国家3~4倍[2]。尽管对脑出血已进行了大量的基础和临床研究，但对具体患者，究竟应该采取内科治疗，还是进行手术治疗，如何选择最佳手术时机，采取何种手术方式最为有利等问题，仍缺乏共识。脑出血的治疗必须遵循个体化的原则，才能有效地降低病死率及致残率，提高整体治疗水平。高血压脑出血外科治疗的目的是：清除血肿，减低颅内压，解除或防止威胁生命的脑疝，使受压的神经结构有恢复的可能。多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解，脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量[3,4]。脑出血后6~7 h，血肿周围开始出现脑水肿、脑组织坏死，而且随时问的延长而加重。如不强行吸除血肿腔周壁及底部血块，一般不会引起活动性出血。过分等待“病情的稳定”，势必使多数患者失去抢救的机会而导致死亡[5]。因此，对条件适合的病例应早期或超早期手术，可提高治愈率及患者生存质量。至于发展缓慢的血肿，病情稳定的患者，自然可择期手术。本次研究证明，微创颅内血肿清除术简化了手术操作，可在直视下吸除、钳取血肿，辅以显微神经外科良好的照明和放大功能，手术操作过程中脑组织牵拉轻，具有良好的临床疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]周坤.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗小量脑出血的疗效比较.微创医学,2011,6(1)：57-59.
[2]宋卫东，余猛进，钟斐,等.微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血54例疗效观察.医学临床研究,2011,28(1)：119-121.
[3]周秀兰.颅内微创穿刺治疗高血压脑出血68例临床观察.中国医学创新，2010，7(23):76-77.
[4]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析.中国医学创新，2010，7(26)：97-98.
[5]赵保华.微创颅内血肿清除术治疗脑出血46例体会.中国实用医药,2010,5(19)：53-54.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(毛桂康 夏金 韦程 王钰 何挺)
【关键词】微创；颅内血肿清除术；自发性脑出血
本文分析了在笔者所在医院进行治疗的自发性脑出血患者的临床资料，探讨自发性脑出血微创颅内血肿清除术治疗的临床价值。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取在笔者所在医院治疗的自发性脑出血患者68例，其中男41例，女27例；年龄32~75岁，平均(53.28±1.17)岁。患者入院时血压偏高的患者51例，最高血压为285/150 mm Hg。临床表现中，入院时意识清醒的患者12例，嗜睡为16例，浅昏迷为14例，深度昏迷为26例。以GCS进行评分，低于5分的患者24例，5~8分的患者14例，9~12分的患者11例，超过12分的患者19例。临床体征中患者术前侧肢体肌力为0级的患者49例，1级6例，2级5例，3级4例，4级1例，5级3例。将患者随机平均分为两组，观察组进行微创颅内血肿清除术，对照组进行传统手术治疗。两组患者在年龄、性别、出血量、发病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2出血情况与手术时间所有患者入院后均行颅脑CT确诊为脑出血，观察组基底节区出血28例，脑叶出血3例，血肿破入脑室3例，多田公式计算出血量为23~121 ml，平均(51.69±23.95) ml，发病时间为3~51 h，平均(15.96±11.23) h，患者中超早期手术(≤6 h)6例，早期手术(6~48 h)21例，延期手术(>48 h)7例；对照组基底节区出血27例，脑叶出血4例，血肿破入脑室3例，多田公式计算出血量为21~119 ml，平均(52.07±24.08) ml，发病时间为2~52 h，平均(16.03±10.97) h，患者中超早期手术(≤6 h)6例，早期手术(6~48 h)21例，延期手术(>48 h)7例。
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1.3方法利用颅钻行经皮钻颅内血肿抽吸引流，迅速清除颅内血肿，使颅内压很快降低，病情迅速缓解和稳定。(1)利用一次性穿刺针，集钻颅、抽吸、冲洗、碎吸、液化、引流为一体。能微创快速进入血肿中心，仅需1～2 min就可以进入血肿内，针外层仅3 mm，损伤小；(2)能牢固的固定在靶点上，即自锁固定术；(3)配套的针行血肿粉碎器，针尖有侧孔可以沿针轴行360°转动，全方位无盲区，彻底清除个方位的血肿；(4)针具密封性好，感染机会小；(5)能连续的行血肿清除作业，一边冲洗一边引流循环作业，颅内压力可保持稳定、安全、无痛苦；(6)利用正压连续冲刷液化的方法、应用生化酶血肿液化技术对血肿液化，有助于血肿彻底排出。
1.4疗效评定治疗后的第4周根据1995年全国脑血管学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损积分值的减少和患者总的生活能力状态进行疗效判定[1]。痊愈：患者功能缺损的评分降低91%以上，病残为0级；显效：功能缺损的评分减少46%~90%，病残1~3级；有效：功能缺损评分减少18%~45%；无效：功能缺损评分的变化低于18%；恶化：功能缺损评分增加超过18%或死亡。总有效率为痊愈率、显效率、有效率的和。
, http://www.100md.com
1.5统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以平均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数单位以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者术后4周的治疗效果比较，见表1。观察组患者痊愈6例，显效6例，有效18例，无效1例，恶化3例，总有效率为88.24%，与对照组相比，痊愈率、显效率和总有效率明显增加(P<0.05)，无效率和恶化率明显降低(P<0.05)。
3讨论
在我国，自发性脑出血(intra cerebral hemorrhage，ICH)是常见的死亡率和致残率均高的卒中类型。据国内近期完成的2项社区人群随访研究分析表明，ICH(CT诊断病例)在全部脑卒中患者中所占的比例高达37%~38%，高于西方国家3~4倍[2]。尽管对脑出血已进行了大量的基础和临床研究，但对具体患者，究竟应该采取内科治疗，还是进行手术治疗，如何选择最佳手术时机，采取何种手术方式最为有利等问题，仍缺乏共识。脑出血的治疗必须遵循个体化的原则，才能有效地降低病死率及致残率，提高整体治疗水平。高血压脑出血外科治疗的目的是：清除血肿，减低颅内压，解除或防止威胁生命的脑疝，使受压的神经结构有恢复的可能。多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解，脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量[3,4]。脑出血后6~7 h，血肿周围开始出现脑水肿、脑组织坏死，而且随时问的延长而加重。如不强行吸除血肿腔周壁及底部血块，一般不会引起活动性出血。过分等待“病情的稳定”，势必使多数患者失去抢救的机会而导致死亡[5]。因此，对条件适合的病例应早期或超早期手术，可提高治愈率及患者生存质量。至于发展缓慢的血肿，病情稳定的患者，自然可择期手术。本次研究证明，微创颅内血肿清除术简化了手术操作，可在直视下吸除、钳取血肿，辅以显微神经外科良好的照明和放大功能，手术操作过程中脑组织牵拉轻，具有良好的临床疗效。
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参考文献
[1]周坤.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗小量脑出血的疗效比较.微创医学,2011,6(1)：57-59.
[2]宋卫东，余猛进，钟斐,等.微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血54例疗效观察.医学临床研究,2011,28(1)：119-121.
[3]周秀兰.颅内微创穿刺治疗高血压脑出血68例临床观察.中国医学创新，2010，7(23):76-77.
[4]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析.中国医学创新，2010，7(26)：97-98.
[5]赵保华.微创颅内血肿清除术治疗脑出血46例体会.中国实用医药,2010,5(19)：53-54.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(毛桂康 夏金 韦程 王钰 何挺)