妊娠合并卵巢瘤腹腔镜手术护理
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的护理方法。方法对2008年～2010年笔者所在科经腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者9例进行充分的术前评估，精心的术前准备，细致的术后护理，密切监测患者的病情变化，有效预防各种并发症的发生。结果9例患者手术均成功，术中出血少，术后肛门排气时间、尿管拔出时间均短于开腹时间。结论腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点；还减少了手术时子宫的搬动和刺激，从而减少术后并发症的发生。
【关键词】妊娠；卵巢瘤；腹腔镜；护理
近年来妊娠合并卵巢肿瘤的患者越来越多， 随着围生医学的发展，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率显著提高，但卵巢肿瘤与妊娠同时存在很大的手术风险，因为术中过分移动子宫，会容易引起流产或早产[1]。使用腹腔镜为患者实施这个手术，就大大减轻了手术的风险。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点；还减少了子宫的搬动和刺激，从而减少了流产或早产的发生率,降低术后感染率。2008年~2010年笔者所在医院为9例妊娠合并卵巢肿瘤的患者实施了腹腔镜下卵巢肿瘤摘除手术，经过精心治疗、严密观察护理，本组患者无一例出现流产，现介绍如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2008年~2010年笔者所在医院患者9例，年龄22~27岁，孕12~14周，均有手术指征，经患者与家属同意施行腹腔镜手术。
1.2手术方法手术使用气管插管全麻，经腹腔镜进行手术，腹腔镜手术需要气腹，术中腹腔内的二氧化碳压力为10～12 mm Hg。
1.3手术结果9例患者均顺利通过手术，术后无手术并发症、无一例流产发生。
2护理体会
2.1术前心理护理妊娠期患有卵巢肿瘤，并且还要进行手术治疗，患者往往心情非常紧张甚至恐惧手术，担心腹腔镜手术对胎儿是否安全。评估患者的心理状态，建立良好的护患关系。向患者详细介绍手术的必要性及讲述腹腔镜手术步骤、术前后配合的注意事项；介绍腹腔镜手术的优点；让患者了解手术的方式及成功率；并耐心倾听患者主诉。减轻其心理负担,增强患者对疾病治疗的信心，从而消除患者的不良心理，使患者能愉快而积极地接受手术治疗和护理。
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2.2术前准备术前完善各项检查，嘱患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，术前一天全天无渣半流饮食，避免进食含糖、牛奶、鸡蛋等食物，以防术后肠胀气。术前12 h禁食、禁饮。术前一天用电油及酒精清洁脐孔，交叉配血。不做灌肠，以免刺激而引起宫缩，造成早产。创造安静舒适的睡眠环境，保证充足的睡眠。
2.3术后护理
2.3.1术后观察密切观察生命体征,持续动态心电监护及给予中流量氧气吸入至病情稳定,每4 h测体温，注意观察腹痛及阴道流血情况(如患者诉腹痛，用手抚摸其腹部以鉴别宫缩或伤口疼痛)，监测胎心情况。注意腹部伤口有无渗血，发现异常及时通知医生，做好急救处理的准备。
2.3.2术后体位术后返回病室搬动患者过床时动作要轻柔，去枕平卧6 h,2 h后可采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善,预防胎儿宫内缺氧的发生。术后6 h后拔尿管,拔尿管后嘱患者取舒适卧位，指导患者床上活动。观察排尿情况，以免膀胱压迫子宫引起宫缩。
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2.3.3术后饮食护理术后6 h后可进半流饮食，禁食产气食物，肠道排气后进清淡、易消化饮食，应少量多餐，逐渐增加食量，并逐步摄入高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合及增加营养，多进食蔬菜、水果等粗纤维饮食，保持大便通畅。
2.3.4早产的预防及护理疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时止痛，可影响胎盘血供，诱发宫缩，引起流产[2]。因此患者应卧床休息，尽量避免一切疼痛诱因，术后使用静脉止痛泵。持续静脉点滴硫酸镁3 d，滴速每小时80~100 ml。使用硫酸镁时注意：(1)呼吸频率每分钟不少于16次；(2)膝腱反射必须存在；(3)尿量每24小时不少于25 ml[3]。应用硫酸镁时需备用钙剂,一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。
3出院指导
患者在术后5~7 d出院。指导患者出院后注意休息，可以作适当的活动，避免诱发宫缩的活动如抬重物及性生活，注意伤口和会阴部的清洁，科学而合理的饮食，保持大便通畅，保持心情舒畅，保证充足的睡眠，定期到医院做产前检查。
参考文献
[1]尚晓娣.49例妊娠合并卵巢肿瘤患者手术前后的护理.天津护理,2009,17(4):210-211.
[2]周军,王君芝,杨志群,等.妊娠早期腹腔镜手术3例临床护理.齐鲁护理杂志,2010,16(21):76-77.
[3]梁美娟,范小芳.先兆早产的临床护理观察.基层医学论坛,2010,14(11)：345-346.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(李翠芬 赵艺敏 杨丽清)
【关键词】妊娠；卵巢瘤；腹腔镜；护理
近年来妊娠合并卵巢肿瘤的患者越来越多， 随着围生医学的发展，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率显著提高，但卵巢肿瘤与妊娠同时存在很大的手术风险，因为术中过分移动子宫，会容易引起流产或早产[1]。使用腹腔镜为患者实施这个手术，就大大减轻了手术的风险。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点；还减少了子宫的搬动和刺激，从而减少了流产或早产的发生率,降低术后感染率。2008年~2010年笔者所在医院为9例妊娠合并卵巢肿瘤的患者实施了腹腔镜下卵巢肿瘤摘除手术，经过精心治疗、严密观察护理，本组患者无一例出现流产，现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年~2010年笔者所在医院患者9例，年龄22~27岁，孕12~14周，均有手术指征，经患者与家属同意施行腹腔镜手术。
1.2手术方法手术使用气管插管全麻，经腹腔镜进行手术，腹腔镜手术需要气腹，术中腹腔内的二氧化碳压力为10～12 mm Hg。
1.3手术结果9例患者均顺利通过手术，术后无手术并发症、无一例流产发生。
2护理体会
2.1术前心理护理妊娠期患有卵巢肿瘤，并且还要进行手术治疗，患者往往心情非常紧张甚至恐惧手术，担心腹腔镜手术对胎儿是否安全。评估患者的心理状态，建立良好的护患关系。向患者详细介绍手术的必要性及讲述腹腔镜手术步骤、术前后配合的注意事项；介绍腹腔镜手术的优点；让患者了解手术的方式及成功率；并耐心倾听患者主诉。减轻其心理负担,增强患者对疾病治疗的信心，从而消除患者的不良心理，使患者能愉快而积极地接受手术治疗和护理。
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2.2术前准备术前完善各项检查，嘱患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，术前一天全天无渣半流饮食，避免进食含糖、牛奶、鸡蛋等食物，以防术后肠胀气。术前12 h禁食、禁饮。术前一天用电油及酒精清洁脐孔，交叉配血。不做灌肠，以免刺激而引起宫缩，造成早产。创造安静舒适的睡眠环境，保证充足的睡眠。
2.3术后护理
2.3.1术后观察密切观察生命体征,持续动态心电监护及给予中流量氧气吸入至病情稳定,每4 h测体温，注意观察腹痛及阴道流血情况(如患者诉腹痛，用手抚摸其腹部以鉴别宫缩或伤口疼痛)，监测胎心情况。注意腹部伤口有无渗血，发现异常及时通知医生，做好急救处理的准备。
2.3.2术后体位术后返回病室搬动患者过床时动作要轻柔，去枕平卧6 h,2 h后可采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善,预防胎儿宫内缺氧的发生。术后6 h后拔尿管,拔尿管后嘱患者取舒适卧位，指导患者床上活动。观察排尿情况，以免膀胱压迫子宫引起宫缩。
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2.3.3术后饮食护理术后6 h后可进半流饮食，禁食产气食物，肠道排气后进清淡、易消化饮食，应少量多餐，逐渐增加食量，并逐步摄入高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合及增加营养，多进食蔬菜、水果等粗纤维饮食，保持大便通畅。
2.3.4早产的预防及护理疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时止痛，可影响胎盘血供，诱发宫缩，引起流产[2]。因此患者应卧床休息，尽量避免一切疼痛诱因，术后使用静脉止痛泵。持续静脉点滴硫酸镁3 d，滴速每小时80~100 ml。使用硫酸镁时注意：(1)呼吸频率每分钟不少于16次；(2)膝腱反射必须存在；(3)尿量每24小时不少于25 ml[3]。应用硫酸镁时需备用钙剂,一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。
3出院指导
患者在术后5~7 d出院。指导患者出院后注意休息，可以作适当的活动，避免诱发宫缩的活动如抬重物及性生活，注意伤口和会阴部的清洁，科学而合理的饮食，保持大便通畅，保持心情舒畅，保证充足的睡眠，定期到医院做产前检查。
参考文献
[1]尚晓娣.49例妊娠合并卵巢肿瘤患者手术前后的护理.天津护理,2009,17(4):210-211.
[2]周军,王君芝,杨志群,等.妊娠早期腹腔镜手术3例临床护理.齐鲁护理杂志,2010,16(21):76-77.
[3]梁美娟,范小芳.先兆早产的临床护理观察.基层医学论坛,2010,14(11)：345-346.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(李翠芬 赵艺敏 杨丽清)