多发性腹部闭合性损伤的观察与护理体会
【摘要】目的观察和研究多发性腹部闭合性损伤患者在就诊过程中护理方法及其作用。方法案例分析法。对笔者所在医院2009年5月~2010年10月收治的132例多发性腹部闭合性损伤患者就诊期间进行急诊治疗和护理方法进行统计分析，总结治疗过程中的护理经验。结果经过对患者实行相关手术和治疗过程中的全方位的精密护理工作，所有患者均被治愈，治愈率达100%，且无任何并发症出现。结论在多发性腹部闭合性损伤的急诊救治中，进行精密的手术前后的护理干预，能有效地提高治愈率。
【关键词】腹部闭合性损伤；多发性；护理体会
腹部闭合性损伤发病急，病情较为复杂，是临床中较为常见的危及生命的外伤。因此，在临床中对于腹部闭合性损伤的明确及时的诊断是治疗疾病的基础，对于疾病的治疗有着非常重要的意义。然而由于腹部内部腹腔内的脏器数量较多而且位置环境较为复杂，所以，对该类患者进行有针对性的个性化的护理，对于患者的病情恢复而言，与诊断和治疗有着同等重要的位置。笔者在此，对本院2009年5月~2010年10月收治的132例多发性腹部闭合性损伤患者的手术及护理情况进行总结分析，并从中总结出腹部闭合性损伤患者的护理经验。现将研究结果报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2009年5月~2010年10月收治的132例多发性腹部闭合性损伤病例，所有资料真实、完整，具有研究价值。其中，资料具体情况为：资料共132例，其中男女分别66例，年龄8~69岁，平均38.5岁。腹部闭合性损伤原因：车祸伤66例，占50%，斗殴伤32例，占24.2%，坠落伤18例，占13.6%，机械冲击伤16例，占12.1%。受伤情况：肠穿裂28例，脾破裂32例，肾损伤14例，严重腹壁挫伤4例，膀胱破裂8例，肝破裂8例，腹膜后血肿4例，严重腹壁挫伤4例，合并伤38例(合并休克22例，颅脑损伤4例，骨折8列，血气胸4例)。
1.2临床诊断有下列情况之一的，应考虑有腹内胜器损伤：(1)持续性腹痛并有加重趋势；(2)有固定的腹部压痛和腹肌紧张；(3)早期出现休克；(4)腹部有移动性浊音；(5)呕血、便血或尿血[1]。就诊时，应简明扼要询问患者受伤原因，并尽快进行急诊生化和血液常规检查。
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1.3治疗方法入院后，根据患者具体情况，8例伤情较轻的患者进行常规治疗，其余124例患者进行了脾切除、肠修补、肝修补、膀胱修补等手术，并在手术前后进行精心护理。
2结果
经过对患者实行相关手术和治疗过程中的全方位的精密护理工作，所有患者均被治愈，治愈率达100%，且无任何并发症出现。
3护理
3.1急救护理首先快速的对患者的伤情进行评估，根据观察气道是否通畅，记录呼吸频率，体表出血部位，感觉和认知意识反应情况进行综合评估；然后采取措施保证患者的呼吸顺畅，可以快速清除口、鼻内的异物、血液、痰液和呕吐物等，给予吸氧，必要时给予辅助呼吸装置，改善患者的缺氧状态；之后建立静脉通道，可以给予静脉留置针操作，至少应建立两条静脉通道；最后，应严密观察患者各项生命体征的变化，根据情况采取适当的处理，如指导输液。(1)创伤患者休克的主要原因是低血容量,在低血容量的基础上,有可能会引起心肌缺血性损害,心功能损害等新的损伤。因此,对有休克早期症状或休克者留置静脉穿刺针,快速建立2~3条静脉输液通路,根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。(2)取仰卧中凹位,头和躯干抬高30°左右,下肢抬高20°左右,给氧流量为6~8 L/min, 保持呼吸通畅,严重呼吸困难者,协助医生行气管插管式切开,尽早使用呼吸机,辅助呼吸。
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3.2维持生命体征积极采取抗休克措施是闭合性腹部损伤合并出血性休克急诊抢救的第一环节。具体操作为：迅速建立两条以上的有效静脉通道，补充液体以维持有效循环血容量，阻止休克的发展，对血压明显降低者用多巴胺加入液体静脉滴注，在有效输注液体的同时为急诊手术创造条件[2]。
3.3观察病情进行持续呼吸、心电和血氧监护，观察并记录(15~20 min/次)患者各项生命体征的变化情况。此外，还要密切观察和记录患者的皮肤黏膜色泽，体温变化、神志状况和末稍循环等情况，及时进行报告[3]。
3.4手术前准备大部分腹部闭合性损伤都要进行相应的早期手术治疗。在对患者进行紧急抢救的同时，还有做好术前准备工作，包括准备导尿管、胃管，备皮等。
3.5患者腹部变化的动态观察如果患者腹痛无好转甚至加剧，疼痛范围扩大，出现移动性浊音和腹膜刺激征，就表明腹腔脏器出血或者破裂，应当尽快做好手术准备。
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3.6术后护理
3.6.1病情观察手术24 h内每小时观察并记录一次呼吸脉搏和血压。其后根据患者病情好转状况每4 h记录一次，直至病情恢复。此外，还要观察患者皮肤弹性、静脉充盈度和尿量，警惕尿量减少现象。
3.6.2引流管护理腹部损伤患者手术前后通常会使用多根引流管，因此，必须做好引流管护理工作。保持引流管的清洁和畅通，还要注意观察、记录引流管内引流物的性质(量、色、味)变化，若引流液为新鲜血液且量多，则有内出血的危险，必须及时进行处理。加强引流管的杀菌工作，保证引流管的无菌操作，防止对患者的逆感染。引流管的拔出要根据患者的具体情况而定[4]。
3.6.3及时更换体位被麻醉且未清醒的患者要平卧，待血压平稳后可半卧，以让腹腔残留液尽快进入盆腔，便于引流。患者身体状况恢复能够下床走动时，应当进行合适的运动，以促进患者胃肠功能的恢复。肝肾修补术后患者则应严格卧床休息一周，避免任何活动，以防再度出血。
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3.6.4加强基础护理患者术后应进行胃肠减压或禁食。2次/d，对患者进行口腔护理，以防患者口腔感染。协助患者翻身，并进行全身皮肤护理，以防压疮的产生。
3.6.5加强营养支持接受腹部手术的患者早期应当禁食，以刺激胃肠黏膜的分泌，促进肠胃蠕动。进行胃肠道破裂修补术的患者禁食时间要酌情延长。待患者身体状况恢复且稳定之后，在病情允许的情况下，应尽快给予营养支持，以全流质→半流质→软食→普食顺序循序渐进[5,6]。
3.6.6心理护理腹部损伤多在意外情况下发生，加上损伤的严重度及治疗的复杂性，极易使患者出现紧张、恐惧情绪。为此，医护人员应当多关心和爱护患者，加强对患者的交流、沟通和引导，及时向患者说明腹部损伤的病情变化及可能出现病症，引导患者正确的认识疾病，消除其恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
3讨论
多发性腹部闭合性损伤患者的病情变化较快，且有些症状体征较轻，呈隐匿状态。正是由于疾病的这些特征，需要在临床中及时的对患者的情况作出诊断，并采取周密的急救护理等术前护理，才能保证不耽误患者的情况，保证患者的生命安全。之后再给予患者周密的术后护理，可以加快患者身体的恢复速度，并减少各种并发症的发生，提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。
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本文研究结果表明，在多发性腹部闭合性损伤的急诊救治中，进行全方位、精密、准确的手术前后的护理干预措施，能巩固且提高手术治疗效果，有效地提高治愈率。全面周密的护理工作可以对多发性腹部闭合性损伤患者的预后起到极其重要的影响，在临床治疗上应当给予重视。
参考文献
[1]罗飞虎.闭合性腹部外伤57例围手术期诊治分析.西藏科技,2008，15(4)：37-38.
[2]佳雷.闭合性腹部外伤的围手术期护理.西藏医药杂志，2007，28(3)：57.
[3]华木旺，邹式炉，陈文伟，等.237例腹部闭合性损伤诊治分析.中国实用医药，2007，2(24)：64-65.
[4]曹茂丽，刘新芝，孙香普，等.腹部闭合性损伤并发出血性休克的临床观察与护理.吉林医学，2008，29(6)：518-519.
[5]马其彬.腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗分析. 中国医学创新，2010，7(23):92-93.
[6]高曙光.基层医院对腹部闭合性损伤的诊治体会.中国医学创新，2010，7(5):71-72.
【收稿日期】2011-09-15, 百拇医药(邝世英)
【关键词】腹部闭合性损伤；多发性；护理体会
腹部闭合性损伤发病急，病情较为复杂，是临床中较为常见的危及生命的外伤。因此，在临床中对于腹部闭合性损伤的明确及时的诊断是治疗疾病的基础，对于疾病的治疗有着非常重要的意义。然而由于腹部内部腹腔内的脏器数量较多而且位置环境较为复杂，所以，对该类患者进行有针对性的个性化的护理，对于患者的病情恢复而言，与诊断和治疗有着同等重要的位置。笔者在此，对本院2009年5月~2010年10月收治的132例多发性腹部闭合性损伤患者的手术及护理情况进行总结分析，并从中总结出腹部闭合性损伤患者的护理经验。现将研究结果报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2009年5月~2010年10月收治的132例多发性腹部闭合性损伤病例，所有资料真实、完整，具有研究价值。其中，资料具体情况为：资料共132例，其中男女分别66例，年龄8~69岁，平均38.5岁。腹部闭合性损伤原因：车祸伤66例，占50%，斗殴伤32例，占24.2%，坠落伤18例，占13.6%，机械冲击伤16例，占12.1%。受伤情况：肠穿裂28例，脾破裂32例，肾损伤14例，严重腹壁挫伤4例，膀胱破裂8例，肝破裂8例，腹膜后血肿4例，严重腹壁挫伤4例，合并伤38例(合并休克22例，颅脑损伤4例，骨折8列，血气胸4例)。
1.2临床诊断有下列情况之一的，应考虑有腹内胜器损伤：(1)持续性腹痛并有加重趋势；(2)有固定的腹部压痛和腹肌紧张；(3)早期出现休克；(4)腹部有移动性浊音；(5)呕血、便血或尿血[1]。就诊时，应简明扼要询问患者受伤原因，并尽快进行急诊生化和血液常规检查。
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1.3治疗方法入院后，根据患者具体情况，8例伤情较轻的患者进行常规治疗，其余124例患者进行了脾切除、肠修补、肝修补、膀胱修补等手术，并在手术前后进行精心护理。
2结果
经过对患者实行相关手术和治疗过程中的全方位的精密护理工作，所有患者均被治愈，治愈率达100%，且无任何并发症出现。
3护理
3.1急救护理首先快速的对患者的伤情进行评估，根据观察气道是否通畅，记录呼吸频率，体表出血部位，感觉和认知意识反应情况进行综合评估；然后采取措施保证患者的呼吸顺畅，可以快速清除口、鼻内的异物、血液、痰液和呕吐物等，给予吸氧，必要时给予辅助呼吸装置，改善患者的缺氧状态；之后建立静脉通道，可以给予静脉留置针操作，至少应建立两条静脉通道；最后，应严密观察患者各项生命体征的变化，根据情况采取适当的处理，如指导输液。(1)创伤患者休克的主要原因是低血容量,在低血容量的基础上,有可能会引起心肌缺血性损害,心功能损害等新的损伤。因此,对有休克早期症状或休克者留置静脉穿刺针,快速建立2~3条静脉输液通路,根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。(2)取仰卧中凹位,头和躯干抬高30°左右,下肢抬高20°左右,给氧流量为6~8 L/min, 保持呼吸通畅,严重呼吸困难者,协助医生行气管插管式切开,尽早使用呼吸机,辅助呼吸。
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3.2维持生命体征积极采取抗休克措施是闭合性腹部损伤合并出血性休克急诊抢救的第一环节。具体操作为：迅速建立两条以上的有效静脉通道，补充液体以维持有效循环血容量，阻止休克的发展，对血压明显降低者用多巴胺加入液体静脉滴注，在有效输注液体的同时为急诊手术创造条件[2]。
3.3观察病情进行持续呼吸、心电和血氧监护，观察并记录(15~20 min/次)患者各项生命体征的变化情况。此外，还要密切观察和记录患者的皮肤黏膜色泽，体温变化、神志状况和末稍循环等情况，及时进行报告[3]。
3.4手术前准备大部分腹部闭合性损伤都要进行相应的早期手术治疗。在对患者进行紧急抢救的同时，还有做好术前准备工作，包括准备导尿管、胃管，备皮等。
3.5患者腹部变化的动态观察如果患者腹痛无好转甚至加剧，疼痛范围扩大，出现移动性浊音和腹膜刺激征，就表明腹腔脏器出血或者破裂，应当尽快做好手术准备。
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3.6术后护理
3.6.1病情观察手术24 h内每小时观察并记录一次呼吸脉搏和血压。其后根据患者病情好转状况每4 h记录一次，直至病情恢复。此外，还要观察患者皮肤弹性、静脉充盈度和尿量，警惕尿量减少现象。
3.6.2引流管护理腹部损伤患者手术前后通常会使用多根引流管，因此，必须做好引流管护理工作。保持引流管的清洁和畅通，还要注意观察、记录引流管内引流物的性质(量、色、味)变化，若引流液为新鲜血液且量多，则有内出血的危险，必须及时进行处理。加强引流管的杀菌工作，保证引流管的无菌操作，防止对患者的逆感染。引流管的拔出要根据患者的具体情况而定[4]。
3.6.3及时更换体位被麻醉且未清醒的患者要平卧，待血压平稳后可半卧，以让腹腔残留液尽快进入盆腔，便于引流。患者身体状况恢复能够下床走动时，应当进行合适的运动，以促进患者胃肠功能的恢复。肝肾修补术后患者则应严格卧床休息一周，避免任何活动，以防再度出血。
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3.6.4加强基础护理患者术后应进行胃肠减压或禁食。2次/d，对患者进行口腔护理，以防患者口腔感染。协助患者翻身，并进行全身皮肤护理，以防压疮的产生。
3.6.5加强营养支持接受腹部手术的患者早期应当禁食，以刺激胃肠黏膜的分泌，促进肠胃蠕动。进行胃肠道破裂修补术的患者禁食时间要酌情延长。待患者身体状况恢复且稳定之后，在病情允许的情况下，应尽快给予营养支持，以全流质→半流质→软食→普食顺序循序渐进[5,6]。
3.6.6心理护理腹部损伤多在意外情况下发生，加上损伤的严重度及治疗的复杂性，极易使患者出现紧张、恐惧情绪。为此，医护人员应当多关心和爱护患者，加强对患者的交流、沟通和引导，及时向患者说明腹部损伤的病情变化及可能出现病症，引导患者正确的认识疾病，消除其恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
3讨论
多发性腹部闭合性损伤患者的病情变化较快，且有些症状体征较轻，呈隐匿状态。正是由于疾病的这些特征，需要在临床中及时的对患者的情况作出诊断，并采取周密的急救护理等术前护理，才能保证不耽误患者的情况，保证患者的生命安全。之后再给予患者周密的术后护理，可以加快患者身体的恢复速度，并减少各种并发症的发生，提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。
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本文研究结果表明，在多发性腹部闭合性损伤的急诊救治中，进行全方位、精密、准确的手术前后的护理干预措施，能巩固且提高手术治疗效果，有效地提高治愈率。全面周密的护理工作可以对多发性腹部闭合性损伤患者的预后起到极其重要的影响，在临床治疗上应当给予重视。
参考文献
[1]罗飞虎.闭合性腹部外伤57例围手术期诊治分析.西藏科技,2008，15(4)：37-38.
[2]佳雷.闭合性腹部外伤的围手术期护理.西藏医药杂志，2007，28(3)：57.
[3]华木旺，邹式炉，陈文伟，等.237例腹部闭合性损伤诊治分析.中国实用医药，2007，2(24)：64-65.
[4]曹茂丽，刘新芝，孙香普，等.腹部闭合性损伤并发出血性休克的临床观察与护理.吉林医学，2008，29(6)：518-519.
[5]马其彬.腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗分析. 中国医学创新，2010，7(23):92-93.
[6]高曙光.基层医院对腹部闭合性损伤的诊治体会.中国医学创新，2010，7(5):71-72.
【收稿日期】2011-09-15, 百拇医药(邝世英)