1例巨大胃结石的诊治
【关键词】 胃结石； 诊治； 腹部肿块
中图分类号 R573文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0156-01
1 病例介绍
患者，男，67岁，江西弋阳人。因发现腹部肿块并胃部烧灼样痛半个月就诊。自诉半个月前无明显诱因发现腹部拳头大包块，有时上腹部疼痛，为间歇性烧灼样痛。餐前餐后无明显区别，痛时无发热。包块呈游走性，触之可全腹游走。无恶心、呕吐，无畏寒、发热。于2010年2月5日在弋阳县人民医院门诊就诊，行上腹部CT平扫提示：左中上腹见一5.0 cm×6.0 cm低密度阴影，无腹水，考虑来源于胃部，于2月6日行胃镜检查提示：胃溃疡，反流性胃炎，不能排除胃癌。因溃疡较大，故于2月8日至江西省鹰潭市解放军一八四医院行胃镜检查并活检提示：胃角部黏膜组织慢性炎症并渗出坏死。予以奥美拉唑胶囊+头孢克肟胶囊+果胶铋胶囊联合口服两周后，腹部烧灼样痛并未有好转。2月11日在门诊拟“腹部肿瘤、胃溃疡”收治入院。起病以来无黑便，食欲不佳，二便无异常。
, 百拇医药
否认肝炎病史，有肺结核病史，无药敏史，无外伤手术史，无输血史。生于本地，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。无相关性家族病史。入院查体：T 36.5 ℃，P 74次/min，R 20次/min，BP 126/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，痛苦面容，体型消瘦，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染，全身各浅表淋巴结未触及肿大压痛。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率74次/min，律齐无杂音。全腹平、软，肝脾肋下未及，全腹未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，脐周可及约6 cm×6 cm×6 cm大小包块，质中，边界清，包块活动度大，可在整个腹腔范围内推动，腹部移动性浊音未及。肠鸣音正常，双肾区无压痛叩击痛。肛门外生殖器未及异常，脊柱四肢神经系统检查未及异常。2月5日上腹部CT提示：左中上腹低密度肿块，考虑脂肪瘤？2月6日胃镜提示：胃角部溃疡，不能排除胃癌。2月10日解放军一八四医院胃镜及活检提示：胃角部溃疡并慢性炎症并渗出坏死。入院血常规及生化：WBC 9.77×109/L，N 84.9%，RBC 3.29×1012/L，HGB 106 g/L，HCT 30.7%，ALT 37 U/L，AST 12 U/L，TP 66.3 g，白蛋白28.5 g/L，BNU 6.5 mmol/L，肌酐90 μmol/L。入院腹部B超提示：肝胆胰脾，双肾输尿管未及异常；心电图：正常心电图；胸部CT：右肺结核。入院诊断：腹部肿瘤？胃溃疡，右肺结核。
, 百拇医药
入院完善各项检查后，经内科会诊后认为宜手术治疗，于2010年2月24日在全麻气管插管下行剖腹探查术。术中发现全腹腔内未见肿块，沿逆时针探查发现肿块位于胃内，行胃切开，在胃大弯处发现一直径约6 cm类圆形不规则结石，质软、脆，外层褐色，内层淡黄色。胃角部可见约2 cm溃疡瘢痕，无出血。手术顺利，腹腔内未见其他肿块，未见明显淋巴结肿大。术中一致认为宜缝合胃部，不宜行大切。术后行胃肠减压，抗感染及支持治疗。于2010年3月5日治愈出院。术后随访无异常。术后诊断修正为：胃结石并胃下垂，胃角部溃疡，右肺结核。
2 讨论
胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成，常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸[1]。胃结石形成后，大多数患者有上腹部不适、胀满、恶心或疼痛感。术后询问病史，患者有餐后食用含胶质的水果之类的不良饮食习惯。且因为结石存在时间越长，对于胃壁的摩擦越大，以至于损伤胃黏膜屏障，导致溃疡的生成[2]。所以症状多表现为溃疡型症状，且抑酸、抗Hp治疗并未有明显的疗效。结石过大还导致胃下垂的形成，患者食欲不振即缘于此。如果术前两次胃镜检查能够发现结石，可避免以开腹手术取出。由于基层医院条件所限，胃部B超尚未普及，超声诊断亦能发现结石。
参考文献
[1]赵俭昌，李彩虹，姚瑞.胃镜下胃结石内注射碳酸氢钠结合机械碎石治疗胃结石30例[J].中国自然医学杂志，2008，10(4)：52.
[2]黄河，张美.中西医结合治疗胃结石32例[J].中国中西医结合消化杂志，2001，8(5)：36.
(收稿日期：2012-04-13) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(叶志元)
中图分类号 R573文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0156-01
1 病例介绍
患者，男，67岁，江西弋阳人。因发现腹部肿块并胃部烧灼样痛半个月就诊。自诉半个月前无明显诱因发现腹部拳头大包块，有时上腹部疼痛，为间歇性烧灼样痛。餐前餐后无明显区别，痛时无发热。包块呈游走性，触之可全腹游走。无恶心、呕吐，无畏寒、发热。于2010年2月5日在弋阳县人民医院门诊就诊，行上腹部CT平扫提示：左中上腹见一5.0 cm×6.0 cm低密度阴影，无腹水，考虑来源于胃部，于2月6日行胃镜检查提示：胃溃疡，反流性胃炎，不能排除胃癌。因溃疡较大，故于2月8日至江西省鹰潭市解放军一八四医院行胃镜检查并活检提示：胃角部黏膜组织慢性炎症并渗出坏死。予以奥美拉唑胶囊+头孢克肟胶囊+果胶铋胶囊联合口服两周后，腹部烧灼样痛并未有好转。2月11日在门诊拟“腹部肿瘤、胃溃疡”收治入院。起病以来无黑便，食欲不佳，二便无异常。
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否认肝炎病史，有肺结核病史，无药敏史，无外伤手术史，无输血史。生于本地，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。无相关性家族病史。入院查体：T 36.5 ℃，P 74次/min，R 20次/min，BP 126/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，痛苦面容，体型消瘦，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染，全身各浅表淋巴结未触及肿大压痛。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率74次/min，律齐无杂音。全腹平、软，肝脾肋下未及，全腹未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，脐周可及约6 cm×6 cm×6 cm大小包块，质中，边界清，包块活动度大，可在整个腹腔范围内推动，腹部移动性浊音未及。肠鸣音正常，双肾区无压痛叩击痛。肛门外生殖器未及异常，脊柱四肢神经系统检查未及异常。2月5日上腹部CT提示：左中上腹低密度肿块，考虑脂肪瘤？2月6日胃镜提示：胃角部溃疡，不能排除胃癌。2月10日解放军一八四医院胃镜及活检提示：胃角部溃疡并慢性炎症并渗出坏死。入院血常规及生化：WBC 9.77×109/L，N 84.9%，RBC 3.29×1012/L，HGB 106 g/L，HCT 30.7%，ALT 37 U/L，AST 12 U/L，TP 66.3 g，白蛋白28.5 g/L，BNU 6.5 mmol/L，肌酐90 μmol/L。入院腹部B超提示：肝胆胰脾，双肾输尿管未及异常；心电图：正常心电图；胸部CT：右肺结核。入院诊断：腹部肿瘤？胃溃疡，右肺结核。
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入院完善各项检查后，经内科会诊后认为宜手术治疗，于2010年2月24日在全麻气管插管下行剖腹探查术。术中发现全腹腔内未见肿块，沿逆时针探查发现肿块位于胃内，行胃切开，在胃大弯处发现一直径约6 cm类圆形不规则结石，质软、脆，外层褐色，内层淡黄色。胃角部可见约2 cm溃疡瘢痕，无出血。手术顺利，腹腔内未见其他肿块，未见明显淋巴结肿大。术中一致认为宜缝合胃部，不宜行大切。术后行胃肠减压，抗感染及支持治疗。于2010年3月5日治愈出院。术后随访无异常。术后诊断修正为：胃结石并胃下垂，胃角部溃疡，右肺结核。
2 讨论
胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成，常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸[1]。胃结石形成后，大多数患者有上腹部不适、胀满、恶心或疼痛感。术后询问病史，患者有餐后食用含胶质的水果之类的不良饮食习惯。且因为结石存在时间越长，对于胃壁的摩擦越大，以至于损伤胃黏膜屏障，导致溃疡的生成[2]。所以症状多表现为溃疡型症状，且抑酸、抗Hp治疗并未有明显的疗效。结石过大还导致胃下垂的形成，患者食欲不振即缘于此。如果术前两次胃镜检查能够发现结石，可避免以开腹手术取出。由于基层医院条件所限，胃部B超尚未普及，超声诊断亦能发现结石。
参考文献
[1]赵俭昌，李彩虹，姚瑞.胃镜下胃结石内注射碳酸氢钠结合机械碎石治疗胃结石30例[J].中国自然医学杂志，2008，10(4)：52.
[2]黄河，张美.中西医结合治疗胃结石32例[J].中国中西医结合消化杂志，2001，8(5)：36.
(收稿日期：2012-04-13) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(叶志元)