1例左前臂完全离断伤再植手术成功的护理体会
【关键词】 离断伤； 再植术； 断肢
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0129-01
断肢再植是指失去血液供应的离断肢(指)体通过骨科与显微外科手术对断离的肢(指)体进行彻底清创和骨、神经、肌腱及皮肤的整复，恢复其血循环，并使肢体获得再生的手术。2011年3月29日笔者所在医院收治了1例左前臂完全断离伤患者，经急诊行断肢再植术，术后给予合理治疗及规范化护理，住院81 d后好转出院。出院后半年随防，再植肢体血运正常，指端皮肤感觉良好，能作一些简单的主动运动。这1例手术是笔者所在医院首例开展的断肢再植手术，手术取得了成功，填补了笔者所在医院在这一领域的空白。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，43岁，4 h前在工作中不慎被电锯锯伤，致左前臂完全离断，出血量约800 ml，疼痛，当时予干净布料按压止血。于2011年3月29日10时47分由笔者所在医院“120”接诊送入外二科治疗。医生查体示：T 37.4 ℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 150/70 mm Hg。左前臂缺如，断端软组织严重挫伤，有较多碎木屑，软组织及尺桡骨缺损，可见骨折端，血管神经外露，活动性出血，断肢冰凉，苍白。入院后抽血查血常规、凝血四项等术前准备，急诊送手术室在臂丛麻醉下行断肢再植术，术后给予改善微循环、抗凝、预防感染、输血、补液等对症支持治疗，于2011年6月18日治疗好转出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 术后观察
2.1.1 全身情况观察 密切观察患者生命体征、血氧饱和度、肾功能及尿量等情况。如患者出现烦躁不安或表情淡漠，皮肤黏膜苍白、湿冷，尿量减少，脉搏快而弱时，应警惕出血性休克的发生；如出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒应警惕急性肾功能衰竭发生。
2.1.2 局部情况观察 包括再植肢体局部血液循环的观察，如皮肤的颜色、温度，肢体的感觉及肿胀等。当患者出现皮色变淡或苍白，指腹张力逐渐降低，皮温下降，提示发生动脉危象。出现皮肤散在性瘀点，颜色暗紫、指腹张力逐渐增高，皮温下降，提示发生静脉危象；伤口观察，如伤口引流和渗出情况。
2.2 预防术后血管危象的护理
2.2.1 保证适宜的环境 保持病房的安静整洁，室温维持在20 ℃～25 ℃，湿度为50%～60%，室内严禁吸烟，注意患者再植肢体局部和全身保暖，必要时局部使用60 W烤灯照射，防止温度过高、过低或尼古丁等刺激引起血管痉挛致血管危象。
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2.2.2 基础护理 术后卧床休息10～14 d，取平卧位和健侧卧位交替，抬高患肢，使之处于或略高于心脏水平，以利于血液及淋巴回流，减轻患肢肿胀和疼痛。注意检查患肢夹板固定情况，妥善包扎敷料，包扎过紧可影响静脉回流，包扎过松时肢体滑动，易诱发血管危象的发生。
2.2.3 心理护理 患者因意外伤害致肢体残缺，一时难以适应角色的转变，对疾病本身缺乏了解，担心手术能否成功，术后能否恢复正常生活等，产生激动、焦虑情绪和恐惧心理，此时，护士要做好患者的思想工作，告之手术过程、治疗方案和注意事项，消除患者心理障碍，防止血管危象的发生。
2.2.4 疼痛护理 术后患者均出现不同程度的疼痛，应分析疼痛发生的原因、性质和程度，根据医嘱合理使用止痛剂，防止因疼痛刺激血管诱发血管危象的发生。
2.2.5 饮食护理 鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素及高钙食物。禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。预防便秘，消除诱发血管危象发生的因素。
断肢再植手术的目的不仅是保证再植肢(指)体的成活，更重要的是恢复其有用的功能[1]。因此，手术的成功不仅取决于医生娴熟的操作技术，术后严密观察、预防血管危象等并发症的发生和精心护理也很重要。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：788.
(收稿日期：2012-06-18) (编辑：田烨), http://www.100md.com(金崇莲)
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0129-01
断肢再植是指失去血液供应的离断肢(指)体通过骨科与显微外科手术对断离的肢(指)体进行彻底清创和骨、神经、肌腱及皮肤的整复，恢复其血循环，并使肢体获得再生的手术。2011年3月29日笔者所在医院收治了1例左前臂完全断离伤患者，经急诊行断肢再植术，术后给予合理治疗及规范化护理，住院81 d后好转出院。出院后半年随防，再植肢体血运正常，指端皮肤感觉良好，能作一些简单的主动运动。这1例手术是笔者所在医院首例开展的断肢再植手术，手术取得了成功，填补了笔者所在医院在这一领域的空白。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，43岁，4 h前在工作中不慎被电锯锯伤，致左前臂完全离断，出血量约800 ml，疼痛，当时予干净布料按压止血。于2011年3月29日10时47分由笔者所在医院“120”接诊送入外二科治疗。医生查体示：T 37.4 ℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 150/70 mm Hg。左前臂缺如，断端软组织严重挫伤，有较多碎木屑，软组织及尺桡骨缺损，可见骨折端，血管神经外露，活动性出血，断肢冰凉，苍白。入院后抽血查血常规、凝血四项等术前准备，急诊送手术室在臂丛麻醉下行断肢再植术，术后给予改善微循环、抗凝、预防感染、输血、补液等对症支持治疗，于2011年6月18日治疗好转出院。
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2 讨论
2.1 术后观察
2.1.1 全身情况观察 密切观察患者生命体征、血氧饱和度、肾功能及尿量等情况。如患者出现烦躁不安或表情淡漠，皮肤黏膜苍白、湿冷，尿量减少，脉搏快而弱时，应警惕出血性休克的发生；如出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒应警惕急性肾功能衰竭发生。
2.1.2 局部情况观察 包括再植肢体局部血液循环的观察，如皮肤的颜色、温度，肢体的感觉及肿胀等。当患者出现皮色变淡或苍白，指腹张力逐渐降低，皮温下降，提示发生动脉危象。出现皮肤散在性瘀点，颜色暗紫、指腹张力逐渐增高，皮温下降，提示发生静脉危象；伤口观察，如伤口引流和渗出情况。
2.2 预防术后血管危象的护理
2.2.1 保证适宜的环境 保持病房的安静整洁，室温维持在20 ℃～25 ℃，湿度为50%～60%，室内严禁吸烟，注意患者再植肢体局部和全身保暖，必要时局部使用60 W烤灯照射，防止温度过高、过低或尼古丁等刺激引起血管痉挛致血管危象。
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2.2.2 基础护理 术后卧床休息10～14 d，取平卧位和健侧卧位交替，抬高患肢，使之处于或略高于心脏水平，以利于血液及淋巴回流，减轻患肢肿胀和疼痛。注意检查患肢夹板固定情况，妥善包扎敷料，包扎过紧可影响静脉回流，包扎过松时肢体滑动，易诱发血管危象的发生。
2.2.3 心理护理 患者因意外伤害致肢体残缺，一时难以适应角色的转变，对疾病本身缺乏了解，担心手术能否成功，术后能否恢复正常生活等，产生激动、焦虑情绪和恐惧心理，此时，护士要做好患者的思想工作，告之手术过程、治疗方案和注意事项，消除患者心理障碍，防止血管危象的发生。
2.2.4 疼痛护理 术后患者均出现不同程度的疼痛，应分析疼痛发生的原因、性质和程度，根据医嘱合理使用止痛剂，防止因疼痛刺激血管诱发血管危象的发生。
2.2.5 饮食护理 鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素及高钙食物。禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。预防便秘，消除诱发血管危象发生的因素。
断肢再植手术的目的不仅是保证再植肢(指)体的成活，更重要的是恢复其有用的功能[1]。因此，手术的成功不仅取决于医生娴熟的操作技术，术后严密观察、预防血管危象等并发症的发生和精心护理也很重要。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：788.
(收稿日期：2012-06-18) (编辑：田烨), http://www.100md.com(金崇莲)