额叶脑挫裂伤患者手术治疗临床观察
【摘要】 目的：分析额叶脑挫裂伤患者发病的临床特点，讨论临床治疗方法及手术效果。方法：分析笔者所在医院神经外科在2007年2月-2010年5月所收治的59例额叶脑挫裂伤患者的临床资料。结果：59例患者经临床治疗后，治愈48例，致残9例，植物生存2例，无一例患者死亡。结论：额叶脑挫裂伤患者病情发展快，残疾、死亡率高，及早进行手术治疗可提高患者治愈率，降低致残率和死亡率。
【关键词】 额叶脑挫裂伤； 手术治疗； 临床效果
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0133-02
额叶挫裂伤是一种临床常见颅脑损伤，由于额叶所处位置比较特殊，医学上称之为功能“哑区”，故有些患者早期意识障碍表现轻，血肿小，神经体征不明显，往往忽略手术治疗，而采用一般保守治疗。该病病程发展迅速，保守治疗患者常由于手术治疗不及时而失去生命[1]。因此，在面对额叶脑挫裂伤的患者时，医务人员要高度重视，及早进行手术治疗。2007年2月-2010年5月笔者所在医院间共收治59例额叶脑挫裂伤患者，现临床治疗资料总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月-2010年5月笔者所在医院神经外科共收治59例额叶脑挫裂伤患者，其中男38例，女21例，平均年龄38.9岁。患者双侧致伤34例，单侧致伤25例，致伤原因：因车祸导致额叶脑挫裂伤27例，从高处坠下导致受伤21例，重物打击造成11例。所有患者均感头痛、恶心，并先后出现昏迷情况，3例患者症状严重，3例患者出现肢体偏瘫症状，伴双侧瞳孔明显扩大及情绪障碍。入院行GCS评分[2]，59例患者平均得分14.1分。
1.2 影像学资料
59例患者入院行影像学CT检查，发现所有患者单侧或双侧额叶出现点状或片状高密度影，中线结构出现不同程度移位。其中39例患者移位超过1 cm，并伴有硬膜外、下高密度影及血肿。其中5例患者中线移位大，影像显示出额骨骨折伴有双侧脑室额角受压变形，夹角>120°。
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1.3 治疗方法
39例中线结构明显移位伴血肿患者进行开颅手术治疗，手术切口入路选扩大翼点入路，开颅后彻底清除额叶处血肿，清理破损脑组织，修补额下损伤，闭合切口前剔除骨瓣，降低颅内压力。20例中线移位不明显者采用脱水剂、激素加入工蛋白保守治疗，其中14例治疗失败致病情加重，CT检查后行开颅手术，剩余6例患者保守治疗，症状改善，继续治疗后病情得到控制。
1.4 术后处理
手术后进行常规脱水、抗感染治疗，为患者注射脑细胞活化剂，抗癫痫药物，并进行高压氧治疗。
2 结果
2007年2月-2010年5月笔者所在医院收治59例额叶脑挫裂伤患者，经治疗后按照GOS评分结果显示，59例患者中48例通过治疗取得良好临床效果，总治愈率为81.36%，6例患者中度残疾，3例患者重度残疾，2例植物生存，无一例死亡。术后随访6～12个月，除2例植物生存和3例重度残疾患者外，其余54例患者生活可以自理，生存质量明显提高。
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3 讨论
3.1 额叶脑挫裂伤发病特点
额叶脑挫裂伤是一种严重的常见颅脑内损伤，该病多数是对冲伤，发病后伴有血肿、水肿产生。患者产生额叶脑挫裂后短期内意识障碍轻，神经系统体征不明显，CT检查血肿少，中线结构移位不明显[3]。但该病易恶化，往往病情较轻的患者在较短时间内就会出现昏迷、呼吸急促或骤停，表现为脑疝形成[4]。发病后患者头痛症状会持续加重，一般伤后3～5 d可感疼痛高峰。额叶损伤患者因颅内压升高，额叶压迫力加大，使中轴结构移位，脑干、丘脑受损，常会使患者伴有情感障碍，这时患者出现焦躁、易怒、烦躁不安等[5]。
3.2 额叶脑挫裂伤治疗原则
根据额叶脑挫裂伤的发病特点，不难看出该病发病早期多数患者无明显神经体征，随病情发展，该病产生的后果非常严重，所以对于手术时机的把握非常重要[6]。治疗过程要注意患者颅内压力，避免静脉回流，减轻脑水肿，保证患者呼吸正常[7]。保守治疗患者在应用脱水及护脑药物治疗基础上增加血管扩张剂，防止脑梗死产生。保守治疗过程中要时刻注意患者临床体征，在出现病情恶化时要及时进行开颅手术治疗。
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3.3 手术优势
笔者所在医院开展的扩大翼点入路开颅手术，在清除血肿的同时也可清除坏死脑组织，这样就有效的阻断了坏死组织促进脑水肿和脑疝的迅速发展[8]。其次该手术入路选择使前部额骨颧突及下缘颞骨鳞部、蝶骨嵴均被清除，充分显露前、中颅窝底，可达到有效减压的效果，缓解脑干、丘脑的压力，尽量避免了二次损伤[9]。
综上所述，面对额叶脑挫裂损伤患者，医护人员及早确定手术时机，可提高治愈率。
参考文献
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].第2版.上海：第二军医大学出版社，2004：71-72.
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2008：379-381.
, http://www.100md.com
[3]王胜，吴楚君.综合治疗双额叶挫裂伤的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1)：34-35.
[4]吴广宇，徐红波，赵峰，等.32例双额叶底部脑挫裂伤的诊疗体会[J].中华创伤杂志，2008，24(2)：115-116.
[5]Cummings J L.The Neuropsychiatric Inventory：assessing pay-chopat hology in dementia patients[J].Neurilogy，1997，48(6)：10-16.
[6]元少鹏，何碧强，胡建军，等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学，2009，17(3)：43-44.
[7]江基尧.现代颅脑损伤学[M].第3版.上海：第二军医大学出版社，2010：116-118.
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[8]Jamous M，Barbarawi M，Samrah S，et al.Emergency de-compressive craniectomy for trauma patients with Glasgow Coma Scale of 3 and bilateral fixed dilated pupils[J].Eur Trauma Emerg Surg，2010，36(27)：465-469.
[9]王玉海，杨理坤，蔡学见，等.控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤[J].中华神经外科杂志，2010，26(89)：819-822.
(收稿日期：2012-07-30) (编辑：田烨), 百拇医药(周思)
【关键词】 额叶脑挫裂伤； 手术治疗； 临床效果
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0133-02
额叶挫裂伤是一种临床常见颅脑损伤，由于额叶所处位置比较特殊，医学上称之为功能“哑区”，故有些患者早期意识障碍表现轻，血肿小，神经体征不明显，往往忽略手术治疗，而采用一般保守治疗。该病病程发展迅速，保守治疗患者常由于手术治疗不及时而失去生命[1]。因此，在面对额叶脑挫裂伤的患者时，医务人员要高度重视，及早进行手术治疗。2007年2月-2010年5月笔者所在医院间共收治59例额叶脑挫裂伤患者，现临床治疗资料总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月-2010年5月笔者所在医院神经外科共收治59例额叶脑挫裂伤患者，其中男38例，女21例，平均年龄38.9岁。患者双侧致伤34例，单侧致伤25例，致伤原因：因车祸导致额叶脑挫裂伤27例，从高处坠下导致受伤21例，重物打击造成11例。所有患者均感头痛、恶心，并先后出现昏迷情况，3例患者症状严重，3例患者出现肢体偏瘫症状，伴双侧瞳孔明显扩大及情绪障碍。入院行GCS评分[2]，59例患者平均得分14.1分。
1.2 影像学资料
59例患者入院行影像学CT检查，发现所有患者单侧或双侧额叶出现点状或片状高密度影，中线结构出现不同程度移位。其中39例患者移位超过1 cm，并伴有硬膜外、下高密度影及血肿。其中5例患者中线移位大，影像显示出额骨骨折伴有双侧脑室额角受压变形，夹角>120°。
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1.3 治疗方法
39例中线结构明显移位伴血肿患者进行开颅手术治疗，手术切口入路选扩大翼点入路，开颅后彻底清除额叶处血肿，清理破损脑组织，修补额下损伤，闭合切口前剔除骨瓣，降低颅内压力。20例中线移位不明显者采用脱水剂、激素加入工蛋白保守治疗，其中14例治疗失败致病情加重，CT检查后行开颅手术，剩余6例患者保守治疗，症状改善，继续治疗后病情得到控制。
1.4 术后处理
手术后进行常规脱水、抗感染治疗，为患者注射脑细胞活化剂，抗癫痫药物，并进行高压氧治疗。
2 结果
2007年2月-2010年5月笔者所在医院收治59例额叶脑挫裂伤患者，经治疗后按照GOS评分结果显示，59例患者中48例通过治疗取得良好临床效果，总治愈率为81.36%，6例患者中度残疾，3例患者重度残疾，2例植物生存，无一例死亡。术后随访6～12个月，除2例植物生存和3例重度残疾患者外，其余54例患者生活可以自理，生存质量明显提高。
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3 讨论
3.1 额叶脑挫裂伤发病特点
额叶脑挫裂伤是一种严重的常见颅脑内损伤，该病多数是对冲伤，发病后伴有血肿、水肿产生。患者产生额叶脑挫裂后短期内意识障碍轻，神经系统体征不明显，CT检查血肿少，中线结构移位不明显[3]。但该病易恶化，往往病情较轻的患者在较短时间内就会出现昏迷、呼吸急促或骤停，表现为脑疝形成[4]。发病后患者头痛症状会持续加重，一般伤后3～5 d可感疼痛高峰。额叶损伤患者因颅内压升高，额叶压迫力加大，使中轴结构移位，脑干、丘脑受损，常会使患者伴有情感障碍，这时患者出现焦躁、易怒、烦躁不安等[5]。
3.2 额叶脑挫裂伤治疗原则
根据额叶脑挫裂伤的发病特点，不难看出该病发病早期多数患者无明显神经体征，随病情发展，该病产生的后果非常严重，所以对于手术时机的把握非常重要[6]。治疗过程要注意患者颅内压力，避免静脉回流，减轻脑水肿，保证患者呼吸正常[7]。保守治疗患者在应用脱水及护脑药物治疗基础上增加血管扩张剂，防止脑梗死产生。保守治疗过程中要时刻注意患者临床体征，在出现病情恶化时要及时进行开颅手术治疗。
, 百拇医药
3.3 手术优势
笔者所在医院开展的扩大翼点入路开颅手术，在清除血肿的同时也可清除坏死脑组织，这样就有效的阻断了坏死组织促进脑水肿和脑疝的迅速发展[8]。其次该手术入路选择使前部额骨颧突及下缘颞骨鳞部、蝶骨嵴均被清除，充分显露前、中颅窝底，可达到有效减压的效果，缓解脑干、丘脑的压力，尽量避免了二次损伤[9]。
综上所述，面对额叶脑挫裂损伤患者，医护人员及早确定手术时机，可提高治愈率。
参考文献
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].第2版.上海：第二军医大学出版社，2004：71-72.
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2008：379-381.
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[3]王胜，吴楚君.综合治疗双额叶挫裂伤的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1)：34-35.
[4]吴广宇，徐红波，赵峰，等.32例双额叶底部脑挫裂伤的诊疗体会[J].中华创伤杂志，2008，24(2)：115-116.
[5]Cummings J L.The Neuropsychiatric Inventory：assessing pay-chopat hology in dementia patients[J].Neurilogy，1997，48(6)：10-16.
[6]元少鹏，何碧强，胡建军，等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学，2009，17(3)：43-44.
[7]江基尧.现代颅脑损伤学[M].第3版.上海：第二军医大学出版社，2010：116-118.
, http://www.100md.com
[8]Jamous M，Barbarawi M，Samrah S，et al.Emergency de-compressive craniectomy for trauma patients with Glasgow Coma Scale of 3 and bilateral fixed dilated pupils[J].Eur Trauma Emerg Surg，2010，36(27)：465-469.
[9]王玉海，杨理坤，蔡学见，等.控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤[J].中华神经外科杂志，2010，26(89)：819-822.
(收稿日期：2012-07-30) (编辑：田烨), 百拇医药(周思)