新生儿重症感染中胆碱酯酶检测意义
【摘要】 目的：探讨危重症新生儿血清胆碱酯酶(ChE)浓度变化及其临床意义。方法：检测33例患儿血清ChE浓度，并观察和C反应蛋白(CRP)的相关性。结果：感染严重时患儿的ChE和CRP的检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清胆碱酯酶与CRP呈显著负相关(α=0.05，相关系数r=-0.445 9)，标准误差s=0.138 22，表明回归模型的精度很高。结论：血清ChE数值与新生儿感染具有一定相关性，可以作为检测感染严重程度的指导指标。
【关键词】 胆碱酯酶； C反应蛋白； 新生儿； 重症感染
中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0051-02
血清胆碱酯酶(ChE)是一种羧酸酯水解酶，是肝功能检测指标中的一项，以往对于血清胆碱酯酶活性的检测主要用于慢性肝炎、脂肪肝、有机磷农药中毒等疾病的评价[1]，随着近年来检测技术水平的不断提高，对胆碱酯酶的研究也越来越深入，在许多系统疾病中，胆碱酯酶随病情变化而变化，能够指导临床医生对多系统复杂疾病的诊断、治疗及预后判断[2]，本文通过对2011年2-11月收入笔者所在医院NICU的33例重症感染新生儿血清ChE数值与CRP的关系，来探讨危重症患儿ChE检测的临床检验意义。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2-11月收入笔者所在医院NICU的危重症患儿33例，临床败血症30例，其中合并感染性休克5例；新生儿坏死性小肠结肠炎3例，其中合并肠穿孔2例。
1.2 检测方法
CRP检测使用韩国i-CHROMATMReader型定量免疫荧光分析仪，配套试剂，常规质控。ChE检测使用美国Beckman AU2700全自动生化分析仪，北京利得曼生化股份有限公司，常规质控，记录危重症患儿化验单上的ChE值和CRP值。
1.3 统计学处理
用EXCEL 2007进行一元回归分析，计量资料以(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
重症感染的患者入院时和感染严重时胆碱酯酶均明显低于正常值，CRP明显高于正常值，感染严重时患儿的ChE和CRP的检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
分别将入院、感染严重、感染控制的ChE值和CRP值作为成对变量，得到相应99组数据。由于ChE值相对CRP值大很多，因此将两者的数值取对数后用EXCEL 2007做散点图。见图1。用EXCEL 2007进行一元回归分析，对于α=0.05，相关系数r=-0.445 9，样本容量(观测值)n=99，查找临界值表，r0.05/2(90)=0.205 0。因为| r |=0.445 9>0.205 0，则P<0.05，说明lgCRP与lgChE之间的线性关系显著。即表明CRP与ChE之间有明显的负相关线性关系。标准误差s=0.138 22，表明回归模型的精度很高。
3 讨论
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重症感染的患者中胆碱酯酶均明显低于正常值，说明胆碱酯酶随病情严重程度而下降，血清ChE活性越低提示患者的发生感染的程度越重。在广泛的研究已表明，CRP是反映感染严重程度较灵敏的非特异性的一个指标，近年来广泛应用于感染性疾病的监控和预后，研究结果表明，CRP数值与胆碱酯酶呈负相关关系，也就是CRP值越高，提升感染越严重，而胆碱酯酶下降越明显，当感染控制后，CRP正常，胆碱酯酶恢复到正常水平，所以胆碱酯酶可以作为重症感染的病情进展及预后的一个有意义指标。
胆碱酯酶又称酰基胆碱水解酶，是一类催化酰基胆碱水解的酶类，以多种同工酶形式存在体内，血清胆碱酯酶活性意义在于酶活性的降低，可能机制：在疾病发展到危重阶段，感染、缺氧、二氧化碳潴留、全身炎症反应等多种因素独立或合并存在，可对肝脏、中枢神经系统、胃肠等产生胆碱酯酶的能力起到抑制作用，导致血清胆碱酯酶水平的下降，而CRP是急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目，炎症、组织损伤时CRP明显迅速增高，故有助于感染的早期诊断，一旦炎症控制，其血中水平即迅速下降，故在治疗中降低提示治疗有效[3]，根据本文研究结果，两者呈显著负相关关系，在炎症感染时CRP数值迅速升高，而监测肝功能指标胆碱酯酶明显减低，CRP越高，胆碱酯酶越低，故ChE的活性可作判断病情严重指标，对了解病情进展及预后判定有一定的参考价值。
, 百拇医药
重症感染中胆碱酯酶活性减低的机理尚未明确，最近热点问题研究可能与胆碱酯酶抗炎通路有关，致病菌入侵时，体内迷走神经及其递质乙酰胆碱和免疫系统相互作用，参与抗炎过程，称为胆碱能抗炎通路，乙酰胆碱代偿性增加，可调节炎症因子的合成，抑制过度炎症反应，此过程可能伴随AChE和血清胆碱酯酶合成减少，消耗分解增多，功能抑制，导致胆碱酯酶减低[4-5]。乙酰胆碱通过烟碱样和毒蕈碱样两种类型的受体起作用，可以特异性地与巨噬细胞表面的α-7亚型受体结合，导致巨噬细胞活性减弱或丧失以及抑制细胞因子的释放[6-7]。所以重症感染新生儿中所观察到的血清胆碱酯酶活性下降，不仅是因为肝脏功能受到损害，更重要的原因还是机体的一种抗炎反应，是神经体液免疫调节的结果。
所以，在NICU的重症感染的诊疗过程中，不应忽视肝功能中的胆碱酯酶活性测定这项指标，血清胆碱酯酶活性不仅能反映肝功能状况，也能反映重症患儿感染严重程度，故CRP、胆碱酯酶联合检测更有意义指导重症感染新生儿的诊治。
参考文献
, 百拇医药
[1]Rehiman S，Lohani S P，Bhattarai M C.Correlation of serum cholinesterase level，clinical score at presentation and severity of organ phosphorous poisoning[J].J Nepal Med Assoc，2008，47(170)：47-52.
[2]熊军.胆碱水平变化的临床意义[J].检验医学与临床，2009，4(6)：607-608.
[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：342.
[4]Rosas-Ballina M，Tracey K J.Cholinergic control of inflammation[J].J Intern Med，2009，265(6)：663-679.
[5]巴立，陈海莲，张茂，等.严重多发伤后血清胆碱酯酶的动态变化及影响因素[J].中华创伤杂志，2008，24(2)：96-98.
[6]姜小国，石德光，胡森，等.迷走神经及其递质乙酰胆碱的抗炎作用研究进展[J].中国危重病急救医学，2003，15(1)：59-60.
[7]李艳萍，黄萍，胡秀芬，等.神经系统和免疫系统的联系--胆碱抗炎通路[J].国际儿科学杂志，2006，33(5)：320., http://www.100md.com(闭宏娟 张清)
【关键词】 胆碱酯酶； C反应蛋白； 新生儿； 重症感染
中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0051-02
血清胆碱酯酶(ChE)是一种羧酸酯水解酶，是肝功能检测指标中的一项，以往对于血清胆碱酯酶活性的检测主要用于慢性肝炎、脂肪肝、有机磷农药中毒等疾病的评价[1]，随着近年来检测技术水平的不断提高，对胆碱酯酶的研究也越来越深入，在许多系统疾病中，胆碱酯酶随病情变化而变化，能够指导临床医生对多系统复杂疾病的诊断、治疗及预后判断[2]，本文通过对2011年2-11月收入笔者所在医院NICU的33例重症感染新生儿血清ChE数值与CRP的关系，来探讨危重症患儿ChE检测的临床检验意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2-11月收入笔者所在医院NICU的危重症患儿33例，临床败血症30例，其中合并感染性休克5例；新生儿坏死性小肠结肠炎3例，其中合并肠穿孔2例。
1.2 检测方法
CRP检测使用韩国i-CHROMATMReader型定量免疫荧光分析仪，配套试剂，常规质控。ChE检测使用美国Beckman AU2700全自动生化分析仪，北京利得曼生化股份有限公司，常规质控，记录危重症患儿化验单上的ChE值和CRP值。
1.3 统计学处理
用EXCEL 2007进行一元回归分析，计量资料以(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
重症感染的患者入院时和感染严重时胆碱酯酶均明显低于正常值，CRP明显高于正常值，感染严重时患儿的ChE和CRP的检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
分别将入院、感染严重、感染控制的ChE值和CRP值作为成对变量，得到相应99组数据。由于ChE值相对CRP值大很多，因此将两者的数值取对数后用EXCEL 2007做散点图。见图1。用EXCEL 2007进行一元回归分析，对于α=0.05，相关系数r=-0.445 9，样本容量(观测值)n=99，查找临界值表，r0.05/2(90)=0.205 0。因为| r |=0.445 9>0.205 0，则P<0.05，说明lgCRP与lgChE之间的线性关系显著。即表明CRP与ChE之间有明显的负相关线性关系。标准误差s=0.138 22，表明回归模型的精度很高。
3 讨论
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重症感染的患者中胆碱酯酶均明显低于正常值，说明胆碱酯酶随病情严重程度而下降，血清ChE活性越低提示患者的发生感染的程度越重。在广泛的研究已表明，CRP是反映感染严重程度较灵敏的非特异性的一个指标，近年来广泛应用于感染性疾病的监控和预后，研究结果表明，CRP数值与胆碱酯酶呈负相关关系，也就是CRP值越高，提升感染越严重，而胆碱酯酶下降越明显，当感染控制后，CRP正常，胆碱酯酶恢复到正常水平，所以胆碱酯酶可以作为重症感染的病情进展及预后的一个有意义指标。
胆碱酯酶又称酰基胆碱水解酶，是一类催化酰基胆碱水解的酶类，以多种同工酶形式存在体内，血清胆碱酯酶活性意义在于酶活性的降低，可能机制：在疾病发展到危重阶段，感染、缺氧、二氧化碳潴留、全身炎症反应等多种因素独立或合并存在，可对肝脏、中枢神经系统、胃肠等产生胆碱酯酶的能力起到抑制作用，导致血清胆碱酯酶水平的下降，而CRP是急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目，炎症、组织损伤时CRP明显迅速增高，故有助于感染的早期诊断，一旦炎症控制，其血中水平即迅速下降，故在治疗中降低提示治疗有效[3]，根据本文研究结果，两者呈显著负相关关系，在炎症感染时CRP数值迅速升高，而监测肝功能指标胆碱酯酶明显减低，CRP越高，胆碱酯酶越低，故ChE的活性可作判断病情严重指标，对了解病情进展及预后判定有一定的参考价值。
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重症感染中胆碱酯酶活性减低的机理尚未明确，最近热点问题研究可能与胆碱酯酶抗炎通路有关，致病菌入侵时，体内迷走神经及其递质乙酰胆碱和免疫系统相互作用，参与抗炎过程，称为胆碱能抗炎通路，乙酰胆碱代偿性增加，可调节炎症因子的合成，抑制过度炎症反应，此过程可能伴随AChE和血清胆碱酯酶合成减少，消耗分解增多，功能抑制，导致胆碱酯酶减低[4-5]。乙酰胆碱通过烟碱样和毒蕈碱样两种类型的受体起作用，可以特异性地与巨噬细胞表面的α-7亚型受体结合，导致巨噬细胞活性减弱或丧失以及抑制细胞因子的释放[6-7]。所以重症感染新生儿中所观察到的血清胆碱酯酶活性下降，不仅是因为肝脏功能受到损害，更重要的原因还是机体的一种抗炎反应，是神经体液免疫调节的结果。
所以，在NICU的重症感染的诊疗过程中，不应忽视肝功能中的胆碱酯酶活性测定这项指标，血清胆碱酯酶活性不仅能反映肝功能状况，也能反映重症患儿感染严重程度，故CRP、胆碱酯酶联合检测更有意义指导重症感染新生儿的诊治。
参考文献
, 百拇医药
[1]Rehiman S，Lohani S P，Bhattarai M C.Correlation of serum cholinesterase level，clinical score at presentation and severity of organ phosphorous poisoning[J].J Nepal Med Assoc，2008，47(170)：47-52.
[2]熊军.胆碱水平变化的临床意义[J].检验医学与临床，2009，4(6)：607-608.
[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：342.
[4]Rosas-Ballina M，Tracey K J.Cholinergic control of inflammation[J].J Intern Med，2009，265(6)：663-679.
[5]巴立，陈海莲，张茂，等.严重多发伤后血清胆碱酯酶的动态变化及影响因素[J].中华创伤杂志，2008，24(2)：96-98.
[6]姜小国，石德光，胡森，等.迷走神经及其递质乙酰胆碱的抗炎作用研究进展[J].中国危重病急救医学，2003，15(1)：59-60.
[7]李艳萍，黄萍，胡秀芬，等.神经系统和免疫系统的联系--胆碱抗炎通路[J].国际儿科学杂志，2006，33(5)：320., http://www.100md.com(闭宏娟 张清)