探讨骨科护理安全隐患分析及应对措施
【摘要】 目的：研究骨科住院患者安全护理措施。方法：分析患者安全隐患因素，寻找有效措施减少安全事故发生。结果：笔者所在医院在实施护理安全措施后，患者发生意外伤害概率从0.30%下降到0.03%，患者满意度由91.20%上升到98.08%。结论：针对安全隐患采取相应的安全措施，可减少意外事故的发生，提升患者满意度。
【关键词】 骨科； 安全隐患； 应对措施
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0100-02
护理安全是指在护理实施的整个过程中，被护理人员不发生法律或法定规章制度允许以外的机体结构、心理或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着《医疗事故处罚条例》的进一步实施，患者及家属的法律意识越来越强，对医疗服务的要求也越来越高。骨科住院患者因卧床时间长，易发生功能障碍及其他各种并发症，由于医疗费用透明度提高，且车祸、工伤等都易涉及法律问题，所以骨科属护患纠纷高发科室。护理安全隐患也直接影响护理效果和患者康复，造成医疗成本的增加[2]。本文通过对骨科住院患者的护理安全隐患分析，制定相关全安对策，以提高护理质量，预防医患纠纷。
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1 骨科常见护理安全隐患及原因
1.1 护士方面不安全因素
1.1.1 专业知识不足，缺少培训 医院在聘用人员时，往往招进很多年轻、专业知识不足的护士，在后期工作中，护士的工作也处于繁忙的状态，无法全精力投入专业知识培训中，医院方面也没有足够重视，导致护士没掌握基本护理技巧，容易给患者造成不良后果。
1.1.2 制度不严格，护士责任心不强，安全意识淡薄 表现在监管不完善，护理人员不遵守各规章制度。临床护士床旁交接不到位，未按护理级别及时巡房导致患者病情突变时未能得到及时处理；未严格执行三查八对，出现配错药、打错针、输液故障未能及时排查；未及时了解患者需求，及时解决患者反馈的问题；导尿、备皮、灌肠时不注意保护患者隐私处；随意议论患者隐私等。
1.1.3 服务态度差，沟通不到位 护士与患者说话时语气生硬、摆脸色，与患者争吵顶撞，对患者询问不耐心、及时解答。宣教工作不到位，入院时未告知主管医生与责任护士、呼叫器使用法、食堂与开水供应处、贵重物品保管制度、作息、陪护、请假、探视、跌倒、防坠床等相关制度。健康宣教不详细，未告知患者术前应禁饮食导致手术延后；术后过早活动致使钢板断裂；未详细告知拔针后正确按压时间与方法致使穿刺点皮下血肿；未详细介绍相关疾病常识、治疗和注意事项，以及各种检查的目的及相关注意事项。
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1.2 设备环境方面不安全因素
患者常因行动不便需借助轮椅、拐杖等协助移动，因床边无护栏、地面湿滑、走廊无扶手栏杆，导致患者自由活动时摔伤，致使患者骨折或病情变化。或院内不适当灯光、马桶坐椅太低、不适当助行器、不定点放置物品都是危险因素。
1.3 患者方面不安全因素
患者对疾病缺乏正确认识，部分患者不遵医嘱，该绝对卧床时执意下床或在无陪护人员情况下擅自活动；饮食、功能锻炼或休息时拒绝进行生命体征监测等，这些来自患者本身的因素也可导致突发事件或并发症增加。
2 安全隐患防范策略
2.1 建立健全护理安全管理制度，严格执行护理制度
首先医院根据组织背景、护理人员、患者、陪护等相关因素，确立三级指标构成的完善的护理安全管理体系[3]。从护理部主任-骨科护士长-科室护理组长-质控小组成员，层层落实，使每位骨科护士都参与到安全管理中来。同时加强护理质量落实与监督，配合各项护理制度，注重护理各项细节。
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2.2 重视继续教育，加强护理知识学习与安全教育
从事护理工作人员认识安全的重要性是做好护理安全工作的前提[4]。要牢固树立“安全第一”的安全观念，强化全体医护人员安全意识，规范护理行为，防范事故差错的发生。可成立护理学习小组，对关于报纸杂志上的一些骨科安全医疗纠纷进行探讨学习，并从中吸取教训。平时也注意针对患者意见进行收集讨论，采纳合理意见，评估安全因素，做到防患于未然。
2.3 加强培训护理技术和应急能力
制定灵活的意外事故应急预案，通过组织学习、考核等形式训练护士应急能力。对新进护士进行上岗前专科护理操作培训，排班上以老带新，确保护士都能独立应对突发事件，确保护理工作的安全。
2.4 重视院内环境管理
创造安全舒适的住院环境。针对特殊病例(如老年、小儿、意识障碍)病床加床栏；病室灯光注意柔和；过道、走廊无障碍；保持地板干净、干燥，便于行走；在光滑的地面放置警示标志或铺上防滑垫；助行器或拐杖等调至适当高度；保证各类急救药械、医疗设备运转正常，确保护理工作的安全。
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2.5 加强对入院患者的健康教育宣传
责任护士要针对患者具体情况进行相关护理安全宣教，反复嘱咐患者及其家属重视易发生意外的因素；不得随意外出或擅自取下床栏或松开约束带；长期卧床的患者当病情稳定可起床活动时应先静坐几分钟，待无头晕等不适后再行站立；详细讲解床旁呼叫仪、热水袋、手腕识别带的使用方法；同时要对患者家属进行安全教育，使家属配合以减少不安全事件的发生。
3 结果
经回顾分析笔者所在医院2009年1月-2012年1月间骨科收治的住院患者共6578例，在未实施安全护理措施后意外伤害发生率明显低于实施前，具体见表1。
4 讨论
骨科住院患者常因长时间卧床，肢体残缺或平衡能力较差，存在较多安全隐患。骨科护理安全隐患存在于各个环节，与医护人员的知识、责任心，患者与家属的配合诸多因素有关[5]。医护人员必须提高专护理水平，注重细节，严把安全关，具风险意识，把护理全安隐患减少到最低，维护患者生命安全。
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笔者所在医院在实施安全护理措施后，患者发生意外伤害概率从0.30%下降到0.03%，并且患者的满意度也由91.20%上升到98.08%，显示出实施安全护理措施后，护理人员安全意识增强，明显减少了意外事故的发生，患者及家属的满意度也明显增高。
参考文献
[1] 曾荣桂，林菊英.医院管理护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：103-126.
[2] 任水清，蔡立芳，万燕.影响住院病人护理安全的因素及干预措施[J].护理研究，2006，20(7)：1795-1796.
[3] 刘思文，马继红，郭云萍.重视护理细节管理，落实患者安全目标[J].临床误诊误治，2009，22(10)：88-89.
[4] 郑晓芳，叶晓明.骨科住院患者的护理安全问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2009，18(15)：1796-1797.
[5] 王纪云.骨科住院病人意外伤害原因分析及护理安全对策[J].河南外科学杂志，2010，16(2)：110-113., 百拇医药(李咏芳)
【关键词】 骨科； 安全隐患； 应对措施
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0100-02
护理安全是指在护理实施的整个过程中，被护理人员不发生法律或法定规章制度允许以外的机体结构、心理或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着《医疗事故处罚条例》的进一步实施，患者及家属的法律意识越来越强，对医疗服务的要求也越来越高。骨科住院患者因卧床时间长，易发生功能障碍及其他各种并发症，由于医疗费用透明度提高，且车祸、工伤等都易涉及法律问题，所以骨科属护患纠纷高发科室。护理安全隐患也直接影响护理效果和患者康复，造成医疗成本的增加[2]。本文通过对骨科住院患者的护理安全隐患分析，制定相关全安对策，以提高护理质量，预防医患纠纷。
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1 骨科常见护理安全隐患及原因
1.1 护士方面不安全因素
1.1.1 专业知识不足，缺少培训 医院在聘用人员时，往往招进很多年轻、专业知识不足的护士，在后期工作中，护士的工作也处于繁忙的状态，无法全精力投入专业知识培训中，医院方面也没有足够重视，导致护士没掌握基本护理技巧，容易给患者造成不良后果。
1.1.2 制度不严格，护士责任心不强，安全意识淡薄 表现在监管不完善，护理人员不遵守各规章制度。临床护士床旁交接不到位，未按护理级别及时巡房导致患者病情突变时未能得到及时处理；未严格执行三查八对，出现配错药、打错针、输液故障未能及时排查；未及时了解患者需求，及时解决患者反馈的问题；导尿、备皮、灌肠时不注意保护患者隐私处；随意议论患者隐私等。
1.1.3 服务态度差，沟通不到位 护士与患者说话时语气生硬、摆脸色，与患者争吵顶撞，对患者询问不耐心、及时解答。宣教工作不到位，入院时未告知主管医生与责任护士、呼叫器使用法、食堂与开水供应处、贵重物品保管制度、作息、陪护、请假、探视、跌倒、防坠床等相关制度。健康宣教不详细，未告知患者术前应禁饮食导致手术延后；术后过早活动致使钢板断裂；未详细告知拔针后正确按压时间与方法致使穿刺点皮下血肿；未详细介绍相关疾病常识、治疗和注意事项，以及各种检查的目的及相关注意事项。
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1.2 设备环境方面不安全因素
患者常因行动不便需借助轮椅、拐杖等协助移动，因床边无护栏、地面湿滑、走廊无扶手栏杆，导致患者自由活动时摔伤，致使患者骨折或病情变化。或院内不适当灯光、马桶坐椅太低、不适当助行器、不定点放置物品都是危险因素。
1.3 患者方面不安全因素
患者对疾病缺乏正确认识，部分患者不遵医嘱，该绝对卧床时执意下床或在无陪护人员情况下擅自活动；饮食、功能锻炼或休息时拒绝进行生命体征监测等，这些来自患者本身的因素也可导致突发事件或并发症增加。
2 安全隐患防范策略
2.1 建立健全护理安全管理制度，严格执行护理制度
首先医院根据组织背景、护理人员、患者、陪护等相关因素，确立三级指标构成的完善的护理安全管理体系[3]。从护理部主任-骨科护士长-科室护理组长-质控小组成员，层层落实，使每位骨科护士都参与到安全管理中来。同时加强护理质量落实与监督，配合各项护理制度，注重护理各项细节。
, http://www.100md.com
2.2 重视继续教育，加强护理知识学习与安全教育
从事护理工作人员认识安全的重要性是做好护理安全工作的前提[4]。要牢固树立“安全第一”的安全观念，强化全体医护人员安全意识，规范护理行为，防范事故差错的发生。可成立护理学习小组，对关于报纸杂志上的一些骨科安全医疗纠纷进行探讨学习，并从中吸取教训。平时也注意针对患者意见进行收集讨论，采纳合理意见，评估安全因素，做到防患于未然。
2.3 加强培训护理技术和应急能力
制定灵活的意外事故应急预案，通过组织学习、考核等形式训练护士应急能力。对新进护士进行上岗前专科护理操作培训，排班上以老带新，确保护士都能独立应对突发事件，确保护理工作的安全。
2.4 重视院内环境管理
创造安全舒适的住院环境。针对特殊病例(如老年、小儿、意识障碍)病床加床栏；病室灯光注意柔和；过道、走廊无障碍；保持地板干净、干燥，便于行走；在光滑的地面放置警示标志或铺上防滑垫；助行器或拐杖等调至适当高度；保证各类急救药械、医疗设备运转正常，确保护理工作的安全。
, 百拇医药
2.5 加强对入院患者的健康教育宣传
责任护士要针对患者具体情况进行相关护理安全宣教，反复嘱咐患者及其家属重视易发生意外的因素；不得随意外出或擅自取下床栏或松开约束带；长期卧床的患者当病情稳定可起床活动时应先静坐几分钟，待无头晕等不适后再行站立；详细讲解床旁呼叫仪、热水袋、手腕识别带的使用方法；同时要对患者家属进行安全教育，使家属配合以减少不安全事件的发生。
3 结果
经回顾分析笔者所在医院2009年1月-2012年1月间骨科收治的住院患者共6578例，在未实施安全护理措施后意外伤害发生率明显低于实施前，具体见表1。
4 讨论
骨科住院患者常因长时间卧床，肢体残缺或平衡能力较差，存在较多安全隐患。骨科护理安全隐患存在于各个环节，与医护人员的知识、责任心，患者与家属的配合诸多因素有关[5]。医护人员必须提高专护理水平，注重细节，严把安全关，具风险意识，把护理全安隐患减少到最低，维护患者生命安全。
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笔者所在医院在实施安全护理措施后，患者发生意外伤害概率从0.30%下降到0.03%，并且患者的满意度也由91.20%上升到98.08%，显示出实施安全护理措施后，护理人员安全意识增强，明显减少了意外事故的发生，患者及家属的满意度也明显增高。
参考文献
[1] 曾荣桂，林菊英.医院管理护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：103-126.
[2] 任水清，蔡立芳，万燕.影响住院病人护理安全的因素及干预措施[J].护理研究，2006，20(7)：1795-1796.
[3] 刘思文，马继红，郭云萍.重视护理细节管理，落实患者安全目标[J].临床误诊误治，2009，22(10)：88-89.
[4] 郑晓芳，叶晓明.骨科住院患者的护理安全问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2009，18(15)：1796-1797.
[5] 王纪云.骨科住院病人意外伤害原因分析及护理安全对策[J].河南外科学杂志，2010，16(2)：110-113., 百拇医药(李咏芳)