老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉
【摘要】 目的：研究老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)理想的麻醉及围手术期应留意的问题。方法：对321例腹腔镜胆囊切除术老年患者(65岁以上)，用力在西、氟芬合剂、异丙酚、依托咪酯、琥珀胆碱诱导气管插管全麻联合，1%普鲁卡因静脉复合麻醉。结果：手术后有203例老年患者在3～5 min达到了自主呼吸恢复满意予以拔除气管插管；手术后有118例老年患者在催醒后实现拔管目的。结论：异丙酚、咪唑安定、依托咪酯、氟芬合剂、琥珀、1%普鲁卡因静脉复合液联合气管插管全身麻醉，是老年人术较理想的麻醉方法。麻醉、气腹、位置对患者的呼吸系统、循环有一定效果，但只需要加强管理，采取相应措施，老年患者全身麻醉下LC是安全、可行的。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 麻醉； 老年患者
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0107-02
笔者所在医院2010年5月-2011年6月共行2518例腹腔镜胆囊切除术(LC)，其中老年患者(年龄大于65岁)321例，占同期LC的12.7%，无一例发作麻醉不测。由于老年人的生理、病理特性，对LC的麻醉提出更高的要求，现将麻醉领会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者(年龄大于65岁)321例，男101例，女220例。年龄65～87岁，超过70岁的患者183例，占57%。体重42～87 kg。ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。术前诊断情况：胆囊息肉或结石性胆囊炎，并发症情况为支气管炎、冠心病、慢性糖尿病、高血压、心电图异常等。
1.2 麻醉方法
经医务人员对全部患者的综合考察，采用气管插管全麻。为了保证术前麻醉的有效性肌注鲁米拉那和阿托品等药物要在手术前30 min肌注。阿托品和鲁米拉那的用量分别为0.5 mg和0.1 g。术前注射鲁米拉那和阿托品时，医务人员要注意的是，对阿托品有禁忌证的患者，可以用东莨菪碱对阿托品进行取代，或者不使用阿托品进行术前注射[1]。麻醉方法采用的补液是血定安或复方氯化钠。麻醉诱导用异丙酚1～1.5 mg/kg、力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg、氟芬合剂1～2 ml。麻醉诱导采用缓慢静注的方式，同时还要采用面罩吸氧去氮，促进患者的下颌慢慢松弛，以备喉镜置人，置入喉镜前，气管内插管表面要用2%利多卡因对其表面进行喷雾措施。在对患者进行麻醉的过程中，呼吸要采用机械通气控制，机械控制潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率14～18次/min，吸/呼频率比值为1∶2，潮气量8～10 ml/kg。
, 百拇医药
2 结果
老年患者腹腔镜胆囊切除术的平均麻醉时间为(45±4)min。
手术后有203例老年患者在3～5 min达到了自主呼吸恢复满意予以拔除气管插管；手术后有118例老年患者在催醒后实现拔管目的。
总结整个老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉过程，除了3例患者细微躁动，全组麻醉基本顺利，3 讨论
笔者经过对整个老年患者腹腔镜胆囊切除术的总结，并重点分析了LC麻醉方法，发现老年患者腹腔镜胆囊切除术的LC方法较传统手术方法的优势在于，创伤面积不大、手术疼痛感低、术后恢复周期短、安全性高[2]。基于老年患者的自身实际情况，笔者认为LC更为适合作为治疗老年患者的方法。虽然LC在治疗方面表现出色，但是LC术中对生理循环干扰大，麻醉处置要根据体位改动和二氧化碳气腹带来的具体影响而决定，对呼吸干扰较大的特点，所以针对老年患者中，有体质不强、偏瘦和有心脏病史患者，LC手术的麻醉要采用全身麻醉的方式。
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为了实现顺利渡过手术关和麻醉的目的，主治医师可以在术前从改善重要脏器功能、积极治疗患者并存的疾病的方式实现。
麻醉诱导前充分吸氧去氮，诱导控制平稳，用药量宜小，浓度宜低，并留意给药时间及药物间互相作用，紧密监测心电图、血压等[3]。
总之，在对呼吸、循环干扰较大的LC中，对老年患者只需术前充分准备，尽可能增加心肺储藏功能，术中合理用药、仔细管理，术后紧密监测呼吸循环功用，增强护理，发现异常及时处置，以减少并发症，同样可平安渡过围术期。
参考文献
[1]唐时荣.硬膜外阻滞和全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响[J].中华麻醉学杂志，1993，13(1)：47.
[2]杭燕南.当代麻醉学与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994：305.
[3]杭燕南.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：751., 百拇医药(俞虹)
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 麻醉； 老年患者
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0107-02
笔者所在医院2010年5月-2011年6月共行2518例腹腔镜胆囊切除术(LC)，其中老年患者(年龄大于65岁)321例，占同期LC的12.7%，无一例发作麻醉不测。由于老年人的生理、病理特性，对LC的麻醉提出更高的要求，现将麻醉领会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者(年龄大于65岁)321例，男101例，女220例。年龄65～87岁，超过70岁的患者183例，占57%。体重42～87 kg。ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。术前诊断情况：胆囊息肉或结石性胆囊炎，并发症情况为支气管炎、冠心病、慢性糖尿病、高血压、心电图异常等。
1.2 麻醉方法
经医务人员对全部患者的综合考察，采用气管插管全麻。为了保证术前麻醉的有效性肌注鲁米拉那和阿托品等药物要在手术前30 min肌注。阿托品和鲁米拉那的用量分别为0.5 mg和0.1 g。术前注射鲁米拉那和阿托品时，医务人员要注意的是，对阿托品有禁忌证的患者，可以用东莨菪碱对阿托品进行取代，或者不使用阿托品进行术前注射[1]。麻醉方法采用的补液是血定安或复方氯化钠。麻醉诱导用异丙酚1～1.5 mg/kg、力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg、氟芬合剂1～2 ml。麻醉诱导采用缓慢静注的方式，同时还要采用面罩吸氧去氮，促进患者的下颌慢慢松弛，以备喉镜置人，置入喉镜前，气管内插管表面要用2%利多卡因对其表面进行喷雾措施。在对患者进行麻醉的过程中，呼吸要采用机械通气控制，机械控制潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率14～18次/min，吸/呼频率比值为1∶2，潮气量8～10 ml/kg。
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2 结果
老年患者腹腔镜胆囊切除术的平均麻醉时间为(45±4)min。
手术后有203例老年患者在3～5 min达到了自主呼吸恢复满意予以拔除气管插管；手术后有118例老年患者在催醒后实现拔管目的。
总结整个老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉过程，除了3例患者细微躁动，全组麻醉基本顺利，3 讨论
笔者经过对整个老年患者腹腔镜胆囊切除术的总结，并重点分析了LC麻醉方法，发现老年患者腹腔镜胆囊切除术的LC方法较传统手术方法的优势在于，创伤面积不大、手术疼痛感低、术后恢复周期短、安全性高[2]。基于老年患者的自身实际情况，笔者认为LC更为适合作为治疗老年患者的方法。虽然LC在治疗方面表现出色，但是LC术中对生理循环干扰大，麻醉处置要根据体位改动和二氧化碳气腹带来的具体影响而决定，对呼吸干扰较大的特点，所以针对老年患者中，有体质不强、偏瘦和有心脏病史患者，LC手术的麻醉要采用全身麻醉的方式。
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为了实现顺利渡过手术关和麻醉的目的，主治医师可以在术前从改善重要脏器功能、积极治疗患者并存的疾病的方式实现。
麻醉诱导前充分吸氧去氮，诱导控制平稳，用药量宜小，浓度宜低，并留意给药时间及药物间互相作用，紧密监测心电图、血压等[3]。
总之，在对呼吸、循环干扰较大的LC中，对老年患者只需术前充分准备，尽可能增加心肺储藏功能，术中合理用药、仔细管理，术后紧密监测呼吸循环功用，增强护理，发现异常及时处置，以减少并发症，同样可平安渡过围术期。
参考文献
[1]唐时荣.硬膜外阻滞和全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响[J].中华麻醉学杂志，1993，13(1)：47.
[2]杭燕南.当代麻醉学与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994：305.
[3]杭燕南.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：751., 百拇医药(俞虹)