腋静脉留置针在早产儿中的临床应用
【摘要】 目的：研究液静脉留置针在早产儿静脉输液使用中的应用价值。方法：对患儿进行科学的静脉留置针的穿刺，并对他们进行精心护理。结果：笔者所在科室对参加治疗的38例危重早产儿采用腋下静脉留置套管针的方式进行静脉输液，临床效果较为满意。结论：腋静脉有其他方式无法比拟的优点，降低了药物外渗及静脉炎的发生率，延长了一次注射成功后的留置针使用时间。
【关键词】 腋静脉留置针； 早产儿； 应用
中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)2-0061-02
早产儿自身抵抗力差，吸吮吞咽功能弱，严格控制饮食，容易营养缺乏。静脉营养已作为早产儿的常规治疗被广泛应用，其作用是作为肠内营养的补充，这种治疗手段取得了很好的疗效。通过静脉注射输入营养，临床上常用的静脉有中心静脉、头皮及四肢静脉等，有时也采用中心静脉置管的方式，但是由于中心静脉插管操作困难且并发症多，而头皮、四肢静脉穿刺置管易发生渗漏，且使用时间短易发生静脉炎等[1]。早产儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大，住院时间长，给临床静脉留置针穿刺带来了定的困难，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。为抢救患儿提供了安全的静脉通路，减少了患儿痛苦，提高了护理质量，笔者所在科室对参加治疗的38例危重早产儿采用腋下静脉留置套管针的方式进行静脉输液，临床效果较为满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2012年3月笔者所在医院新生儿室收治的早产儿38例，体重1000～2300 g，胎龄28～36周。均使用了血管活性药物、高渗液体。
1.2 方法
1.2.1 穿刺材料 威海洁瑞24 G直通型留置针，3M透明敷贴，5 ml注射器，生理盐水。
1.2.2 操作方法 将患儿置于肤温37 ℃远红外辐射保暖台中，取仰卧位，使腋窝呈水平暴露。具体做法为：将患儿头偏向穿刺的对侧，脱掉患儿穿刺侧衣服，在肩胛下垫一小软枕，垫高20°～30°，将穿刺上肢外展110°～140°。在近腋窝0.5～1 cm处为静脉置管穿刺点[2]。腋静脉颜色呈蓝色无搏动，穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌，使腋窝皮肤绷紧，确定穿刺点，右手持针向胸锁突肌下端外侧缘(腋静脉下方0.5～1 cm处)进针，严格0.2%安尔碘消毒3遍皮肤(消毒面积大于8 cm) ，待干。将留置针以皮肤呈15°～30°进针，进针的速度宜慢，针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管[3]，见暗红色回血后向前进针大约2 mm，确认注射针已经进入血管后再退出少许针芯约2 mm，然后将将针芯拔出，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，先置无菌小敷放于套管针与皮肤之间交叉粘贴，并避免套管针与皮肤摩擦造成皮肤破损的同时牢固固定留置针针头，然后用3M透明敷贴覆盖，消毒肝素帽，推入生理盐水 3 ml，观察有无渗出、阻力、堵塞；标明穿刺日期、时间，手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。
1.3 注意事项
1.3.1 严格无菌操作 留置针保留时间以5～7 d之内为宜，3 d应更换无菌敷贴一次，需连续输液24 h时，更换精密连接管及头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒。
1.3.2 预防不良反应 (1)液体渗漏：腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下皮肤质感，如有渗漏，立即拔管，重新穿刺。(2)封管失误：封管是留置针的关键步骤，如果封管方法得当，可延长留置针的使用时间，预防留置针的并发症。输液完毕拔管之前，抽取5 U/ml肝素盐水2～3 ml注入肝素帽内，防止堵管的发生。拔针时采用脉冲式封管(推一下，停一下)，或边推，边退出针头的正压式封管方法，保证注入的肝素盐水充满肝素帽及套管针内。(3)其他：如静脉炎、液体外渗、脱管、折管、局部感染。如有发生应立即拔管，选择重新穿刺，局部给予相应的处理。
1.4 观察与护理
1.4.1 观察局部反应 观察穿刺部位有无炎症反应，如有红、肿、渗血、漏液等症状，立即给予拔管。
1.4.2 置管期间护理 每次输液前用注射器抽回血，再用2 ml生理盐水冲管，推注顺利者方可连接输液，一旦堵管，不可强行推注，防止将小血栓推入血管。
2 结果
患儿每天静脉输液时间需要24 h，维持补充营养，使用腋静脉留置针留置时间为3～5 d，均没有出现液体渗漏、堵管和静脉炎。
3 讨论
临床工作中，静脉输液通常选择头皮或者四肢的末梢血管进行穿刺，但在在长期的护理工作中经常会导致药物的渗漏；长期输液也会导致末梢静脉的可选择性越来越差；另外患儿四肢屈活动幅度大，尤其是在患儿哭闹、烦躁、抽搐，家长及护士对患儿进行其他照顾和护理时，会使得静脉留置针不能维持稳定，易造成留置针的移动，使药物外漏，导致静脉针穿透血管，留置时间明显缩短。早产儿在营养不足，血浆蛋白低下时易致头部和双下肢水肿，导致穿刺困难，在发生液体渗出的时候难以与水肿区分，不应该继续使用该留置通道。如果选择下肢留置针，由于下肢血液流速缓慢，这样液体和药液留于下肢的时间就比较长，易发生静脉炎。但是腋静脉位置表浅在体表观察较明显，为上肢深静脉，大静脉，走行直，血流丰富，充盈度好，弹性强，血流速度快。选择这样的注射方式可迅速改变药液的浓度、液体渗透压，从而减轻药物对局部血管壁的刺激，即使长期留置也不易发生化学性静脉炎。又因腋静脉的自身特点，如：管径粗，走行直，留置针套管漂浮在血管中，这样的特点可以减少留置针套管对血管壁的长时间机械性刺激[4]，也就减少了机械性静脉炎和药物外渗导致的静脉炎的发生，从而延长留置针的使用时间。腋静脉位置隐蔽，不易因为患儿的活动影响输液。这样的输液方式在X线观察下发现即便患儿手臂下垂，留置针也不会弯曲。延长了静脉针的使用时间，减少因反复穿刺给患儿造成的痛苦和不必要的损伤[5]。最大限度地减轻患儿痛苦，提高了新生儿科的护理质量，从而将以患者为中心的护理理念体现在实际工作中，研究中的这种置管方式具有临床推广和应用的价值。
参考文献
[1]林梅.腋静脉留置针在极低体重儿静脉营养中的应用[J].医学理论与实践，2007，20(8)：970-971.
[2]王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志，2000，8(4)：201-202.
[3]庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究[J].全科护理，2011，1(9)：202-203.
[4]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，18(3)：219-220.
[5]赵宗富，王星梅，姜红.极低出生体重儿腋静脉穿刺护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：37-38.
(收稿日期：2012-09-17) (编辑：王曼), 百拇医药(陈奕杏 欧梦党 谭亚萍 黄文婷)
【关键词】 腋静脉留置针； 早产儿； 应用
中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)2-0061-02
早产儿自身抵抗力差，吸吮吞咽功能弱，严格控制饮食，容易营养缺乏。静脉营养已作为早产儿的常规治疗被广泛应用，其作用是作为肠内营养的补充，这种治疗手段取得了很好的疗效。通过静脉注射输入营养，临床上常用的静脉有中心静脉、头皮及四肢静脉等，有时也采用中心静脉置管的方式，但是由于中心静脉插管操作困难且并发症多，而头皮、四肢静脉穿刺置管易发生渗漏，且使用时间短易发生静脉炎等[1]。早产儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大，住院时间长，给临床静脉留置针穿刺带来了定的困难，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。为抢救患儿提供了安全的静脉通路，减少了患儿痛苦，提高了护理质量，笔者所在科室对参加治疗的38例危重早产儿采用腋下静脉留置套管针的方式进行静脉输液，临床效果较为满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2012年3月笔者所在医院新生儿室收治的早产儿38例，体重1000～2300 g，胎龄28～36周。均使用了血管活性药物、高渗液体。
1.2 方法
1.2.1 穿刺材料 威海洁瑞24 G直通型留置针，3M透明敷贴，5 ml注射器，生理盐水。
1.2.2 操作方法 将患儿置于肤温37 ℃远红外辐射保暖台中，取仰卧位，使腋窝呈水平暴露。具体做法为：将患儿头偏向穿刺的对侧，脱掉患儿穿刺侧衣服，在肩胛下垫一小软枕，垫高20°～30°，将穿刺上肢外展110°～140°。在近腋窝0.5～1 cm处为静脉置管穿刺点[2]。腋静脉颜色呈蓝色无搏动，穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌，使腋窝皮肤绷紧，确定穿刺点，右手持针向胸锁突肌下端外侧缘(腋静脉下方0.5～1 cm处)进针，严格0.2%安尔碘消毒3遍皮肤(消毒面积大于8 cm) ，待干。将留置针以皮肤呈15°～30°进针，进针的速度宜慢，针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管[3]，见暗红色回血后向前进针大约2 mm，确认注射针已经进入血管后再退出少许针芯约2 mm，然后将将针芯拔出，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，先置无菌小敷放于套管针与皮肤之间交叉粘贴，并避免套管针与皮肤摩擦造成皮肤破损的同时牢固固定留置针针头，然后用3M透明敷贴覆盖，消毒肝素帽，推入生理盐水 3 ml，观察有无渗出、阻力、堵塞；标明穿刺日期、时间，手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。
1.3 注意事项
1.3.1 严格无菌操作 留置针保留时间以5～7 d之内为宜，3 d应更换无菌敷贴一次，需连续输液24 h时，更换精密连接管及头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒。
1.3.2 预防不良反应 (1)液体渗漏：腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下皮肤质感，如有渗漏，立即拔管，重新穿刺。(2)封管失误：封管是留置针的关键步骤，如果封管方法得当，可延长留置针的使用时间，预防留置针的并发症。输液完毕拔管之前，抽取5 U/ml肝素盐水2～3 ml注入肝素帽内，防止堵管的发生。拔针时采用脉冲式封管(推一下，停一下)，或边推，边退出针头的正压式封管方法，保证注入的肝素盐水充满肝素帽及套管针内。(3)其他：如静脉炎、液体外渗、脱管、折管、局部感染。如有发生应立即拔管，选择重新穿刺，局部给予相应的处理。
1.4 观察与护理
1.4.1 观察局部反应 观察穿刺部位有无炎症反应，如有红、肿、渗血、漏液等症状，立即给予拔管。
1.4.2 置管期间护理 每次输液前用注射器抽回血，再用2 ml生理盐水冲管，推注顺利者方可连接输液，一旦堵管，不可强行推注，防止将小血栓推入血管。
2 结果
患儿每天静脉输液时间需要24 h，维持补充营养，使用腋静脉留置针留置时间为3～5 d，均没有出现液体渗漏、堵管和静脉炎。
3 讨论
临床工作中，静脉输液通常选择头皮或者四肢的末梢血管进行穿刺，但在在长期的护理工作中经常会导致药物的渗漏；长期输液也会导致末梢静脉的可选择性越来越差；另外患儿四肢屈活动幅度大，尤其是在患儿哭闹、烦躁、抽搐，家长及护士对患儿进行其他照顾和护理时，会使得静脉留置针不能维持稳定，易造成留置针的移动，使药物外漏，导致静脉针穿透血管，留置时间明显缩短。早产儿在营养不足，血浆蛋白低下时易致头部和双下肢水肿，导致穿刺困难，在发生液体渗出的时候难以与水肿区分，不应该继续使用该留置通道。如果选择下肢留置针，由于下肢血液流速缓慢，这样液体和药液留于下肢的时间就比较长，易发生静脉炎。但是腋静脉位置表浅在体表观察较明显，为上肢深静脉，大静脉，走行直，血流丰富，充盈度好，弹性强，血流速度快。选择这样的注射方式可迅速改变药液的浓度、液体渗透压，从而减轻药物对局部血管壁的刺激，即使长期留置也不易发生化学性静脉炎。又因腋静脉的自身特点，如：管径粗，走行直，留置针套管漂浮在血管中，这样的特点可以减少留置针套管对血管壁的长时间机械性刺激[4]，也就减少了机械性静脉炎和药物外渗导致的静脉炎的发生，从而延长留置针的使用时间。腋静脉位置隐蔽，不易因为患儿的活动影响输液。这样的输液方式在X线观察下发现即便患儿手臂下垂，留置针也不会弯曲。延长了静脉针的使用时间，减少因反复穿刺给患儿造成的痛苦和不必要的损伤[5]。最大限度地减轻患儿痛苦，提高了新生儿科的护理质量，从而将以患者为中心的护理理念体现在实际工作中，研究中的这种置管方式具有临床推广和应用的价值。
参考文献
[1]林梅.腋静脉留置针在极低体重儿静脉营养中的应用[J].医学理论与实践，2007，20(8)：970-971.
[2]王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志，2000，8(4)：201-202.
[3]庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究[J].全科护理，2011，1(9)：202-203.
[4]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，18(3)：219-220.
[5]赵宗富，王星梅，姜红.极低出生体重儿腋静脉穿刺护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：37-38.
(收稿日期：2012-09-17) (编辑：王曼), 百拇医药(陈奕杏 欧梦党 谭亚萍 黄文婷)