外周神经刺激器辅助联合神经阻滞在单侧下肢手术中的应用(2)
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支配下肢的神经主要来自腰丛和骶丛，腰丛由T12和L1～4前支构成，位于腰大肌间隙，发出股神经(L2～4)分布于大腿前侧及小腿内侧，发出闭孔神经(L2～4)支配大腿内侧，发出股外侧皮神经(L2～3)支配大腿外侧，发出髂腹股沟神经和髂腹下神经(L1)分布于腹股沟区的皮肤和肌肉分支。骶丛由L4～5和尾神经和骶神经前支组成，主要移行为坐骨神经(L4～S3)。从理论上讲，腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞可达到完全有效的下肢麻醉效果[2]。
但腰丛及坐骨神经阻滞由于其解剖位置深，盲探进针风险大且效果不确切，在寻找“异感”的过程中易造成神经损伤、出血、脏器损伤等并发症，无法合作或无法正确表达异感的患者可能会出现阻滞失败。外周神经刺激器的联合应用，摆脱了这种困境，使定位更容易、更准确，且大大降低了并发症的发生率，是一种安全、有效的神经阻滞定位方法[3]。其机理就是通过穿刺针的尖端使刺激器产生单个刺激波刺激周围神经干，从而诱使该神经所支配的肌肉收缩产生运动，帮助准确定位，然后通过与神经刺激器相连的导管注入局麻药取得神经阻滞效果。刺激腰丛主要产生股四头肌收缩，刺激坐骨神经产生足部跖屈和小腿腓肠肌收缩，很多研究指出，如果刺激电流降低至0.3 mA时仍可看见肌颤搐，说明针与相关神经已经很近了，距离不超过2 mm，这时注药易产生满意的阻滞效果[4-5]。医患双方无需过分强调“异感”，操作简单，定位指标更客观、明确、量化，可用于肥胖或解剖标志不清楚的患者或意识不清不能很好配合的患者，被认为是较好的方法[6]。
从临床实践中笔者发现腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞对所选病例单侧下肢手术都有比较完善的麻醉效果(优秀率90%以上)。患者为单侧肢体麻醉，均无明显血流动力学波动，手术后无一例出现恶心、呕吐和尿潴留，因为其不阻滞腹腔神经丛 ......
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