浅谈精神科护理风险及对策
【摘要】 护理风险是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致患者、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。由于临床护理工作对象的年龄、文化程度、躯体健康状况偏离正常的人群，尤其是精神疾病患者。由于其性质特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。精神科护士每天面对的是言行举止、思维情感、行为异常、缺乏自知力的患者，面临很大压力，如何加强护理风险管理，保证护理安全，预防突发事件的发生，提高护理质量，促进护患和谐是精神科护理工作的重要环节。
【关键词】 精神科； 护理风险； 对策
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0089-02
1 发生护理风险因素分析
1.1 患者和家属方面的因素
1.1.1 疾病所致护理风险 大多数精神病患者受精神症状的支配，入院时失去理智，行为无常，随时都有可能发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等意外行为；年老体弱、精神发育迟滞合并有药物副作用患者因生理机能衰退，牙齿脱落、躯体合并症等潜藏着噎食、摔伤、脑血管意外的危险；康复期患者虽然精神症状得以控制，但盼望早日出院和家人团聚等负性心理因素影响，也隐藏着一些不良想法而不表露，让医护人员放松警惕；长期托管患者常年住在病区封闭式管理，家属嫌弃不探视，不闻不问，有消极厌世情绪和身体其他器官出现疾病的危险。
1.1.2 患者家属相关知识缺乏 患者法定监护人由于精神疾病系统知识相对缺乏，不遵守医院相关规章制度，对医护人员的告知，重点安全防范不重视，过度溺爱患者，为满足患者各种不合理需求，趁工作人员不注意，将不安全的衣物、食品、危禁物品带入病房交予患者收藏而出现意外危险。
1.2 护理方面因素
1.2.1 法律意识薄弱 由于患者多，护士配置少，护理工作量大，为了尽快完成工作，没有认真执行三查七对，没有严格按照护理流程操作，没有15 min巡视病房，没有及时完成护理记录等，稍有疏忽，有可能导致患者发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等严重后果。
1.2.2 专业知识相对缺乏 精神科护士要有丰富的专科知识和临床经验。由于专业知识相对缺乏，特别是新分配的护士对精神疾病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情症状、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。
1.2.3 护士责任心不强 少数护士工作责任心不强，上班不认真履行职责，对患者服务态度不好，不仔细倾听患者心声，观察病情不认真，巡视病房不及时，发现问题不反馈报告，出现问题不认真详实记录病情变化，发生危急情况不能迅速采取有效措施紧急施救，从而导致护理风险发生。
1.3 安全管理因素
护理人员缺编严重，2004年卫生部对全国400所医院的人员配置情况进行调查，三级综合医院普通病房的平均床护比为1∶0.33，最低为1∶0.26[1]，离卫生部文件规定的1∶0.4还有一定的距离，护理人员配置少，没有达到规定的床护比例。为了正常排班，开展日常诊疗护理工作，很多时候重点患者无专人巡视，特别是视线盲区，如卫生间、约束室等。患者可能在卫生间咬舌、撞墙、摔伤，在约束室解开约束带自杀、癫痫发作出现窒息或者病房门未锁伤及其他患者等。
1.4 环境因素
病区设施地面瓷砖湿滑，容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间没有扶手，患者情绪不稳易激惹，或者因药物致体位性低血压要摔倒时不能及时抓扶手；居住环境面临马路和酒店，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为，而目前得不到改善。诸多因素都是产生护理纠纷的根源。
2 对策
2.1 增强法律意识
随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们在就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不断增强，给护理人员带来了一定的压力。护士的法律意识有待增强，护理人员必须学法、知法、懂法。护理部定期组织护士学习相关法律法规知识。在日常工作中，护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益，认真学习相关医疗法规，自觉规范护理行为，强化依法行医法规概念。在不违背法律、法规、规章的基本原则，根据本单位情况制定的用于指导规范护理行为的护理常规、规范。只要知法、懂法，才能依法、守法，并将掌握的法律知识应用到实践中去，尊重患者权利，并运用法律维护自身的合法权益。
2.2 加强患者和家属健康教育
健教护士定期为新入院患者进行安全方面健康宣讲，如介绍病区环境、住院规章制度、主管医生、责任护士、疾病治疗的必要性和重要性、家属接见时间等；对于康复期患者宣讲相应疾病的症状、药物的副作用、如何预防复发、如何与家人相处、怎样回归社会等，恰当的进行心理疏导，必要的生活护理，提高遵医行为，减少复发几率，减轻家属负担，稳定不安定因素，减少安全隐患，维护社会和谐。
2.3 提高护士整体素质
护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。
2.4 加强管理
2.4.1 完善规章制度 建立健全管理组织，各项规章制度，完善护理常规、护理预案，护理质量标准，组织学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规。
2.4.2 加强安全管理 病室设置要安全，病房内危险物品严格管理。加强安全检查，严防危险品带入(眼镜、易拉罐、水果刀、皮带、绳子、修饰、装饰品等)。指甲钳、剪刀、针线患者用时陪伴，用后及时收回。做好对患者和家属的安全知识宣传教育。
2.4.3 防止院内感染 严格执行无菌操作，勤洗手，开窗通风、空气消毒。做好健康教育如多喝开水，适当锻炼，跑步、体操，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗。
2.4.4 合理配置护士 护士配比力争达到卫生部文件规定床护比例1∶0.4，合理排班，避免疲劳班次配备专职巡视人员，对重点患者做到心中有数，及时巡视，发现意外及时处理。
2.5 做好人力资源的管理
对新上岗护士制定培训计划，进行岗前培训，包括安全制度、护理各项规章制度、护理常规、护理预案、护患沟通及专业知识的培训，强化安全意识，加强学习，掌握病情不断提高处理异常情况的能力，减少意外事件的发生。
2.6 定期组织专业知识培训，提高护士的专业水平
定期组织护士学习专业知识，并定期组织专业理论和护理技术操作技能的考核，不断提高护士专业水平，培养护士的应急能力，一旦发生意外，应沉着、冷静、做到忙而不乱，把护理意外事件的风险降到最低。
3 小结
精神科护理风险自始至终，必须对护士高标准、严要求，要以高度的责任心、细心、良好的服务态度服务于患者，掌握专业知识，熟悉病情，及时发现和处理异常先兆，减少意外事件的发生。
参考文献
[1]蒋艳，沈宁，阉瑞芹.我国护理专业人力资源现状及改进意见[J].护理管理杂志，2004，4(2)：19-21.
(编辑：王曼), http://www.100md.com(皮开琼)
【关键词】 精神科； 护理风险； 对策
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0089-02
1 发生护理风险因素分析
1.1 患者和家属方面的因素
1.1.1 疾病所致护理风险 大多数精神病患者受精神症状的支配，入院时失去理智，行为无常，随时都有可能发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等意外行为；年老体弱、精神发育迟滞合并有药物副作用患者因生理机能衰退，牙齿脱落、躯体合并症等潜藏着噎食、摔伤、脑血管意外的危险；康复期患者虽然精神症状得以控制，但盼望早日出院和家人团聚等负性心理因素影响，也隐藏着一些不良想法而不表露，让医护人员放松警惕；长期托管患者常年住在病区封闭式管理，家属嫌弃不探视，不闻不问，有消极厌世情绪和身体其他器官出现疾病的危险。
1.1.2 患者家属相关知识缺乏 患者法定监护人由于精神疾病系统知识相对缺乏，不遵守医院相关规章制度，对医护人员的告知，重点安全防范不重视，过度溺爱患者，为满足患者各种不合理需求，趁工作人员不注意，将不安全的衣物、食品、危禁物品带入病房交予患者收藏而出现意外危险。
1.2 护理方面因素
1.2.1 法律意识薄弱 由于患者多，护士配置少，护理工作量大，为了尽快完成工作，没有认真执行三查七对，没有严格按照护理流程操作，没有15 min巡视病房，没有及时完成护理记录等，稍有疏忽，有可能导致患者发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等严重后果。
1.2.2 专业知识相对缺乏 精神科护士要有丰富的专科知识和临床经验。由于专业知识相对缺乏，特别是新分配的护士对精神疾病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情症状、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。
1.2.3 护士责任心不强 少数护士工作责任心不强，上班不认真履行职责，对患者服务态度不好，不仔细倾听患者心声，观察病情不认真，巡视病房不及时，发现问题不反馈报告，出现问题不认真详实记录病情变化，发生危急情况不能迅速采取有效措施紧急施救，从而导致护理风险发生。
1.3 安全管理因素
护理人员缺编严重，2004年卫生部对全国400所医院的人员配置情况进行调查，三级综合医院普通病房的平均床护比为1∶0.33，最低为1∶0.26[1]，离卫生部文件规定的1∶0.4还有一定的距离，护理人员配置少，没有达到规定的床护比例。为了正常排班，开展日常诊疗护理工作，很多时候重点患者无专人巡视，特别是视线盲区，如卫生间、约束室等。患者可能在卫生间咬舌、撞墙、摔伤，在约束室解开约束带自杀、癫痫发作出现窒息或者病房门未锁伤及其他患者等。
1.4 环境因素
病区设施地面瓷砖湿滑，容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间没有扶手，患者情绪不稳易激惹，或者因药物致体位性低血压要摔倒时不能及时抓扶手；居住环境面临马路和酒店，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为，而目前得不到改善。诸多因素都是产生护理纠纷的根源。
2 对策
2.1 增强法律意识
随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们在就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不断增强，给护理人员带来了一定的压力。护士的法律意识有待增强，护理人员必须学法、知法、懂法。护理部定期组织护士学习相关法律法规知识。在日常工作中，护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益，认真学习相关医疗法规，自觉规范护理行为，强化依法行医法规概念。在不违背法律、法规、规章的基本原则，根据本单位情况制定的用于指导规范护理行为的护理常规、规范。只要知法、懂法，才能依法、守法，并将掌握的法律知识应用到实践中去，尊重患者权利，并运用法律维护自身的合法权益。
2.2 加强患者和家属健康教育
健教护士定期为新入院患者进行安全方面健康宣讲，如介绍病区环境、住院规章制度、主管医生、责任护士、疾病治疗的必要性和重要性、家属接见时间等；对于康复期患者宣讲相应疾病的症状、药物的副作用、如何预防复发、如何与家人相处、怎样回归社会等，恰当的进行心理疏导，必要的生活护理，提高遵医行为，减少复发几率，减轻家属负担，稳定不安定因素，减少安全隐患，维护社会和谐。
2.3 提高护士整体素质
护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。
2.4 加强管理
2.4.1 完善规章制度 建立健全管理组织，各项规章制度，完善护理常规、护理预案，护理质量标准，组织学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规。
2.4.2 加强安全管理 病室设置要安全，病房内危险物品严格管理。加强安全检查，严防危险品带入(眼镜、易拉罐、水果刀、皮带、绳子、修饰、装饰品等)。指甲钳、剪刀、针线患者用时陪伴，用后及时收回。做好对患者和家属的安全知识宣传教育。
2.4.3 防止院内感染 严格执行无菌操作，勤洗手，开窗通风、空气消毒。做好健康教育如多喝开水，适当锻炼，跑步、体操，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗。
2.4.4 合理配置护士 护士配比力争达到卫生部文件规定床护比例1∶0.4，合理排班，避免疲劳班次配备专职巡视人员，对重点患者做到心中有数，及时巡视，发现意外及时处理。
2.5 做好人力资源的管理
对新上岗护士制定培训计划，进行岗前培训，包括安全制度、护理各项规章制度、护理常规、护理预案、护患沟通及专业知识的培训，强化安全意识，加强学习，掌握病情不断提高处理异常情况的能力，减少意外事件的发生。
2.6 定期组织专业知识培训，提高护士的专业水平
定期组织护士学习专业知识，并定期组织专业理论和护理技术操作技能的考核，不断提高护士专业水平，培养护士的应急能力，一旦发生意外，应沉着、冷静、做到忙而不乱，把护理意外事件的风险降到最低。
3 小结
精神科护理风险自始至终，必须对护士高标准、严要求，要以高度的责任心、细心、良好的服务态度服务于患者，掌握专业知识，熟悉病情，及时发现和处理异常先兆，减少意外事件的发生。
参考文献
[1]蒋艳，沈宁，阉瑞芹.我国护理专业人力资源现状及改进意见[J].护理管理杂志，2004，4(2)：19-21.
(编辑：王曼), http://www.100md.com(皮开琼)