5.3 保胆取石术

    保胆取石是只切开胆囊取出结石以保留胆囊功能[15]为主要目的的手术。微创保胆取石是目前治疗有功能胆囊结石的新方向，此种手术切口路径小、组织损伤少、机体应急反应轻，有效的治疗胆囊结石同时又保留胆囊的功能，避免因切除胆囊而造成的术后多种并发症的发生。内镜微创保胆取石术目前有以下几种：(1)旧式无胆道镜的单纯胆囊取石造瘘术，目前已废弃；(2)右上腹小切口内镜保胆取石术；(3)腹腔镜辅助下内镜保胆取石术；(4)完全腹腔镜保胆取石术[16]。就目前保胆取石方法看来，临床上主要以纤维胆道镜为主，同时注重在胆道镜直视下进行取石，从而保证胆囊结石能够完全取出。通常情况下是经肋缘下小切口，操作时将胆囊提出腹腔外或在腹腔镜作用下载腹腔内将胆囊切开进行取石，成功取石后进行一期缝合切口。术中强调需要充分暴露，避免对胆囊黏膜造成损伤，并且保证取石的全面性。术后口服药物或配合使用局部物理治疗，从而减少复发率。开展此手术方式，要掌握好其适应证：(1)患者有强烈的保胆意识；(2)胆囊收缩功能良好(>30%)；(3)胆囊无萎缩；(4)无上腹部手术史；(5)无严重的心、肺、脑及肝脏疾病 ......