人工全膝关节置换术的护理
【摘要】 目的：总结全膝关节置换术术前与术后的护理措施，以期减少并发症的发生，促进功能恢复。方法：收集61例全膝关节置换术患者，术前进行心理护理、术前常规准备，术后做好生命体征观察、预防感染、预防并发症、饮食指导、功能锻炼方面等护理，在出院时给予详细指导。结果：所有患者术后切口Ⅰ期愈合，所有患者术后2～3 d开始起床活动，无严重并发症发生，术后2年随访膝关节HSS评分(90.2±8.4)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：严格和认真的术前和术后护理可以提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 膝关节； 全膝关节置换术； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)28-0085-02
严重病变的膝关节，以往保守的药物和物理疗法以及关节镜手术往往难以达到满意效果。随着外科医学技术的不断提高，人工全膝关节置换术已成为治疗骨关节病的一种重要方法，术后20年生存率>90%[1]。但术后早期恢复患者肢体功能及生活自理能力，对人工全膝关节置换术的患者，不但要进行术前、术后的一般护理，还要制定人工全膝关节置换术的康复训练护理程序，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组61例患者，其中女41例，男20例，年龄54～72岁，平均64岁。单纯性骨性关节炎42例，类风湿性关节炎15例，创伤性关节炎2例，肿瘤2例。均行人工膝关节置换术，平均住院时间为10 d，术前HSS评分为(68.2±9.4)分。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理[2]。讲解手术的有关知识，介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。同时取得患者及家属的支持和配合，使患者以最佳的心身状态接受手术。
1.2.1.2 术前教育 告知患者术后咳嗽、咳痰的重要性，术后在病情允许的情况下每2～3小时翻身一次，并告知吸烟的危害[3-4]。指导患者练习床上大小便，术前还应指导患者行患肢股四头肌的静力性收缩练习，此外患者还需学会患肢的直腿抬高运动[5]。另外，教会患者使用拐杖，为术后扶拐行走作准备[6]。
1.2.1.3 术前护理准备 术前1 d测量体温，如发现患者高热，要推迟手术日期。手术前1 d指导患者做好个人卫生[7]，常规备皮，之后以无菌敷料包扎[6]。全麻手术的患者，在术前1 d晚做不保留灌肠，患者在灌肠时应尽量放松，可深吸气，并于5 min后再排便[4]。术前12 h开始禁食、8 h开始禁饮。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察病情 每30分钟测血压、呼吸、脉搏，每4小时测体温一次，并注意患者意识状态和肢端血液循环情况。术后6 h给予平卧位并禁食、水。保持引流管通畅，注意引流液的色、质、量并记录。
1.2.2.2 患肢护理 患肢膝下垫软枕，预防患肢过度伸直而疼痛不适，观察皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况，注意患肢保暖[7]，冰敷时要注意防止局部冻伤，并注意防止冰水渗漏污染伤口[8-9]。常规使用双下肢间歇性充气装置，深静脉血栓高危患者下肢用弹力绷带或穿弹力袜。
1.2.2.3 饮食指导 术后6 h喝少量白开水，无不适反应后可进食少量稀流质。术后前2 d进食低脂高纤维，含水分多，清淡易消化食物。随着胃肠功能恢复，可适当给予高热量、高蛋白、高钙饮食。
1.2.3 康复训练 术后第1～2天即开始使用CPM，活动幅度从30°开始，逐渐增加，每次增加的幅度以患者感到不痛为准，大约每天增加10°，0.5 h/次，2次/d，用1～2 min完成一个屈伸动作，每次做完锻炼后要将伤口绷带固定。术后第3天开始指导患者行扶双拐行走，术后1～2周开始行爬楼梯训练[10]。
1.3 统计学处理
采用SAS 9.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
59例患者术后切口Ⅰ期愈合，2例患者术后发生切口感染，经清创等治疗后痊愈，未恶化成关节内感染等严重并发症，住院期间无其他护理相关并发症发生。56例患者成功得到随访，术后两年HSS评分为(88.9±8.4)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，患膝功能明显改善。
3 讨论
全膝关节置换术是目前比较常用的用以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，效果肯定，应用广泛。但是患者术后膝关节功能的恢复不但取决于手术本身，同时也取决于围手术期的护理水准。
膝关节置换术术前心理护理可以使患者初步了解手术的相关情况，消除患者的疑虑和不安，术前教育和术前准备可以教会患者如何进行术后的配合并对手术的顺利进行充分准备，最大限度减少围手术期并发症。
术后进行早期全面的护理和康复锻炼，可以促进患肢静脉回流，减轻患肢肿胀及疼痛，有效预防下肢静脉血栓，对加快组织修复及伤口愈合、减轻关节周围组织粘连、增加关节活动度、提高膝关节置换的效果有显著作用，直接影响到手术效果。因此，护理人员要认真做好人工全膝关节置换术围手术期的各项护理，才能获得满意的疗效。
参考文献
[1]孙卫.人工全膝关节置换的康复训练及护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(7)：953-954.
[2]李兢.人工全膝关节置换术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(9)：1238-1239.
[3]王玉静，包葵.人工全膝关节人工置换术的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，8(21)：361-362.
[4]M?ller A M，Villebro N，Pedersen T，et al.Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications：a randomised clinical trial[J].Lancet，2002，12(359)：114-117.
[5]单文俊，高强，曾其虎.冰敷加硫酸镁湿敷治疗关节扭伤42例[J].人民军医，2006，8(49)：493.
[6]张桂仙，陈爱云，樊志媛.全膝关节置换手术病人围手术期的护理[J].中医正骨，2006，10(18)：86.
[7]何慧红.人工全膝关节人工置换术的护理[J].实用医技杂志，2006，5(13)：1575.
[8]黄芳艳.冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会[J].医学文选，2003，10(22)：755-756.
[9]陈以静.膝关节置换术后CPM在功能恢复中的应用[J].职业与健康，2005，7(21)：1081-1082.
[10]李想，田玉智，顿丽亚，等.预见性护理在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9(21)：45-46.
(收稿日期：2013-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(殷薇 邹磊 易凤琼)
【关键词】 膝关节； 全膝关节置换术； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)28-0085-02
严重病变的膝关节，以往保守的药物和物理疗法以及关节镜手术往往难以达到满意效果。随着外科医学技术的不断提高，人工全膝关节置换术已成为治疗骨关节病的一种重要方法，术后20年生存率>90%[1]。但术后早期恢复患者肢体功能及生活自理能力，对人工全膝关节置换术的患者，不但要进行术前、术后的一般护理，还要制定人工全膝关节置换术的康复训练护理程序，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组61例患者，其中女41例，男20例，年龄54～72岁，平均64岁。单纯性骨性关节炎42例，类风湿性关节炎15例，创伤性关节炎2例，肿瘤2例。均行人工膝关节置换术，平均住院时间为10 d，术前HSS评分为(68.2±9.4)分。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理[2]。讲解手术的有关知识，介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。同时取得患者及家属的支持和配合，使患者以最佳的心身状态接受手术。
1.2.1.2 术前教育 告知患者术后咳嗽、咳痰的重要性，术后在病情允许的情况下每2～3小时翻身一次，并告知吸烟的危害[3-4]。指导患者练习床上大小便，术前还应指导患者行患肢股四头肌的静力性收缩练习，此外患者还需学会患肢的直腿抬高运动[5]。另外，教会患者使用拐杖，为术后扶拐行走作准备[6]。
1.2.1.3 术前护理准备 术前1 d测量体温，如发现患者高热，要推迟手术日期。手术前1 d指导患者做好个人卫生[7]，常规备皮，之后以无菌敷料包扎[6]。全麻手术的患者，在术前1 d晚做不保留灌肠，患者在灌肠时应尽量放松，可深吸气，并于5 min后再排便[4]。术前12 h开始禁食、8 h开始禁饮。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察病情 每30分钟测血压、呼吸、脉搏，每4小时测体温一次，并注意患者意识状态和肢端血液循环情况。术后6 h给予平卧位并禁食、水。保持引流管通畅，注意引流液的色、质、量并记录。
1.2.2.2 患肢护理 患肢膝下垫软枕，预防患肢过度伸直而疼痛不适，观察皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况，注意患肢保暖[7]，冰敷时要注意防止局部冻伤，并注意防止冰水渗漏污染伤口[8-9]。常规使用双下肢间歇性充气装置，深静脉血栓高危患者下肢用弹力绷带或穿弹力袜。
1.2.2.3 饮食指导 术后6 h喝少量白开水，无不适反应后可进食少量稀流质。术后前2 d进食低脂高纤维，含水分多，清淡易消化食物。随着胃肠功能恢复，可适当给予高热量、高蛋白、高钙饮食。
1.2.3 康复训练 术后第1～2天即开始使用CPM，活动幅度从30°开始，逐渐增加，每次增加的幅度以患者感到不痛为准，大约每天增加10°，0.5 h/次，2次/d，用1～2 min完成一个屈伸动作，每次做完锻炼后要将伤口绷带固定。术后第3天开始指导患者行扶双拐行走，术后1～2周开始行爬楼梯训练[10]。
1.3 统计学处理
采用SAS 9.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
59例患者术后切口Ⅰ期愈合，2例患者术后发生切口感染，经清创等治疗后痊愈，未恶化成关节内感染等严重并发症，住院期间无其他护理相关并发症发生。56例患者成功得到随访，术后两年HSS评分为(88.9±8.4)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，患膝功能明显改善。
3 讨论
全膝关节置换术是目前比较常用的用以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，效果肯定，应用广泛。但是患者术后膝关节功能的恢复不但取决于手术本身，同时也取决于围手术期的护理水准。
膝关节置换术术前心理护理可以使患者初步了解手术的相关情况，消除患者的疑虑和不安，术前教育和术前准备可以教会患者如何进行术后的配合并对手术的顺利进行充分准备，最大限度减少围手术期并发症。
术后进行早期全面的护理和康复锻炼，可以促进患肢静脉回流，减轻患肢肿胀及疼痛，有效预防下肢静脉血栓，对加快组织修复及伤口愈合、减轻关节周围组织粘连、增加关节活动度、提高膝关节置换的效果有显著作用，直接影响到手术效果。因此，护理人员要认真做好人工全膝关节置换术围手术期的各项护理，才能获得满意的疗效。
参考文献
[1]孙卫.人工全膝关节置换的康复训练及护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(7)：953-954.
[2]李兢.人工全膝关节置换术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(9)：1238-1239.
[3]王玉静，包葵.人工全膝关节人工置换术的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，8(21)：361-362.
[4]M?ller A M，Villebro N，Pedersen T，et al.Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications：a randomised clinical trial[J].Lancet，2002，12(359)：114-117.
[5]单文俊，高强，曾其虎.冰敷加硫酸镁湿敷治疗关节扭伤42例[J].人民军医，2006，8(49)：493.
[6]张桂仙，陈爱云，樊志媛.全膝关节置换手术病人围手术期的护理[J].中医正骨，2006，10(18)：86.
[7]何慧红.人工全膝关节人工置换术的护理[J].实用医技杂志，2006，5(13)：1575.
[8]黄芳艳.冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会[J].医学文选，2003，10(22)：755-756.
[9]陈以静.膝关节置换术后CPM在功能恢复中的应用[J].职业与健康，2005，7(21)：1081-1082.
[10]李想，田玉智，顿丽亚，等.预见性护理在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9(21)：45-46.
(收稿日期：2013-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(殷薇 邹磊 易凤琼)