微创经皮肾镜碎石术围手术期护理
【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜碎石术围手术期的护理方法及护理效果。方法：将笔者所在医院收治的64例肾结石患者，随机分为对照组和观察组，两组均采用微创经皮肾镜取石术治疗。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理。分析两组治疗及护理后并发症发生情况，患者对护理服务满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创经皮肾镜碎石术后积极有效的围手术期护理，可显著减少术后并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 微创； 经皮肾镜； 碎石； 围手术期； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)30-0127-02
近年来，随着微创技术的不断发展，因具有手术适应证广、疗效好、对患者损伤小、利于患者康复等特点，微创经皮肾镜取石已成为微创泌尿外科中的重要方面[1]。但使用微创经皮肾镜取石术后并发症发生率为5%～14%，如何减少术后并发症的发生率，充分发挥微创经皮肾镜取石术的优点已逐渐受到临床重视[2]。本研究对笔者所在医院2010年10月-2012年10月收治的64例肾结石患者，采用微创经皮肾镜取石后给予综合护理干预，取得良好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年10月-2012年10月收治的64例肾结石患者，其中男28例，女36例，年龄18～80岁，平均(42.5±4.8)岁；其中单侧肾结石40例，双侧肾结石24例；结石直径(5.1±1.6)cm。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，各32例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用微创经皮肾镜取石术治疗。硬膜外麻醉后，取截石位留置患侧输尿管导管后改为俯卧位。于患侧肾区腹部下垫小枕，使腰背部呈棋型。X线透视下定位，穿刺入肾中盏集合系统，有液体自穿刺针鞘溢出后置入斑马导丝，筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F22，然后放置工作鞘及肾镜，寻找结石。再用碎石机的气压弹道碎石探针将大结石击碎成小结石，然后用气压弹道联合超声将小结石击碎，吸出于收集器中。手术结束前置入F5～F7双J管，穿刺通道留置肾造瘘管。
1.3 护理
对照组采用常规护理。观察组采用针对性护理，具体方法如下。
1.3.1 术前护理 结石患者既往多有开放手术及接受体外碎石效果不佳的经历，难免会出现担心手术治疗效果及术后恢复的不良心理。护理人员在术前应对患者进行心理指导。通过向患者介绍手术方式、手术安全性及手术注意事项等，消除患者及家属的恐惧、紧张、疑惑等不良心理。增强患者对治疗的信心，从而使患者以平稳心态配合手术。护理人员在手术开始前应仔细检查气压弹道碎石机、电视摄像系统、B超、灌注泵等是否处于正常工作状态。备好各种手术器械，并于手术前1 d做好消毒灭菌处理[3]。
1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，协助患者摆好体位，以既利于医生操作又使患者舒服，防止并发症发生为原则。截石位于腘窝，垫棉垫保护腘窝神经及腓总神经。俯卧位于胸腹部、踝部、膝关节垫软枕，使其处于功能位，使患者尽量处于舒适放松体位，防止肢体受压，避免长时间俯卧造成呼吸困难。术中密切观察患者各项生命体征及手术进程，经常询问患者有无不适感。手术过程中注意尿液及外流灌注液的颜色，正确使用止血药物，时候常规放置经皮肾造瘘管，引流肾内残留积液积血。
1.3.3 术后护理 术后严密监测患者各项生命体征，尤其是血压、呼吸变化情况。有心率加快出现，尤其是心率>100次/min时，应考虑低血容量的可能。如同时合并血压下降，则可能存在低血容量休克及活动性出血，此时应注意尿管及肾造瘘管引流液的颜色及量，及时告知医生处理。对于穿刺点在T11肋以上的患者出现呼吸急促及胸闷时，应考虑气胸的可能，及时告知医生处理。对于有发热、体温升高出现的患者，应考虑感染的可能性，应及时给予抗感染治疗。对于有出血发生的患者，应仔细查证出血原因后进行相应处理[4]。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
对照组发生感染3例，双J管移位2例，膀胱刺激征2例，经对症处理后好转，对照组术后并发症发生率21.9%。观察组未见明显并发症发生，观察组术后并发症发生率0。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 护理满意度
对照组患者对护理服务满意25例，不满意7例，满意度78.1%。观察组患者对护理服务满意32例，不满意0例，满意度100%。观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术为目前治疗肾结石的首选治疗方法之一，操作简单，对患者损伤小，术中出血量少。不仅可击碎各种成分的尿路结石、烧灼息肉，还可切开狭窄的输尿管壁而起到类似开放性手术的治疗效果。治疗过程中高质量的术前、术中及术后护理为手术治疗成功的关键所在[5-6]。
本组通过耐心细致的心理护理，消除患者的焦虑、恐惧等不良心理，以最佳的状态积极配合治疗。术中协助患者摆好体位，密切观察患者术中各项生命体征，对术中突发状况做好应急准备。术后积极预防及处理各种并发症，做好术后健康教育。结果显示，采用针对性护理患者术后并发症发生率显著低于常规护理患者，针对性护理患者对护理服务满意度显著高于常规护理。提示微创经皮肾镜碎石术积极有效的围手术期护理，可显著减少术后并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理[J].当代护士，2011，10(4)：27-29.
[2]田荣，汤大江.B超引导经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].实用医技杂志，2012，19(2)：207-209.
[3]许建清.护理干预对经皮肾镜气压弹道碎石术患者围术期的影响[J].中国医药指南，2012，10(22)：49-51.
[4]刘红波，刘云玲.经皮肾镜钬激光碎石病人的术后护理[J].全科护理，2012，10(8)：2229-2230.
[5]黄雪莲.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].中国医学创新，2012，9(16)：61-62.
[6]肖海苑，龙翠云.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(2)：100-101.
(收稿日期：2013-05-20) (编辑：韩珊珊), 百拇医药(陈敏燕)
【关键词】 微创； 经皮肾镜； 碎石； 围手术期； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)30-0127-02
近年来，随着微创技术的不断发展，因具有手术适应证广、疗效好、对患者损伤小、利于患者康复等特点，微创经皮肾镜取石已成为微创泌尿外科中的重要方面[1]。但使用微创经皮肾镜取石术后并发症发生率为5%～14%，如何减少术后并发症的发生率，充分发挥微创经皮肾镜取石术的优点已逐渐受到临床重视[2]。本研究对笔者所在医院2010年10月-2012年10月收治的64例肾结石患者，采用微创经皮肾镜取石后给予综合护理干预，取得良好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年10月-2012年10月收治的64例肾结石患者，其中男28例，女36例，年龄18～80岁，平均(42.5±4.8)岁；其中单侧肾结石40例，双侧肾结石24例；结石直径(5.1±1.6)cm。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，各32例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用微创经皮肾镜取石术治疗。硬膜外麻醉后，取截石位留置患侧输尿管导管后改为俯卧位。于患侧肾区腹部下垫小枕，使腰背部呈棋型。X线透视下定位，穿刺入肾中盏集合系统，有液体自穿刺针鞘溢出后置入斑马导丝，筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F22，然后放置工作鞘及肾镜，寻找结石。再用碎石机的气压弹道碎石探针将大结石击碎成小结石，然后用气压弹道联合超声将小结石击碎，吸出于收集器中。手术结束前置入F5～F7双J管，穿刺通道留置肾造瘘管。
1.3 护理
对照组采用常规护理。观察组采用针对性护理，具体方法如下。
1.3.1 术前护理 结石患者既往多有开放手术及接受体外碎石效果不佳的经历，难免会出现担心手术治疗效果及术后恢复的不良心理。护理人员在术前应对患者进行心理指导。通过向患者介绍手术方式、手术安全性及手术注意事项等，消除患者及家属的恐惧、紧张、疑惑等不良心理。增强患者对治疗的信心，从而使患者以平稳心态配合手术。护理人员在手术开始前应仔细检查气压弹道碎石机、电视摄像系统、B超、灌注泵等是否处于正常工作状态。备好各种手术器械，并于手术前1 d做好消毒灭菌处理[3]。
1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，协助患者摆好体位，以既利于医生操作又使患者舒服，防止并发症发生为原则。截石位于腘窝，垫棉垫保护腘窝神经及腓总神经。俯卧位于胸腹部、踝部、膝关节垫软枕，使其处于功能位，使患者尽量处于舒适放松体位，防止肢体受压，避免长时间俯卧造成呼吸困难。术中密切观察患者各项生命体征及手术进程，经常询问患者有无不适感。手术过程中注意尿液及外流灌注液的颜色，正确使用止血药物，时候常规放置经皮肾造瘘管，引流肾内残留积液积血。
1.3.3 术后护理 术后严密监测患者各项生命体征，尤其是血压、呼吸变化情况。有心率加快出现，尤其是心率>100次/min时，应考虑低血容量的可能。如同时合并血压下降，则可能存在低血容量休克及活动性出血，此时应注意尿管及肾造瘘管引流液的颜色及量，及时告知医生处理。对于穿刺点在T11肋以上的患者出现呼吸急促及胸闷时，应考虑气胸的可能，及时告知医生处理。对于有发热、体温升高出现的患者，应考虑感染的可能性，应及时给予抗感染治疗。对于有出血发生的患者，应仔细查证出血原因后进行相应处理[4]。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
对照组发生感染3例，双J管移位2例，膀胱刺激征2例，经对症处理后好转，对照组术后并发症发生率21.9%。观察组未见明显并发症发生，观察组术后并发症发生率0。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 护理满意度
对照组患者对护理服务满意25例，不满意7例，满意度78.1%。观察组患者对护理服务满意32例，不满意0例，满意度100%。观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术为目前治疗肾结石的首选治疗方法之一，操作简单，对患者损伤小，术中出血量少。不仅可击碎各种成分的尿路结石、烧灼息肉，还可切开狭窄的输尿管壁而起到类似开放性手术的治疗效果。治疗过程中高质量的术前、术中及术后护理为手术治疗成功的关键所在[5-6]。
本组通过耐心细致的心理护理，消除患者的焦虑、恐惧等不良心理，以最佳的状态积极配合治疗。术中协助患者摆好体位，密切观察患者术中各项生命体征，对术中突发状况做好应急准备。术后积极预防及处理各种并发症，做好术后健康教育。结果显示，采用针对性护理患者术后并发症发生率显著低于常规护理患者，针对性护理患者对护理服务满意度显著高于常规护理。提示微创经皮肾镜碎石术积极有效的围手术期护理，可显著减少术后并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理[J].当代护士，2011，10(4)：27-29.
[2]田荣，汤大江.B超引导经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].实用医技杂志，2012，19(2)：207-209.
[3]许建清.护理干预对经皮肾镜气压弹道碎石术患者围术期的影响[J].中国医药指南，2012，10(22)：49-51.
[4]刘红波，刘云玲.经皮肾镜钬激光碎石病人的术后护理[J].全科护理，2012，10(8)：2229-2230.
[5]黄雪莲.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].中国医学创新，2012，9(16)：61-62.
[6]肖海苑，龙翠云.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(2)：100-101.
(收稿日期：2013-05-20) (编辑：韩珊珊), 百拇医药(陈敏燕)