丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注在心脏手术中的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经过本院医学伦理委员会批准进行。选择2010年1月-2012年6月本院在CPB下行择期心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者46例，男28例，女18例；年龄52～68岁，体重48～72 kg。其中二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术15例，二尖瓣置换术23例，主动脉置换术8例。ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级，心脏超声左室射血分数(EF)均高于50%，无其他系统严重合并症。患者随机分为两组，每组23例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。
1.2 麻醉方法
入室后常规开放外周静脉通道，按8 ml/kg补充6%羟乙基淀粉溶液(万汶液)，面罩吸氧，行BIS、ECG、SpO2、HR监测后，在局麻下行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管，监测有创动脉压、中心静脉压。对照组麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.5～1.0 ?g/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、在BIS 40～50时，行气管插管及机械通气。麻醉维持予持续泵注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，在切皮、锯胸骨、体外循环转流、关胸前静注舒芬太尼0.5～1.0 ?g/kg。观察组：设定TCI(Base Primea TCI系统，Fresenius Kabi，德国)参数，丙泊酚、舒芬太尼分别采用Mash和Gepts药代动力学模型，起始舒芬太尼效应室靶控浓度(Ce)为1.0 ng/ml，丙泊酚血浆靶控浓度(Cp)为1.5 μg/ml，两者同时开启并开始计时，每隔10 s通过检查睫毛反射及对话确认患者意识是否消失(LOC)。当注射泵显示丙泊酚到达效应室浓度而患者仍未意识消失时，则丙泊酚Cp每次增加0.2 μg/ml，直至意识消失。随后静注维库溴铵0.1 mg/kg，经过3 min后并且BIS(40～50)完成插管，进行机械通气 ......
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