服用抗凝药患者胆道出血的特殊性和处理策略(2)
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1.3 诊断和辅助检查结果
14例患者经B超检查或CT扫描可以发现与出血相关的原发病灶结合患者临床表现有助诊断，12例患者经十二指肠内镜或ERCP检查发现十二指肠乳头有鲜血流出可以确诊，4例患者急诊行选择性腹腔动脉造影而得以确诊，8例患者术中探查确诊。
1.4 治疗方法
本组23例患者中，7例通过输血、补液、抗休克、止血等保守治疗措施而愈合；介入动脉栓塞治疗4例。所有患者均给予补液，抗感染等保守治疗，对出血量大者行积极的输血治疗。12例手术治疗的患者中，2例行肝叶段切除，7例行胆囊切除+胆总管探查，术中予以直接缝扎出血的小血管，3例行肝动脉结扎，所有手术治疗患者均行胆管探查T管引流以保持胆道的通畅引流，对于不能直接找到出血点的可术中行胆道镜检查以进一步明确胆道出血的原因和部位。术后可经T管局部滴入凝血酶及去甲肾上腺素止血药物。
1.5 口服抗凝药(阿司匹林或华法林)患者的特殊处理
入院后常规检查凝血酶原时间及凝血酶原活动度，确诊或怀疑胆道出血的患者立即停用抗凝药，对于服用华法林的患者如需要急诊手术者可于术前2 h静脉注射维生素K120 mg逆转抗凝就可以手术。对于服用阿司匹林的患者如果术前国际标准化比值(International normalized ratio，INR)<1.5，大部分手术均可安全进行，而无需特殊处理，若需急诊手术或患者发生大量出血，可以给予输注单采血小板或其他止血药物(如抗纤溶药物、重组凝血因子)治疗，纠正出血。术后36～48 h后观察患者无明显的出血倾向就可以恢复抗凝治疗。术后常规每日监测凝血酶原时间、活动度和腹腔引流量及引流液的数量及性质。术后监测心电图及心肌酶变化情况，防止心血管不良事件的发生。
2 结果
本组23例中，痊愈19例，死亡4例，死亡率为17.4%。1例为化脓性胆管炎合并胆道出血、中毒性休克死亡，1例为恶性肿瘤术后复发广泛肝转移、胆道出血、多器官功能衰竭死亡，1例多次介入栓塞和手术治疗无效后多器官功能衰竭死亡 ......
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