胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌(2)
相比较标准三联与几种改进方法，可以发现：抗生素的使用对幽门螺杆菌的根除率有很大的影响，如何在以尽可能低的耐药性取得高的根除率，已成为目前研究的重点，而且目前的研究已经有不错的成果了。从治疗效果上考虑，呋喃唑酮、左氧氟沙星等已成为条件允许下的首选。当然这还要考虑患者的具体情况。
3.2 放疗、化疗
对病变侵及肌层或病变从胃肠道侵及邻近器官(局限期即Ⅰ期和Ⅱ期)的患者，短程化疗联合辅助性受累野放疗(IFRT)是经典的方案。既可取得非常好的疗效，又可保留器官功能，单纯放疗的5年生存率达95%以上。而Ⅲ～Ⅳ期患者的治疗中，化疗占主导地位，特殊情况下，可以考虑进行局部放疗治疗，但是放疗的效果不佳。对此可以考虑从两个方面进行：(1)大剂量、高强度、剂量密集。但是这类方案伴随着更大的毒性。(2)免疫化疗。即使用目前应用最广泛的利妥昔单抗[17]。
3.3 手术治疗
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对Hp治疗随访12个月效果差者、胃镜检查呈巨大溃疡型者应首先考虑手术治疗。可在术后性CHOP方案化疗或局部放疗[18]。对于只有胃内局部转移或病变局限于胃的MALT淋巴瘤而言，手术切除的治愈率更高。
综上，治疗胃MALT淋巴瘤治疗的大致原则是：(1)非大肿块的临床ⅠE期、Hp阳性患者，应对其进行抗Hp治疗，并考虑应用H2受体阻滞剂进行治疗。治疗结束3个月后，通过内镜做病理和Hp检查。如果淋巴瘤和Hp的检查结果均呈阴性，则可进行随访观察；如果Hp阳性，但淋巴瘤阴性或淋巴瘤阳性而病情稳定，可考虑选用二线抗生素治疗3周；如果淋巴瘤未控制或者病情恶化，不管Hp是阳性还是阴性，必须考虑进行放疗治疗。(2)对于大肿块ⅠE期或ⅡE期，Hp阴性患者，首先考虑放疗。(3)Ⅲ～Ⅳ期胃MALT淋巴瘤，如果有胃肠道出血、大肿块、过去6个月内病情进展、有症状、危及器官功能或患者要求治疗，应考虑化疗或放疗。(4)对抗Hp治疗以及放疗化疗均效果不佳者，可以根据情况进行手术治疗[19]。
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4 可能的预后因素
胃MALT淋巴瘤根除治疗的预测因素有：(1)基因学异常，包括API2-MALT1嵌合转录、3号和/或18号染色体三体、微卫星不稳定性、Fas基因、FOXP1；(2)肿瘤浸润程度，局限于黏膜层者和浸润到黏膜下者或更深的肿瘤，在完全缓解的可能性上有明显的差别；(3)累及胃周淋巴结，多变量分析显示，唯一预测根除疗效的因子为是否发生淋巴结转移；(4)临床分期，临床分期是否有预后意义还存在争议；(5)组织学的高度恶性病变，各种研究表明组织学改变是一个独立的危险因素，对治疗有指导作用；(6)Hp感染状态，对于Hp感染组织学检查阴性者需行血清学检验。
有研究显示：Musshoff-III/IV、伴随B症状和IPI评分>2分是影响胃MALT淋巴瘤患者总生存率的独立预后不良指标，Musshoff-Ⅲ/Ⅳ是影响胃MALT淋巴瘤PFS的独立预后不良指标；无论是OS还是PFS，Musshoff-Ⅰ/Ⅱ期患者均优于Musshoff-Ⅲ/Ⅳ期；B症状在胃MALT淋巴瘤患者的预后评价中同样具有重要意义[20]。
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5 展望
伴随着众多药物研究与临床研究的不断进行，相信从抗感染角度治疗胃MALT淋巴瘤会取得更加喜人的成果。各种高疗效、低耐药性、高根除率、低成本的方案也会逐渐被提出来。此外，幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤相关性研究的提出，使感染在肿瘤发病机制中的作用逐渐凸显在人们眼前。抗感染治疗为治疗肿瘤开辟了一条新的通道，相信通过不断的研究和临床试验，抗感染治疗会成为肿瘤治疗的新的有效的方法。
参考文献
[1] Isaacon P，Wright D H.Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue，A distinctive type of B-cell lymphoma[J].Cancer，1983，52(8)：1410-1416.
[2] Todorovic M，Balint B，Jevtic M，et al.Primary gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma：clinical data predicted treatment outcome[J].World J Gastroenterol，2008，14(15)：2388-2393.
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[3] Banerjee S K，Weston A P，ZOUbine M N，et al.Expression of Cdc2 and cycline B1 in helicobator pylori-associated gastric MALT and MALT lymphoma：relationship to cell death，proliferation，and transformation[J].Am J Pathol，2000，156(1)：217-225.
[4] Stolte M，Bayerdorffer E，Morgner A，et al.Helicobacter and gastric MALT lymphoma[J].Cut，2002，50(suppl 3)：19-24.
[5] Ahmad A，Govil Y，Frank B B.Gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma[J].Am J Gastroenterol，2003，98(5)：975-986.
[6] Nakamuras，Yao T，Aoyagi K，et al.Helicobacter pylori and primary gastric lymphoma，A histopathologic and immunohistochemical analysis of 237 patients[J].Cancer，1997，79(1)：3-11., http://www.100md.com(杨文娟 吴涛)
3.2 放疗、化疗
对病变侵及肌层或病变从胃肠道侵及邻近器官(局限期即Ⅰ期和Ⅱ期)的患者，短程化疗联合辅助性受累野放疗(IFRT)是经典的方案。既可取得非常好的疗效，又可保留器官功能，单纯放疗的5年生存率达95%以上。而Ⅲ～Ⅳ期患者的治疗中，化疗占主导地位，特殊情况下，可以考虑进行局部放疗治疗，但是放疗的效果不佳。对此可以考虑从两个方面进行：(1)大剂量、高强度、剂量密集。但是这类方案伴随着更大的毒性。(2)免疫化疗。即使用目前应用最广泛的利妥昔单抗[17]。
3.3 手术治疗
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对Hp治疗随访12个月效果差者、胃镜检查呈巨大溃疡型者应首先考虑手术治疗。可在术后性CHOP方案化疗或局部放疗[18]。对于只有胃内局部转移或病变局限于胃的MALT淋巴瘤而言，手术切除的治愈率更高。
综上，治疗胃MALT淋巴瘤治疗的大致原则是：(1)非大肿块的临床ⅠE期、Hp阳性患者，应对其进行抗Hp治疗，并考虑应用H2受体阻滞剂进行治疗。治疗结束3个月后，通过内镜做病理和Hp检查。如果淋巴瘤和Hp的检查结果均呈阴性，则可进行随访观察；如果Hp阳性，但淋巴瘤阴性或淋巴瘤阳性而病情稳定，可考虑选用二线抗生素治疗3周；如果淋巴瘤未控制或者病情恶化，不管Hp是阳性还是阴性，必须考虑进行放疗治疗。(2)对于大肿块ⅠE期或ⅡE期，Hp阴性患者，首先考虑放疗。(3)Ⅲ～Ⅳ期胃MALT淋巴瘤，如果有胃肠道出血、大肿块、过去6个月内病情进展、有症状、危及器官功能或患者要求治疗，应考虑化疗或放疗。(4)对抗Hp治疗以及放疗化疗均效果不佳者，可以根据情况进行手术治疗[19]。
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4 可能的预后因素
胃MALT淋巴瘤根除治疗的预测因素有：(1)基因学异常，包括API2-MALT1嵌合转录、3号和/或18号染色体三体、微卫星不稳定性、Fas基因、FOXP1；(2)肿瘤浸润程度，局限于黏膜层者和浸润到黏膜下者或更深的肿瘤，在完全缓解的可能性上有明显的差别；(3)累及胃周淋巴结，多变量分析显示，唯一预测根除疗效的因子为是否发生淋巴结转移；(4)临床分期，临床分期是否有预后意义还存在争议；(5)组织学的高度恶性病变，各种研究表明组织学改变是一个独立的危险因素，对治疗有指导作用；(6)Hp感染状态，对于Hp感染组织学检查阴性者需行血清学检验。
有研究显示：Musshoff-III/IV、伴随B症状和IPI评分>2分是影响胃MALT淋巴瘤患者总生存率的独立预后不良指标，Musshoff-Ⅲ/Ⅳ是影响胃MALT淋巴瘤PFS的独立预后不良指标；无论是OS还是PFS，Musshoff-Ⅰ/Ⅱ期患者均优于Musshoff-Ⅲ/Ⅳ期；B症状在胃MALT淋巴瘤患者的预后评价中同样具有重要意义[20]。
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5 展望
伴随着众多药物研究与临床研究的不断进行，相信从抗感染角度治疗胃MALT淋巴瘤会取得更加喜人的成果。各种高疗效、低耐药性、高根除率、低成本的方案也会逐渐被提出来。此外，幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤相关性研究的提出，使感染在肿瘤发病机制中的作用逐渐凸显在人们眼前。抗感染治疗为治疗肿瘤开辟了一条新的通道，相信通过不断的研究和临床试验，抗感染治疗会成为肿瘤治疗的新的有效的方法。
参考文献
[1] Isaacon P，Wright D H.Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue，A distinctive type of B-cell lymphoma[J].Cancer，1983，52(8)：1410-1416.
[2] Todorovic M，Balint B，Jevtic M，et al.Primary gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma：clinical data predicted treatment outcome[J].World J Gastroenterol，2008，14(15)：2388-2393.
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[4] Stolte M，Bayerdorffer E，Morgner A，et al.Helicobacter and gastric MALT lymphoma[J].Cut，2002，50(suppl 3)：19-24.
[5] Ahmad A，Govil Y，Frank B B.Gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma[J].Am J Gastroenterol，2003，98(5)：975-986.
[6] Nakamuras，Yao T，Aoyagi K，et al.Helicobacter pylori and primary gastric lymphoma，A histopathologic and immunohistochemical analysis of 237 patients[J].Cancer，1997，79(1)：3-11., http://www.100md.com(杨文娟 吴涛)