降低基层医院初产妇自然分娩中会阴侧切率的研究与实践(1)
【摘要】 目的：探讨降低基层医院初产妇自然分娩中会阴侧切率的方法与效果。方法：采用整群抽样，选取2012年7-12月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、初产妇50例为对照组，2013年2-7月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、符合条件并知情同意的初产妇50例为观察组，比较两组产妇会阴侧切率、第二产程时间等。结果：两组产妇均无3度会阴裂伤发生，对照组会阴侧切率90%，观察组会阴侧切率为48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组产妇第二产程为(52.0±23.0) min，观察组为(48.0±25.0)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿均未出现出生窒息情况。结论：采用限制会阴切开的理念和控制胎儿娩出速度的方法可以降低初产妇会阴侧切率。
【关键词】 初产妇; 会阴侧切率; 控制; 胎儿娩出速度
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0112-02
, 百拇医药
会阴切开会导致疼痛、感染，甚至诱发严重会阴撕裂，许多妇女表示不愿会阴切开[1-2]。WHO指出会阴切开是常用但不适宜的措施;“爱母分娩行动”认为分娩是一个正常、自然、健康的过程，提出分娩干预措施应有一定限制，如会阴切开率≤20%，争取≤5%[3]。目前，国内许多医院都在进行降低会阴侧切率研究与实践[4-8]。因此，笔者所在医院产科自2013年1月学习和推行孔欣、郭培奋的经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开的理念和控制胎儿娩出速度的方法，初产妇头位自然分娩会阴侧切率由研究前的90%降至48%，其效果十分明显，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样，选取2012年7-12月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、初产妇50例为对照组，2013年2-7月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、符合条件并知情同意的初产妇50例为观察组。凡早产或过期产、双胎、产妇有严重的内外科合并症或产科并发症、手术助产、羊水Ⅲ°污染或胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩须剖宫产的产妇均予以排除。两组产妇年龄相当(18～33岁)，身高150～172 cm，胎儿体重2500～4000 g。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究期间产房助产人员构成无明显变化。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 观察组 2013年1月，由产房护士长向所有助产人员介绍目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明会阴侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生，而全程陪伴、呼吸放松训练、镇痛分娩、心理干预等产时护理新模式可以降低会阴侧切率、提高自然分娩质量，从而彻底转变所有助产人员的传统助产理念[9-10]。在此基础上，再告知助产人员胎儿娩出过快是造成会阴撕裂的重要诱因，控制胎儿娩出速度的具体方法如下[11]。(1)从胎头拨露2～3 cm，阴唇后联合紧张开始至胎儿娩出为关键阶段，此时要注意宫缩时左手协助胎头俯屈，并控制胎头使每次宫缩时胎头直径增大不超过1 cm为宜。(2)胎头着冠时，嘱产妇宫缩时张口哈气，宫缩间歇时轻缓用力，使胎头在宫缩间歇期缓缓娩出，通过左手控制好胎头娩出的速度。(3)胎头娩出后不要急于娩肩，待胎头完成复位和外旋转后，助产者左手向下轻压胎儿颈部，使前肩也在宫缩间歇时缓缓娩出，前肩娩出要充分，要见前腋方可上托胎儿颈部，后肩同样在宫缩间歇时缓缓娩出。(4)在胎儿娩出的过程中，保护会阴的右手及消毒布巾不能完全遮盖会阴，阴道口附近的会阴体要留1 cm左右始终处于助产者的直视之下，保护会阴的右手要至胎儿臀部娩出方可放松，此间要注意保护会阴的右手和控制胎儿娩出速度的左手相互协调用力，既不可过分保护会阴，也不可过分控制胎儿。此过程中助产者精力高度集中，并通过语言反复提醒产妇均匀、轻缓配合用力。在整个分娩过程中尽可能不做会阴侧切。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，按传统方法助产，不限制会阴切开。
1.2.3 会阴侧切方法及产后处理 局部麻醉生效后，产妇取膀胱截石位，左手食中两指伸入阴道内层撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪刀于宫缩时见胎头露出外阴口3～4 cm或胎头着冠时，自会阴后联合中线向左侧45°剪开会阴，长4～5 cm，胎盘娩出后逐层缝合[12]。
1.3 观察指标
比较两组间会阴侧切率，会阴未切开率，3度会阴裂伤发生率，第二产程时间，新生儿窒息发生率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
两组产妇均无3度会阴裂伤发生，对照组会阴侧切率90%，观察组会阴侧切率为48%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组产妇第二产程为(52.0±23.0)min，观察组为(48.0±25.0)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿均未出现出生窒息情况。
3 讨论
完整的会阴是每个生育妇女的目标[13]。降低会阴侧切率，可以提高产妇生活质量，也给助产人员带来了极大的成功感和职业满足感[14]。研究前笔者所在医院初产妇会阴侧切率高达90%，所以寻求一个较理想的方法来降低会阴侧切率对提高自然分娩质量显得尤为重要。在工作中从如下四方面着手。
3.1 加强助产人员培训，规范会阴保护流程
组织全体助产士学习会阴保护流程，建立会阴侧切原因分析登记本，每周进行侧切原因讨论，将侧切率列入助产质量评价指标范畴，实行产房护士长负责制，护士长与普通助产士共同承担风险，提升普通助产士的信心与勇气。, 百拇医药(张云花)
【关键词】 初产妇; 会阴侧切率; 控制; 胎儿娩出速度
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0112-02
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会阴切开会导致疼痛、感染，甚至诱发严重会阴撕裂，许多妇女表示不愿会阴切开[1-2]。WHO指出会阴切开是常用但不适宜的措施;“爱母分娩行动”认为分娩是一个正常、自然、健康的过程，提出分娩干预措施应有一定限制，如会阴切开率≤20%，争取≤5%[3]。目前，国内许多医院都在进行降低会阴侧切率研究与实践[4-8]。因此，笔者所在医院产科自2013年1月学习和推行孔欣、郭培奋的经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开的理念和控制胎儿娩出速度的方法，初产妇头位自然分娩会阴侧切率由研究前的90%降至48%，其效果十分明显，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样，选取2012年7-12月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、初产妇50例为对照组，2013年2-7月在笔者所在医院住院分娩的足月单胎、头位、符合条件并知情同意的初产妇50例为观察组。凡早产或过期产、双胎、产妇有严重的内外科合并症或产科并发症、手术助产、羊水Ⅲ°污染或胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩须剖宫产的产妇均予以排除。两组产妇年龄相当(18～33岁)，身高150～172 cm，胎儿体重2500～4000 g。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究期间产房助产人员构成无明显变化。
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1.2 方法
1.2.1 观察组 2013年1月，由产房护士长向所有助产人员介绍目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明会阴侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生，而全程陪伴、呼吸放松训练、镇痛分娩、心理干预等产时护理新模式可以降低会阴侧切率、提高自然分娩质量，从而彻底转变所有助产人员的传统助产理念[9-10]。在此基础上，再告知助产人员胎儿娩出过快是造成会阴撕裂的重要诱因，控制胎儿娩出速度的具体方法如下[11]。(1)从胎头拨露2～3 cm，阴唇后联合紧张开始至胎儿娩出为关键阶段，此时要注意宫缩时左手协助胎头俯屈，并控制胎头使每次宫缩时胎头直径增大不超过1 cm为宜。(2)胎头着冠时，嘱产妇宫缩时张口哈气，宫缩间歇时轻缓用力，使胎头在宫缩间歇期缓缓娩出，通过左手控制好胎头娩出的速度。(3)胎头娩出后不要急于娩肩，待胎头完成复位和外旋转后，助产者左手向下轻压胎儿颈部，使前肩也在宫缩间歇时缓缓娩出，前肩娩出要充分，要见前腋方可上托胎儿颈部，后肩同样在宫缩间歇时缓缓娩出。(4)在胎儿娩出的过程中，保护会阴的右手及消毒布巾不能完全遮盖会阴，阴道口附近的会阴体要留1 cm左右始终处于助产者的直视之下，保护会阴的右手要至胎儿臀部娩出方可放松，此间要注意保护会阴的右手和控制胎儿娩出速度的左手相互协调用力，既不可过分保护会阴，也不可过分控制胎儿。此过程中助产者精力高度集中，并通过语言反复提醒产妇均匀、轻缓配合用力。在整个分娩过程中尽可能不做会阴侧切。
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1.2.2 对照组 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，按传统方法助产，不限制会阴切开。
1.2.3 会阴侧切方法及产后处理 局部麻醉生效后，产妇取膀胱截石位，左手食中两指伸入阴道内层撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪刀于宫缩时见胎头露出外阴口3～4 cm或胎头着冠时，自会阴后联合中线向左侧45°剪开会阴，长4～5 cm，胎盘娩出后逐层缝合[12]。
1.3 观察指标
比较两组间会阴侧切率，会阴未切开率，3度会阴裂伤发生率，第二产程时间，新生儿窒息发生率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
两组产妇均无3度会阴裂伤发生，对照组会阴侧切率90%，观察组会阴侧切率为48%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组产妇第二产程为(52.0±23.0)min，观察组为(48.0±25.0)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿均未出现出生窒息情况。
3 讨论
完整的会阴是每个生育妇女的目标[13]。降低会阴侧切率，可以提高产妇生活质量，也给助产人员带来了极大的成功感和职业满足感[14]。研究前笔者所在医院初产妇会阴侧切率高达90%，所以寻求一个较理想的方法来降低会阴侧切率对提高自然分娩质量显得尤为重要。在工作中从如下四方面着手。
3.1 加强助产人员培训，规范会阴保护流程
组织全体助产士学习会阴保护流程，建立会阴侧切原因分析登记本，每周进行侧切原因讨论，将侧切率列入助产质量评价指标范畴，实行产房护士长负责制，护士长与普通助产士共同承担风险，提升普通助产士的信心与勇气。, 百拇医药(张云花)