髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析(1)
【摘要】 目的：通过研究髓内钉与自锁髓内钉的治疗效果，探讨两种治疗方式治疗胫骨远端关节外骨折的效果，利用Meta进行相应的分析，为日后临床治疗提供参考。方法：通过计算机检索维普信息数据库、万方数据库等多个数据库的相关文献，搜集髓内钉与自锁髓内钉的治疗方式和效果，对比两种方式治疗胫骨远端关节外骨折的效果，将评价纳入研究的方法学质量。另外，在统计学软件方面，主要是采用RevMan 5.0 进行统计。结果：在纳入4个临床对照试验后，发现髓内钉的治疗效果与自锁髓内钉的治疗效果相当，治疗胫骨远端关节外骨折的效果都比较理想，可以根据患者的实际情况进行选择应用。结论：髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果比较理想，在很多方面都取得了成功，不仅减少了患者的痛苦，还降低了术后感染的概率，因此可以在临床中推广应用。
【关键词】 髓内钉； 自锁髓内钉； 骨折
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0013-03
, http://www.100md.com
胫骨骨折是最常见的长骨骨折类型之一[1]，由于胫骨解剖结构的特殊性[2]，其骨折并发症的发生率远较其他部部位要高[3]，尤其是胫骨远端关节外的骨折，对患者的损伤特别严重，治疗方法上也趋于多元化[4]，因此，探讨何种治疗方式最有效，能够在日后的临床治疗中产生较大的积极意义，不仅缓解了患者的痛苦，更为患者的日后生活与工作提供了保障。本研究主要对髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的Meta进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用的分析方法为Meta分析，主要是通过计算机检索维普信息数据库(1967年-2012年7月)、万方数据库(1985年-2012年9月)等数据库中，已经发表的论文。另一方面，为保证研究的权威性和有效性，在检索过程中，并不受到语种的限制，多方面检索。设定的检索词主要有钢板、髓内钉、胫骨、胫骨远端等。通过上述的关键词进行检索结果，根据检索结果来进行Meta分析。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 纳入标准 本研究的纳入标准设定为：国内、国外关于髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的对照研究，时间为1967年-2012年7月间，凡不符合条件的文献，一律排除。
1.2.2 排除标准 由于采用的分析方法为Meta分析，因此设定的排除标准要比纳入标准更加严格一些，主要设定了三种排除标准：首先，如果选择的文献并没有采取手术治疗，或者是没有采取外固定治疗，被排除，避免影响最后的分析结果。其次，检索到的文献属于应力性骨折、病理性骨折的研究，也不符合本研究的范畴。第三，包含关节内骨折的相关报道，这对本研究的分析结果将会产生误导作用，因此要进行排除。排除标准按照上述三点严格执行，保证Meta分析的结果。
1.3 文献质量评价
检索得到的文献数量较多，需要通过质量评价标准进一步筛选。在本次分析当中，由5位评价员仔细阅读文献，评价员独立选择研究的文献资料，提取相关数据，倘若评价员的意见出现分析或者矛盾，需要仔细阅读原文后决定。Meta分析与其他的分析方法不同，本次研究根据随机研究分配的方法、是否隐蔽分组、是否应用盲法、是否有失访等评价纳入文献研究方法学的质量[5]。如，在随机质量分级当中，可以分为三个等级，一级为随机方法完全正确，二级为随机方法没有做详细描述，三级为随机方法不正确。其他的方法也是一样，评价员根据文献设定不同级别的判别方法，做出详细的筛选。
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1.4 结局指标
髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析，在结局指标方面，经过大量的讨论与分析，主要设定为骨折的不愈合、延迟愈合、愈合时间、术后并发症等几个指标[6]，通过这些指标，判定髓内钉与自锁髓内钉治疗是否有效，是否能够在治疗胫骨远端关节外骨折时推广应用。
1.5 统计学处理
本次研究的Meta分析，采用的统计学软件为Revaman 5.0，采用字2检验进行分析各个研究之间的异质性，在判断异质性大小方面，采用I2值来进行判断。具体评判标准为：异质性检验标准设定为I2>50%；在同一亚组以内，P<0.1；在亚组之间，以P<0.05为标准。
2 结果
纳入髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折文献的研究特征统计，详见表1和表2。
, 百拇医药
3 讨论
Meta分析结果显示，髓内钉与自锁髓内钉在治疗胫骨远端关节外骨折术后并发症时，能够取得预期效果。从医学上来讲，胫骨远端关节外骨折作为一种常见病，虽然治疗方法较多，但是因患者的自身情况存在差异，所以在治疗过程中，医护人员探索出了很多的治疗方法，髓内钉与自锁髓内钉是两种常见方法，通过本研究的比较分析，发现两种方法都可以取得预期的临床效果，都可以推广应用[7]。除此之外，经Meta分析后，发现影响骨折愈合的可能因素主要有以下几点：(1)骨折的类型以及是否为开放性等损伤程度有关。在临床治疗中，前来诊治的患者既有青少年，也有老年，不同年龄的患者，身体上的差异较大，直接导致骨折的类型出现不同。因此，如果日后发现患者骨折愈合不理想，可以从骨折的类型、是否为开放性损伤等几个方面出发，根据患者的病情和病因，进一步诊治[8]。(2)与患者的个别特性有关。有些患者存在吸烟、糖尿病等情况，这对于骨折愈合来说，具有很大影响。如，患者在康复期间，仍然进行吸烟，或者是不注意饮食，很有可能导致骨折愈合不理想，导致痛苦增加，康复时间延长。(3)有关研究表明，合并有腓骨骨折的胫骨远端骨折，如果在临床治疗中，进行了腓骨的内固定，则会增加胫骨骨折的不愈合的危险性。此研究成果经过学术界的肯定，日后临床诊治时，可以作为参考。综合来说，髓内钉与自锁髓内钉，在治疗胫骨远端关节外骨折时，可以取得相似的成果，减少患者病痛，为患者的康复提供保障。根据Meta分析结果来看，日后在诊治胫骨远端关节外骨折时，仍需要进一步研究治疗方式方法，否则单纯应用髓内钉和自锁髓内钉，并没有办法满足所有的患者[9]。, 百拇医药(蒋正宇)
【关键词】 髓内钉； 自锁髓内钉； 骨折
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0013-03
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胫骨骨折是最常见的长骨骨折类型之一[1]，由于胫骨解剖结构的特殊性[2]，其骨折并发症的发生率远较其他部部位要高[3]，尤其是胫骨远端关节外的骨折，对患者的损伤特别严重，治疗方法上也趋于多元化[4]，因此，探讨何种治疗方式最有效，能够在日后的临床治疗中产生较大的积极意义，不仅缓解了患者的痛苦，更为患者的日后生活与工作提供了保障。本研究主要对髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的Meta进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用的分析方法为Meta分析，主要是通过计算机检索维普信息数据库(1967年-2012年7月)、万方数据库(1985年-2012年9月)等数据库中，已经发表的论文。另一方面，为保证研究的权威性和有效性，在检索过程中，并不受到语种的限制，多方面检索。设定的检索词主要有钢板、髓内钉、胫骨、胫骨远端等。通过上述的关键词进行检索结果，根据检索结果来进行Meta分析。
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1.2 方法
1.2.1 纳入标准 本研究的纳入标准设定为：国内、国外关于髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的对照研究，时间为1967年-2012年7月间，凡不符合条件的文献，一律排除。
1.2.2 排除标准 由于采用的分析方法为Meta分析，因此设定的排除标准要比纳入标准更加严格一些，主要设定了三种排除标准：首先，如果选择的文献并没有采取手术治疗，或者是没有采取外固定治疗，被排除，避免影响最后的分析结果。其次，检索到的文献属于应力性骨折、病理性骨折的研究，也不符合本研究的范畴。第三，包含关节内骨折的相关报道，这对本研究的分析结果将会产生误导作用，因此要进行排除。排除标准按照上述三点严格执行，保证Meta分析的结果。
1.3 文献质量评价
检索得到的文献数量较多，需要通过质量评价标准进一步筛选。在本次分析当中，由5位评价员仔细阅读文献，评价员独立选择研究的文献资料，提取相关数据，倘若评价员的意见出现分析或者矛盾，需要仔细阅读原文后决定。Meta分析与其他的分析方法不同，本次研究根据随机研究分配的方法、是否隐蔽分组、是否应用盲法、是否有失访等评价纳入文献研究方法学的质量[5]。如，在随机质量分级当中，可以分为三个等级，一级为随机方法完全正确，二级为随机方法没有做详细描述，三级为随机方法不正确。其他的方法也是一样，评价员根据文献设定不同级别的判别方法，做出详细的筛选。
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1.4 结局指标
髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析，在结局指标方面，经过大量的讨论与分析，主要设定为骨折的不愈合、延迟愈合、愈合时间、术后并发症等几个指标[6]，通过这些指标，判定髓内钉与自锁髓内钉治疗是否有效，是否能够在治疗胫骨远端关节外骨折时推广应用。
1.5 统计学处理
本次研究的Meta分析，采用的统计学软件为Revaman 5.0，采用字2检验进行分析各个研究之间的异质性，在判断异质性大小方面，采用I2值来进行判断。具体评判标准为：异质性检验标准设定为I2>50%；在同一亚组以内，P<0.1；在亚组之间，以P<0.05为标准。
2 结果
纳入髓内钉与自锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折文献的研究特征统计，详见表1和表2。
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3 讨论
Meta分析结果显示，髓内钉与自锁髓内钉在治疗胫骨远端关节外骨折术后并发症时，能够取得预期效果。从医学上来讲，胫骨远端关节外骨折作为一种常见病，虽然治疗方法较多，但是因患者的自身情况存在差异，所以在治疗过程中，医护人员探索出了很多的治疗方法，髓内钉与自锁髓内钉是两种常见方法，通过本研究的比较分析，发现两种方法都可以取得预期的临床效果，都可以推广应用[7]。除此之外，经Meta分析后，发现影响骨折愈合的可能因素主要有以下几点：(1)骨折的类型以及是否为开放性等损伤程度有关。在临床治疗中，前来诊治的患者既有青少年，也有老年，不同年龄的患者，身体上的差异较大，直接导致骨折的类型出现不同。因此，如果日后发现患者骨折愈合不理想，可以从骨折的类型、是否为开放性损伤等几个方面出发，根据患者的病情和病因，进一步诊治[8]。(2)与患者的个别特性有关。有些患者存在吸烟、糖尿病等情况，这对于骨折愈合来说，具有很大影响。如，患者在康复期间，仍然进行吸烟，或者是不注意饮食，很有可能导致骨折愈合不理想，导致痛苦增加，康复时间延长。(3)有关研究表明，合并有腓骨骨折的胫骨远端骨折，如果在临床治疗中，进行了腓骨的内固定，则会增加胫骨骨折的不愈合的危险性。此研究成果经过学术界的肯定，日后临床诊治时，可以作为参考。综合来说，髓内钉与自锁髓内钉，在治疗胫骨远端关节外骨折时，可以取得相似的成果，减少患者病痛，为患者的康复提供保障。根据Meta分析结果来看，日后在诊治胫骨远端关节外骨折时，仍需要进一步研究治疗方式方法，否则单纯应用髓内钉和自锁髓内钉，并没有办法满足所有的患者[9]。, 百拇医药(蒋正宇)