两种影像学检查方法在急腹症患者中的应用比较(1)
【摘要】 目的：观察比较螺旋CT、CR腹部平片对急腹症患者的诊断效果及意义。方法：对近年来笔者所在医院收治的100例急腹症患者分别采用螺旋CT、CR腹部平片进行检查，并结合手术、病理的相关资料，综合分析两种影像学检查的优缺点。结果：螺旋CT、CR腹部平片两种影像学方法的阳性检出率分别为96%、和51%，差异有统计学意义(字2=23.76，P<0.05)。其中CT对各种常见急腹症的阳性检出率均较高，特别是对急性胆囊炎、腹部肿瘤、急性胰腺炎的阳性检出率高达100%；CR腹部平片对消化道溃疡穿孔、腹部异物阳性检出率也为100%，而对急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石、腹部肿瘤等急腹症的阳性检出率分别为0、35.7%、71.4%、20.0%。结论：CR腹部平片可作为急腹症患者临床常规的检查方法，而MSCT检查对于急腹症诊断的准确度更高。
【关键词】 影像学检查； CT； CR腹部平片； 急腹症
中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0056-02
, 百拇医药
急腹症是指患者腹腔、盆腔、腹膜后的器官、组织发生急剧病变，进而出现以腹部症状体征为主，同时伴有全身反应的病理生理反应，最常见的是急性腹痛。病程特点主要为急、快、重、变化多端[1]。因此，为了能够快速无误的鉴别诊断，减轻患者的痛苦，降低严重并发症甚至死亡的发生率，临床医生急需在较短的时间内作出正确的诊断，对急腹症患者进行及时有效的治疗。而影像学检查不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，在急腹症的临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。但在实际工作中，对于急腹症患者而言，考虑到患者不同的病情，检查费用等相关因素的影响，采用何种影像学检查方法较为合适还颇有争议[2]。本文对近年来笔者所在医院收治的100例急腹症患者分别采用螺旋CT(MSCT)、CR腹部平片进行检查，并结合手术、病理的相关资料，综合分析两种影像学检查的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月-2013年12月期间笔者所在医院门诊就诊并收治住院的急腹症患者100例，其中男56例，女44例，年龄18～70岁，平均(45.1±22.3)岁。原发病：急性胆囊炎、消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎、腹部肿瘤、泌尿系统结石、肠梗阻、腹部异物、急性胰腺炎等。所有患者均行MSCT和CR腹部平片检查，其中手术治疗72例(72.0%)。
, 百拇医药
1.2 检查方法
本研究采用德国西门子公司40排螺旋CT扫描，平扫：患者一般取仰卧位，定位后通常取层厚及层距10 mm连续扫描。对可疑病变部位做薄层扫描。增强扫描：采用静脉团注法进行增强扫描。在对比剂注射开始后30 s左右，即可对胰腺区域进行动脉期薄层扫描。具体扫描参数为延迟扫描时间30～35 s，扫描层厚5 mm，螺距为1.0，采用180。内插进行图像重建，重建层厚为3 mm，即采用重叠重建方式，此期扫描费时18～22 s。在注药后65～70 s，即动脉期扫描结束后13～17 s，可开始胰腺的门静脉期扫描，扫描参数为延迟时间65～70 s，层厚8 mm，螺距二维1.0，采用180。内插法行图像重建，重建层厚为6 mm。此期扫描耗时16～20 s。腹部扫描：扫描前15～30 min服碘水溶液500～800 ml，上床前再服用200 ml以使胃、小肠得以良好充盈；中腹部提前1～1.5 h时服用1000～1500 ml；下腹部及盆腔提前1.5～2 h服用。检查胃者可上床前直接服用500～800 ml水，检查直肠者可选择保留灌肠，疑有结石者避免应用高密度对比剂。CR腹部平片检查采用CH-30 GH-500MAX CR摄片机完成，上腹部摄片范围从膈顶扫描至耻骨联合。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CT、CR两种检查方法阳性率分别为96.0%、51.0%，两者比较差异有统计学意义(字2=23.76，P<0.05)。其中CT对各种常见急腹症的阳性检出率均较高，特别是对急性胆囊炎、腹部肿瘤、急性胰腺炎的阳性检出率高达100%；CR腹部平片对消化道溃疡穿孔、腹部异物阳性检出率也为100%，而对急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石、腹部肿瘤等急腹症的阳性检出率分别为0、35.7%、71.4%、20.0%，详见表1。
3 讨论
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。炎性细菌的入侵、组织脏器的破裂穿孔性、空腔脏器的梗阻性病变以及腹腔组织的血管性病变均是导致急腹症最常见的致病因素[3]。随着影像学技术的飞速发展，影像学检查已成为急腹症患者确诊的主要依据，临床中，最常见的影像学检查方法有CR、DR、MSCT、多普勒彩超等[4]。本文通过对我院近年来收治的100例急腹症患者分别采用MSCT、CR腹部平片进行检查，并结合手术、病理的相关资料，综合分析两种影像学检查的优缺点，结果表明MSCT、CR两种检查方法的阳性率分别为96%和51%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时可发现CT对各种常见急腹症的阳性检出率均较高，特别是对急性胆囊炎、腹部肿瘤、急性胰腺炎的阳性检出率高达100%；CR腹部平片对消化道溃疡穿孔、腹部异物阳性检出率也为100%，而对急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石、腹部肿瘤等急腹症的阳性检出率则相对较。由此可见，MSCT检查能准确客观的反应患者的病情，为临床医师及时诊断和制定出切实有效的治疗方案提供了必要参考依据，从而能尽快的缩短了治疗时间，减轻患者的痛苦。, 百拇医药(蔡拥军 王晓刚 陈义荣 钱慕周)
【关键词】 影像学检查； CT； CR腹部平片； 急腹症
中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0056-02
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急腹症是指患者腹腔、盆腔、腹膜后的器官、组织发生急剧病变，进而出现以腹部症状体征为主，同时伴有全身反应的病理生理反应，最常见的是急性腹痛。病程特点主要为急、快、重、变化多端[1]。因此，为了能够快速无误的鉴别诊断，减轻患者的痛苦，降低严重并发症甚至死亡的发生率，临床医生急需在较短的时间内作出正确的诊断，对急腹症患者进行及时有效的治疗。而影像学检查不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，在急腹症的临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。但在实际工作中，对于急腹症患者而言，考虑到患者不同的病情，检查费用等相关因素的影响，采用何种影像学检查方法较为合适还颇有争议[2]。本文对近年来笔者所在医院收治的100例急腹症患者分别采用螺旋CT(MSCT)、CR腹部平片进行检查，并结合手术、病理的相关资料，综合分析两种影像学检查的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月-2013年12月期间笔者所在医院门诊就诊并收治住院的急腹症患者100例，其中男56例，女44例，年龄18～70岁，平均(45.1±22.3)岁。原发病：急性胆囊炎、消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎、腹部肿瘤、泌尿系统结石、肠梗阻、腹部异物、急性胰腺炎等。所有患者均行MSCT和CR腹部平片检查，其中手术治疗72例(72.0%)。
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1.2 检查方法
本研究采用德国西门子公司40排螺旋CT扫描，平扫：患者一般取仰卧位，定位后通常取层厚及层距10 mm连续扫描。对可疑病变部位做薄层扫描。增强扫描：采用静脉团注法进行增强扫描。在对比剂注射开始后30 s左右，即可对胰腺区域进行动脉期薄层扫描。具体扫描参数为延迟扫描时间30～35 s，扫描层厚5 mm，螺距为1.0，采用180。内插进行图像重建，重建层厚为3 mm，即采用重叠重建方式，此期扫描费时18～22 s。在注药后65～70 s，即动脉期扫描结束后13～17 s，可开始胰腺的门静脉期扫描，扫描参数为延迟时间65～70 s，层厚8 mm，螺距二维1.0，采用180。内插法行图像重建，重建层厚为6 mm。此期扫描耗时16～20 s。腹部扫描：扫描前15～30 min服碘水溶液500～800 ml，上床前再服用200 ml以使胃、小肠得以良好充盈；中腹部提前1～1.5 h时服用1000～1500 ml；下腹部及盆腔提前1.5～2 h服用。检查胃者可上床前直接服用500～800 ml水，检查直肠者可选择保留灌肠，疑有结石者避免应用高密度对比剂。CR腹部平片检查采用CH-30 GH-500MAX CR摄片机完成，上腹部摄片范围从膈顶扫描至耻骨联合。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CT、CR两种检查方法阳性率分别为96.0%、51.0%，两者比较差异有统计学意义(字2=23.76，P<0.05)。其中CT对各种常见急腹症的阳性检出率均较高，特别是对急性胆囊炎、腹部肿瘤、急性胰腺炎的阳性检出率高达100%；CR腹部平片对消化道溃疡穿孔、腹部异物阳性检出率也为100%，而对急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石、腹部肿瘤等急腹症的阳性检出率分别为0、35.7%、71.4%、20.0%，详见表1。
3 讨论
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。炎性细菌的入侵、组织脏器的破裂穿孔性、空腔脏器的梗阻性病变以及腹腔组织的血管性病变均是导致急腹症最常见的致病因素[3]。随着影像学技术的飞速发展，影像学检查已成为急腹症患者确诊的主要依据，临床中，最常见的影像学检查方法有CR、DR、MSCT、多普勒彩超等[4]。本文通过对我院近年来收治的100例急腹症患者分别采用MSCT、CR腹部平片进行检查，并结合手术、病理的相关资料，综合分析两种影像学检查的优缺点，结果表明MSCT、CR两种检查方法的阳性率分别为96%和51%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时可发现CT对各种常见急腹症的阳性检出率均较高，特别是对急性胆囊炎、腹部肿瘤、急性胰腺炎的阳性检出率高达100%；CR腹部平片对消化道溃疡穿孔、腹部异物阳性检出率也为100%，而对急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石、腹部肿瘤等急腹症的阳性检出率则相对较。由此可见，MSCT检查能准确客观的反应患者的病情，为临床医师及时诊断和制定出切实有效的治疗方案提供了必要参考依据，从而能尽快的缩短了治疗时间，减轻患者的痛苦。, 百拇医药(蔡拥军 王晓刚 陈义荣 钱慕周)