电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床护理观察(2)
2.3 负面情绪情况
接受治疗前，两组患者紧张、焦虑等负面情绪比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SDS评分、SAS评分、VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
胸外伤并发症中，血气胸较为常见，据统计，胸外伤中约70%以上的患者出现不同程度的血气胸合并。胸外伤患者造成早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：心脏损伤或大血管、胸壁血管损伤，肺组织损伤出血等。其中心脏损伤或大血管出血比较凶猛，部分患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢。外伤性血气胸起病缓慢，结合临床症状并经过胸片、CT检查以及纵隔镜检查可辅助诊断，以良性者居多，为防止肿瘤恶性变、转移，临床通常采用手术治疗为主，手术治疗外伤性血气胸方式有传统外科手术以及电视胸腔镜微创手术[7]。传统外科手术治疗外伤性血气胸的方法为：先实施胸腔闭式引流术，开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量所决定，通常每小时胸腔引流量超过200 ml持续3 h，或24 h超过1000 ml行开胸探查，往往手术时间过长，失血量增加，且手术后仍可能有血凝块形成，可能并发感染，形成脓胸。开胸手术出血多、损伤大，给患者身体及心理带来极大的痛苦。电视胸腔镜微创手术在外伤性血气胸的诊治中发挥了重要的作用，可避免因剖胸手术造成的二次损伤，同时更利于血气胸的治疗，促进疾病尽快康复。
, 百拇医药
本组21例均顺利完成手术，通过活检全部获得了明确的病理学诊断，术中平均时间75 min，术平均出血量72 ml，引流液平均200 ml，平均住院时间9 d ，达到了VATS的效果；术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%，观察组并发症发生率较对照组要低，差异有统计学意义(P<0.05)。多数外伤性血气胸的患者均适合行VAMT下的切除术，胸腔镜能提供清晰的手术区域成像以及纵隔部位细节，因此VAMT适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿[8-10]；对于恶性肿瘤，胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步治疗，相关报道表明，胸腔镜下活检诊断精准度与传统开胸活检差异不大，但创伤程度、手术失血量等方面更具有优势[11-12]。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口切除外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡祖勋.原发性纵膈肿瘤的外科诊疗体会[J].中国实用医药，2013，8(28)：131-132.
[2]冯世军，郭伟.全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：58-59.
[3]汤少鹏.外科治疗前外伤性血气胸47例临床分析[J].中国实用医刊，2013，40(14)：108-110.
[4]李陈玉.微创胸腔镜纵膈肿瘤切除术和常规开胸手术的治疗效果对比[J].中外健康文摘，2013，10(20)：86-87.
[5]毛勇.胸腔镜手术在外伤性血气胸切除中的临床应用[J].中国初级卫生保健，2013，27(3)：125-126.
, 百拇医药
[6]杨兰仙.电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血胸的疗效观察及护理[J].中外医学研究，2012，10(8)：95-96.
[7]丁新敏.ICU和呼吸机辅助治疗严重胸外伤180例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(1)：146.
[8]付强，孙冰峰，付琮，等.胸腔镜在外伤性血气胸中的临床应用(附19例报告)[J].贵州医药，2008，32(8)：730.
[9]陈湘，莫丽勤，韦永金.胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺结节的护理对比研究[J].中外医学研究，2011，9(19)：60-61.
[10]陈丽华.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后综合护理干预效果探讨[J].中外医学研究，2012，10(11)：86.
[11]曹韶艳，于小青，李文蕙.胸腔镜肺叶切除术的护理配合[J].中外医学研究，2011，9(4)：63.
[12]郝栋，李新华.胸腔镜治疗自发性气胸致肺部并发症研究进展[J].中国医学创新，2013，10(10)：161-163.
(收稿日期：2014-08-15) (编辑：金燕), 百拇医药(康娜婷 卢智娇)
接受治疗前，两组患者紧张、焦虑等负面情绪比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SDS评分、SAS评分、VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
胸外伤并发症中，血气胸较为常见，据统计，胸外伤中约70%以上的患者出现不同程度的血气胸合并。胸外伤患者造成早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：心脏损伤或大血管、胸壁血管损伤，肺组织损伤出血等。其中心脏损伤或大血管出血比较凶猛，部分患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢。外伤性血气胸起病缓慢，结合临床症状并经过胸片、CT检查以及纵隔镜检查可辅助诊断，以良性者居多，为防止肿瘤恶性变、转移，临床通常采用手术治疗为主，手术治疗外伤性血气胸方式有传统外科手术以及电视胸腔镜微创手术[7]。传统外科手术治疗外伤性血气胸的方法为：先实施胸腔闭式引流术，开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量所决定，通常每小时胸腔引流量超过200 ml持续3 h，或24 h超过1000 ml行开胸探查，往往手术时间过长，失血量增加，且手术后仍可能有血凝块形成，可能并发感染，形成脓胸。开胸手术出血多、损伤大，给患者身体及心理带来极大的痛苦。电视胸腔镜微创手术在外伤性血气胸的诊治中发挥了重要的作用，可避免因剖胸手术造成的二次损伤，同时更利于血气胸的治疗，促进疾病尽快康复。
, 百拇医药
本组21例均顺利完成手术，通过活检全部获得了明确的病理学诊断，术中平均时间75 min，术平均出血量72 ml，引流液平均200 ml，平均住院时间9 d ，达到了VATS的效果；术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%，观察组并发症发生率较对照组要低，差异有统计学意义(P<0.05)。多数外伤性血气胸的患者均适合行VAMT下的切除术，胸腔镜能提供清晰的手术区域成像以及纵隔部位细节，因此VAMT适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿[8-10]；对于恶性肿瘤，胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步治疗，相关报道表明，胸腔镜下活检诊断精准度与传统开胸活检差异不大，但创伤程度、手术失血量等方面更具有优势[11-12]。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口切除外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡祖勋.原发性纵膈肿瘤的外科诊疗体会[J].中国实用医药，2013，8(28)：131-132.
[2]冯世军，郭伟.全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：58-59.
[3]汤少鹏.外科治疗前外伤性血气胸47例临床分析[J].中国实用医刊，2013，40(14)：108-110.
[4]李陈玉.微创胸腔镜纵膈肿瘤切除术和常规开胸手术的治疗效果对比[J].中外健康文摘，2013，10(20)：86-87.
[5]毛勇.胸腔镜手术在外伤性血气胸切除中的临床应用[J].中国初级卫生保健，2013，27(3)：125-126.
, 百拇医药
[6]杨兰仙.电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血胸的疗效观察及护理[J].中外医学研究，2012，10(8)：95-96.
[7]丁新敏.ICU和呼吸机辅助治疗严重胸外伤180例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(1)：146.
[8]付强，孙冰峰，付琮，等.胸腔镜在外伤性血气胸中的临床应用(附19例报告)[J].贵州医药，2008，32(8)：730.
[9]陈湘，莫丽勤，韦永金.胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺结节的护理对比研究[J].中外医学研究，2011，9(19)：60-61.
[10]陈丽华.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后综合护理干预效果探讨[J].中外医学研究，2012，10(11)：86.
[11]曹韶艳，于小青，李文蕙.胸腔镜肺叶切除术的护理配合[J].中外医学研究，2011，9(4)：63.
[12]郝栋，李新华.胸腔镜治疗自发性气胸致肺部并发症研究进展[J].中国医学创新，2013，10(10)：161-163.
(收稿日期：2014-08-15) (编辑：金燕), 百拇医药(康娜婷 卢智娇)