孕产妇护理安全问题及对策分析(1)
【摘要】 分析孕产妇护理安全因素，提出解决对策，总结护理工作中护理安全的一些体会，建立产科护理安全管理相关制度，培训护理人员，可以减少护理安全隐患。
【关键词】 护理安全； 防范措施
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)28-0097-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.28.046
妇幼保健医院服务的对像多为孕产妇，护理的过程中影响着男女双方甚至数个家庭的幸福。近年来，人们在就医过程中，对护理的服务质量要求越来越高、自我保护以及法律意识不断增强，随着国家生育政策(单独二孩)的放开以及国家生育管理要求的提高，对孕产妇护理理念及护理质量提出了更高的要求。但由于医疗技术发展的局限性以及管理、服务等方面存在不断提升的空间，导致护理工作中还存在诸多的安全隐患，降低了护理质量，甚至对患者的生命健康造成了严重威胁。因此，必须不断进行技能及服务技巧的培训，提高技术及服务水平；加强护理管理，规范护理制度；提高护士的安全意识和法律意识，降低护理安全隐患的发生率，提高整体护理质量。本文笔者就在孕产妇的护理安全问题进行分析，提出解决对策。
1 孕产妇护理不安全因素的原因
1.1 孕产妇病理生理及护理特点
根据围生医学多年的统计，高危孕产妇及高危婴儿约占总数的20%～30%[1]。住院分娩产妇中，高龄、多胎、妊娠期高血压、糖尿病、胎位异常、贫血病及甲状腺功能异常等严重威胁着孕产妇的安全，医护人员身系母婴两条生命的健康和安全。在护理过程中，产前胎心的听诊、羊水破水判断、宫缩、产程进展等护理观察，产中由助产士操作的会阴侧切缝合、产钳等助产技术和使用，以及产后新生儿复苏、新生儿护理、新生儿疾病筛查、产妇产后子宫复旧、恶露情况、母乳喂养、呼吸机使用、新生儿静脉穿刺等。每一个环节要求护理人员有过硬的技术水平，准确判断，协助医生处理病情，同时也要有强烈的工作责任心，多巡查病房，及时发现异常产兆及新生儿病情变化，避免导致处理救治不及时，失去最佳抢救时机，造成不可逆转的损害。
1.2 科室管理不到位
产科病房患者周转快，围产期孕妇、新生儿病情变化快，涉及工作面多且繁杂，有些护士长经常忙于应对日常治疗及行政管理等工作，没有时间定期对护理过程进行梳理、分析、总结，制定相应的操作规范和应急预案流程，未能及时发现护理工作中的安全隐患。
1.3 基本功不扎实、护理技术操作不熟练
科室内护理人员学历、工作经验等有较大差别，同一操作，不同的护理人员熟练程度不同，业务水平易看出明显差别，特别是一些见习期护理人员，她们容易忽视一些细节，容易导致患者及家属对护理人员的不满情绪，进而引起护理投诉、护患纠纷。
1.4 护患沟通欠缺或不妥
护患关系是护理人员在治疗、护理工作中与患者之间建立起来的一定联系的人际关系[2]。有效的沟通是护患关系基础，健康教育是建立新型护患关系的重要环节[3]。护患沟通的前提是有效，其沟通形式可以是多种多样，有对话、文字、图片、视频等。健康教育可以采用这些形式，反复多次将正确的疾病认识传达给患者及家属，从而建立友好和谐的护患关系。实践中，护患纠纷大多由于护患沟通欠缺或不妥导致。护理人员语言表达不严谨、态度不端正、回答解决问题不及时等，易引起患者和家属的不满而致护患纠纷。
1.5 护理人员法律意识淡薄，缺乏应有的危机意识
在国家妇女保健及保险政策的约束下，国家规定了妇幼保健医院在降低孕产妇和新生儿死亡率一系列政策，国家对医护人员保护孕产妇安全的责任增大，在护理过程中，护理人员不再仅仅是对疾病的治愈，同时护理的每一个过程将受到国家法律及法规的约束。护理人员的操作可能将触及法律、法规，工作责任和风险更加增大。忽视危机因素和潜在的隐患，将导致极大的护患冲突与纠纷。
1.6 护理文书记录不规范风险
护理记录不及时、不全面、不准确，有涂改或更改；执行医嘱有代签字或随意签字；抢救患者结束后未及时补记；医护记录相符性差，有时内容缺少连贯性。非抢救时下口头医嘱，造成书面医嘱滞后，漏、改医嘱导致护士执行医嘱在前，记录时间自相矛盾。
2 护理安全管理对策
2.1 增强护理人员风险及安全理念
医院的规章制度、法律法规、常规流程、应急预案等是护理安全的基础。建立健全相应的职责、制度、常规和流程等规范，便于护理人员按规范执行。经常性进行院内外培训，将相关法律法规、法制意识、护理核心制度、护理安全防范意识、护理应急预案等内容进行学习。护理部在强化专业技能培训的基础上，安全管理、法律意识和沟通能力培训并重。加强风险管理，培养护士防范风险因素的意识和能力，把风险管理融入到每项护理工作中，同时将每一项规章制度落实到每一位护理人员中，提高护理人员的法律意识，严格按照法律、法规、常规、流程等规范自身执业行为。产科护理高风险，关系着母婴两条生命的安危，严谨的工作作风及高度负责的责任心是减少护理安全隐患的必备条件，严格执行护理工作的各项规章制度和护理操作流程是护理安全的保障。护理部建立、健全护理安全标识牌、警示牌，指导临床根据患者个体特点，制定个体化的护理计划并实施。
2.2 加强产科护理管理
妇幼保健医院应不断建立与完善具有专科特色的系统、规范的护理管理的相关规定、流程、常规等，并制定切实可行的落实、考核、评价措施。这就要求护士长除了处理日常护理及行政管理工作外，还需要根据医院实际，制定符合产科特点的各种规范的操作流程并加以培训，制定各种应急预案，在紧急情况下启动预案，将损伤降低到最低限度，充分保障患者的安全。建立有效的绩效考核方案并组织实施，督促护理人员重视护理安全隐患的危害性，时刻将护理安全牢记心中。我院各科建立了具备本科特点的月度绩效考核方案并严格按方案内容实施日常考核。, http://www.100md.com(吴晓怡 申春华 许蕾)
【关键词】 护理安全； 防范措施
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)28-0097-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.28.046
妇幼保健医院服务的对像多为孕产妇，护理的过程中影响着男女双方甚至数个家庭的幸福。近年来，人们在就医过程中，对护理的服务质量要求越来越高、自我保护以及法律意识不断增强，随着国家生育政策(单独二孩)的放开以及国家生育管理要求的提高，对孕产妇护理理念及护理质量提出了更高的要求。但由于医疗技术发展的局限性以及管理、服务等方面存在不断提升的空间，导致护理工作中还存在诸多的安全隐患，降低了护理质量，甚至对患者的生命健康造成了严重威胁。因此，必须不断进行技能及服务技巧的培训，提高技术及服务水平；加强护理管理，规范护理制度；提高护士的安全意识和法律意识，降低护理安全隐患的发生率，提高整体护理质量。本文笔者就在孕产妇的护理安全问题进行分析，提出解决对策。
1 孕产妇护理不安全因素的原因
1.1 孕产妇病理生理及护理特点
根据围生医学多年的统计，高危孕产妇及高危婴儿约占总数的20%～30%[1]。住院分娩产妇中，高龄、多胎、妊娠期高血压、糖尿病、胎位异常、贫血病及甲状腺功能异常等严重威胁着孕产妇的安全，医护人员身系母婴两条生命的健康和安全。在护理过程中，产前胎心的听诊、羊水破水判断、宫缩、产程进展等护理观察，产中由助产士操作的会阴侧切缝合、产钳等助产技术和使用，以及产后新生儿复苏、新生儿护理、新生儿疾病筛查、产妇产后子宫复旧、恶露情况、母乳喂养、呼吸机使用、新生儿静脉穿刺等。每一个环节要求护理人员有过硬的技术水平，准确判断，协助医生处理病情，同时也要有强烈的工作责任心，多巡查病房，及时发现异常产兆及新生儿病情变化，避免导致处理救治不及时，失去最佳抢救时机，造成不可逆转的损害。
1.2 科室管理不到位
产科病房患者周转快，围产期孕妇、新生儿病情变化快，涉及工作面多且繁杂，有些护士长经常忙于应对日常治疗及行政管理等工作，没有时间定期对护理过程进行梳理、分析、总结，制定相应的操作规范和应急预案流程，未能及时发现护理工作中的安全隐患。
1.3 基本功不扎实、护理技术操作不熟练
科室内护理人员学历、工作经验等有较大差别，同一操作，不同的护理人员熟练程度不同，业务水平易看出明显差别，特别是一些见习期护理人员，她们容易忽视一些细节，容易导致患者及家属对护理人员的不满情绪，进而引起护理投诉、护患纠纷。
1.4 护患沟通欠缺或不妥
护患关系是护理人员在治疗、护理工作中与患者之间建立起来的一定联系的人际关系[2]。有效的沟通是护患关系基础，健康教育是建立新型护患关系的重要环节[3]。护患沟通的前提是有效，其沟通形式可以是多种多样，有对话、文字、图片、视频等。健康教育可以采用这些形式，反复多次将正确的疾病认识传达给患者及家属，从而建立友好和谐的护患关系。实践中，护患纠纷大多由于护患沟通欠缺或不妥导致。护理人员语言表达不严谨、态度不端正、回答解决问题不及时等，易引起患者和家属的不满而致护患纠纷。
1.5 护理人员法律意识淡薄，缺乏应有的危机意识
在国家妇女保健及保险政策的约束下，国家规定了妇幼保健医院在降低孕产妇和新生儿死亡率一系列政策，国家对医护人员保护孕产妇安全的责任增大，在护理过程中，护理人员不再仅仅是对疾病的治愈，同时护理的每一个过程将受到国家法律及法规的约束。护理人员的操作可能将触及法律、法规，工作责任和风险更加增大。忽视危机因素和潜在的隐患，将导致极大的护患冲突与纠纷。
1.6 护理文书记录不规范风险
护理记录不及时、不全面、不准确，有涂改或更改；执行医嘱有代签字或随意签字；抢救患者结束后未及时补记；医护记录相符性差，有时内容缺少连贯性。非抢救时下口头医嘱，造成书面医嘱滞后，漏、改医嘱导致护士执行医嘱在前，记录时间自相矛盾。
2 护理安全管理对策
2.1 增强护理人员风险及安全理念
医院的规章制度、法律法规、常规流程、应急预案等是护理安全的基础。建立健全相应的职责、制度、常规和流程等规范，便于护理人员按规范执行。经常性进行院内外培训，将相关法律法规、法制意识、护理核心制度、护理安全防范意识、护理应急预案等内容进行学习。护理部在强化专业技能培训的基础上，安全管理、法律意识和沟通能力培训并重。加强风险管理，培养护士防范风险因素的意识和能力，把风险管理融入到每项护理工作中，同时将每一项规章制度落实到每一位护理人员中，提高护理人员的法律意识，严格按照法律、法规、常规、流程等规范自身执业行为。产科护理高风险，关系着母婴两条生命的安危，严谨的工作作风及高度负责的责任心是减少护理安全隐患的必备条件，严格执行护理工作的各项规章制度和护理操作流程是护理安全的保障。护理部建立、健全护理安全标识牌、警示牌，指导临床根据患者个体特点，制定个体化的护理计划并实施。
2.2 加强产科护理管理
妇幼保健医院应不断建立与完善具有专科特色的系统、规范的护理管理的相关规定、流程、常规等，并制定切实可行的落实、考核、评价措施。这就要求护士长除了处理日常护理及行政管理工作外，还需要根据医院实际，制定符合产科特点的各种规范的操作流程并加以培训，制定各种应急预案，在紧急情况下启动预案，将损伤降低到最低限度，充分保障患者的安全。建立有效的绩效考核方案并组织实施，督促护理人员重视护理安全隐患的危害性，时刻将护理安全牢记心中。我院各科建立了具备本科特点的月度绩效考核方案并严格按方案内容实施日常考核。, http://www.100md.com(吴晓怡 申春华 许蕾)