3.6 浅表感染

    本组4例，均发生于开放性骨折，Anderson-Gustilo分类：Ⅱ型3例，Ⅲa型1例。原开放伤口缝合后挫伤部位发生渗液坏死，二次清创VSD覆盖创面，静脉使用抗生素，待肉芽新鲜后植皮关闭创面。开放性胫骨骨折髓内钉固定虽说有争议，但多数文献认同使用髓内钉治疗开放性胫骨骨折。Foote等[4]认为在开放性胫骨骨折内固定方式选择中，髓内钉优于外固定架、钢板等其他方式。因此笔者认为术中彻底清创，使用肌皮瓣及正确应用VSD技术覆盖创面，可以较好的处理术后感染及创面残留问题。

    3.7 骨折延迟愈合

    本组共11例，其中7例为开放性骨折，2例为多段骨折小切口辅助复位，2例中下段长斜行骨折闭合复位。12周后均去除远端锁钉动力化，骨折逐步愈合。闭合复位是交锁髓内钉治疗胫骨骨折的一大优势，可最大限度的减少骨折部周围软组织的损伤，尽可能保留了骨折部骨外膜的血运，可避免切开复位中将骨折部粉碎骨折块剥离成游离无血运的死骨[5]。因此建议闭合性骨折均尽量闭合复位，粉碎性骨折可待髓内钉插入后稍回抽，并手法松动骨折部，使用骨科巾钳经皮点状钳夹粉碎骨折块复位 ......