儿科门诊输液的细节护理措施及效果分析
【摘要】 目的：评价儿科门诊输液过程中细节护理的应用效果。方法：选取2013年1-12月笔者所在医院门诊部输液治疗的110例输液患儿，按照随机数字表法分为两组，观察组提供细节护理；对照组则给予常规护理，对比两组静脉重注率、护患纠纷率及患者满意度。结果：观察组静脉重注率、疼痛及护患纠纷率均明显低于对照组(P<0.05)，但护理依从性及满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论：细节护理应用于儿科门诊输液，能显著降低静脉重注率、疼痛及护患纠纷率，提升护理满意度及整体质量，其应用价值极高。
【关键词】 细节护理； 儿科门诊； 静脉输液
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0108-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.053
静脉输液，是临床常见的治疗方法，特别是婴幼儿不能积极配合用药口服，治疗效果欠佳。医师通常会选择静脉给药，使儿科门诊输液量日渐上升。近几年，笔者所在医院门诊部的输液患儿例数较前年同期有所增长。针对各年龄段、不同个性患儿，为争取获得患儿及家属的配合，避免输液纠纷，笔者所在科室自2013年1月起，对55例儿科输液患儿实施细节护理，其疗效显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将儿科门诊2013年1-12月收治的110例输液患儿分为两组，观察组55例提供细节护理，年龄为10个月～12岁，平均(4.2±2.1)岁，男女分别为31、24例；对照组55例患儿则提供常规护理，年龄9个月～13岁，平均(4.3±3.4)岁，男女分别为27、28例。两组患儿临床基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均提供常规护理，如接诊、遵从医嘱、查对及巡视。观察组患儿酌情提供细节护理，具体内容如下。
1.2.1 输液前护理 (1)输液环境与心理干预：如儿科输液大厅墙壁上贴整面墙的卡通墙贴，设置滑滑梯、小山洞及翘翘板等，用以缓解患儿情绪；输液大厅设立整面墙，定期更新各类护理知识。(2)核对医嘱及药物：儿科输液室环境较为复杂，同姓名、同性别患儿较多，接诊护士在收取输液治疗单后，应认真同家长进行核对，确保无误后再签全名，避免护理差错。(3)提供“告知服务”。静脉穿刺前，护士应安抚患儿，并告知家长输液所需时间、总量；穿刺后，应告知自行调速的危害，巡视时讲解疾病知识；拔针时，应告知静脉穿刺点按压时间。(4)选择静脉穿刺针。本研究均为4.5～5.5号头皮针，可根据患儿年龄及输液速度酌情调整[1]。
1.2.2 穿剌时护理 (1)血管选择与固定。小儿血管较为细、滑，且自制力较差，临床需选取易固定、难扯脱、便于看护的部位；针对手背静脉穿刺者，应尽可能取桡骨茎突，第三掌三角形区域及尺骨茎突皮肤薄区，便于穿刺与固定，以减少痛感感。对中重度脱水患儿，应选用负压进针法，便于顺利输液。此外，小儿四肢静脉输液时，根据其肢体大小，可酌情选择小手板(自制)予以固定，小手板、手腕两者间垫小纸巾，以增加患儿的舒适度。(2)加强巡视，监测病情变化。每隔30 min巡视一次，观察患儿反应及穿刺处变化。(3)加强护患沟通。技术沟通：患儿输液难点为构建静脉通道，不同年龄的患儿静脉通道搭建部位也不相同[2-3]。基于此，护士应准确选取输液位置，力求“一针见血”，以缓解患儿疼痛。言语沟通。护士应进行安慰性语言沟通，针对病痛中患儿及其家属情绪脆弱者，应通过安慰、鼓励性语言交流(如输液时奖励小贴贴等)，以减少各类纠纷。注射前，护士应提醒家长用药目的、不良反应及注意事项，以争取家长的配合。
1.2.3 输液后护理 (1)拔针时机。小儿输液总量偏少，瓶内残留量过多对疗效影响较大。因此，针对那些昂贵药物，待瓶内液体毕后，茂菲氏滴管内液面未降低时予以拔针，输液毕后采用少量生理盐水冲管；选取直压拔针法，拔针前将调节器转移至输液管终端滤器上，将针头逐渐向外拔(先慢后快)，以减少淤血及疼痛[4]。(2)细节指导。患儿输液毕后，护士应提醒其家长留观10～20 min，并根据患儿疾病及所用药物，嘱家长注意事项、不良反应及合理的质量、就诊时间等，并不定期电话回访，征求意见，以改进护理质量。
1.3 观察指标
统计两组静脉重注率、疼痛、护患纠纷率、护理满意度及依从性(优、良、差)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理结果分析
经护理，观察组静脉重注率、疼痛及护患纠纷率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；患儿家长对门诊护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组护理依从性比较
观察组护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
在儿科门诊输液室，每天均会出现不同年龄、性别、病情的患儿，怎样赢得患儿及其家属的信任与配合，维护输液安全，这是儿科门诊输液室的基本使命。护患纠纷在各门诊儿科输液病例中较为常见，它不仅有医护自身因素，更源自护患沟通问题。现阶段，我国家庭多为独生子女，患儿就诊时常有2名以上家长陪同，护理操作环境繁杂，护士情绪较为急躁。有时因缺乏交流，极易产生纠纷。笔者建议，应重视健康教育，引导家长室内输液；改善输液室环境，如安装有线电视，滚动式播出健康教育内容，以转移其注意力，使之在愉快、安全的环境中完成输液[5-6]。应采取有效的防范对策，避免护患冲突，提升患者满意度。
王翠花[7]通过将门诊110例输液患儿进行两组，对照组：常规输液；实验组：实施细节护理，具体体现为关注患儿输液的各个细节。结果发现：实验组患儿的静脉重注率、护士差错率、较对照组明显降低。王秋凤[8]通过对门诊100例输液患儿提供细节护理，并取80例常规护理为对照组，结果表明：两组护理效果存在明显差异，观察组护理依从性和家属配合度均较对照组更佳，护理满意度显著提升，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究中，笔者所在医院儿科门诊输液室通过对55例患儿提供细节护理，将细节护理应用于护理操作，极大降低了儿科门诊的静脉重注率、护患纠纷率，护理满意度、依从性分别96.36%、96.36%高于对照组78.18%、74.55%。综而言之，细节护理应用于儿科门诊输液操作，不仅能够减少护患纠纷，改善护理质量；同时，该模式也提升了门诊护士的工作效率，有助于构建和谐的护患关系，真正构建“以患者为中心”的优质护理模式，提升护理满意度及医院的整体形象。
参考文献
[1]杨海燕，热那古吾布力哈森木.浅析门诊输液室的优质护理服务研究[J].中国医学创新，2013，10(14)：57-58.
[2]刘宪荣.临床护理路径在门诊输液治疗中的应用及效果分析[J].中外医学研究，2014，12(11)：89-91.
[3]周莉.2160例老年患者门诊输液的临床护理[J].中外医学研究，2014，12(12)：99-101.
[4]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12(8)：84-85.
[5]王国芳.外科患者应用精细过滤输液器静脉输注脱水药物效果观察[J].中外医学研究，2014，12(5)：110-111.
[6]宋建松.静脉输液患者需求调查与分析[J].中国医学创新，2013，10(1)：147-148.
[7]王翠花.护理干预对患儿静脉输液时依从性的影响[J].中国医学创新，2013，10(4)：53-54.
[8]王秋凤.PICC在静脉输液中的临床应用研究[J].中国医学创新，2013，10(13)：8-9.
(收稿日期：2015-06-09) (编辑：金燕), http://www.100md.com(田军)
【关键词】 细节护理； 儿科门诊； 静脉输液
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0108-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.053
静脉输液，是临床常见的治疗方法，特别是婴幼儿不能积极配合用药口服，治疗效果欠佳。医师通常会选择静脉给药，使儿科门诊输液量日渐上升。近几年，笔者所在医院门诊部的输液患儿例数较前年同期有所增长。针对各年龄段、不同个性患儿，为争取获得患儿及家属的配合，避免输液纠纷，笔者所在科室自2013年1月起，对55例儿科输液患儿实施细节护理，其疗效显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将儿科门诊2013年1-12月收治的110例输液患儿分为两组，观察组55例提供细节护理，年龄为10个月～12岁，平均(4.2±2.1)岁，男女分别为31、24例；对照组55例患儿则提供常规护理，年龄9个月～13岁，平均(4.3±3.4)岁，男女分别为27、28例。两组患儿临床基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均提供常规护理，如接诊、遵从医嘱、查对及巡视。观察组患儿酌情提供细节护理，具体内容如下。
1.2.1 输液前护理 (1)输液环境与心理干预：如儿科输液大厅墙壁上贴整面墙的卡通墙贴，设置滑滑梯、小山洞及翘翘板等，用以缓解患儿情绪；输液大厅设立整面墙，定期更新各类护理知识。(2)核对医嘱及药物：儿科输液室环境较为复杂，同姓名、同性别患儿较多，接诊护士在收取输液治疗单后，应认真同家长进行核对，确保无误后再签全名，避免护理差错。(3)提供“告知服务”。静脉穿刺前，护士应安抚患儿，并告知家长输液所需时间、总量；穿刺后，应告知自行调速的危害，巡视时讲解疾病知识；拔针时，应告知静脉穿刺点按压时间。(4)选择静脉穿刺针。本研究均为4.5～5.5号头皮针，可根据患儿年龄及输液速度酌情调整[1]。
1.2.2 穿剌时护理 (1)血管选择与固定。小儿血管较为细、滑，且自制力较差，临床需选取易固定、难扯脱、便于看护的部位；针对手背静脉穿刺者，应尽可能取桡骨茎突，第三掌三角形区域及尺骨茎突皮肤薄区，便于穿刺与固定，以减少痛感感。对中重度脱水患儿，应选用负压进针法，便于顺利输液。此外，小儿四肢静脉输液时，根据其肢体大小，可酌情选择小手板(自制)予以固定，小手板、手腕两者间垫小纸巾，以增加患儿的舒适度。(2)加强巡视，监测病情变化。每隔30 min巡视一次，观察患儿反应及穿刺处变化。(3)加强护患沟通。技术沟通：患儿输液难点为构建静脉通道，不同年龄的患儿静脉通道搭建部位也不相同[2-3]。基于此，护士应准确选取输液位置，力求“一针见血”，以缓解患儿疼痛。言语沟通。护士应进行安慰性语言沟通，针对病痛中患儿及其家属情绪脆弱者，应通过安慰、鼓励性语言交流(如输液时奖励小贴贴等)，以减少各类纠纷。注射前，护士应提醒家长用药目的、不良反应及注意事项，以争取家长的配合。
1.2.3 输液后护理 (1)拔针时机。小儿输液总量偏少，瓶内残留量过多对疗效影响较大。因此，针对那些昂贵药物，待瓶内液体毕后，茂菲氏滴管内液面未降低时予以拔针，输液毕后采用少量生理盐水冲管；选取直压拔针法，拔针前将调节器转移至输液管终端滤器上，将针头逐渐向外拔(先慢后快)，以减少淤血及疼痛[4]。(2)细节指导。患儿输液毕后，护士应提醒其家长留观10～20 min，并根据患儿疾病及所用药物，嘱家长注意事项、不良反应及合理的质量、就诊时间等，并不定期电话回访，征求意见，以改进护理质量。
1.3 观察指标
统计两组静脉重注率、疼痛、护患纠纷率、护理满意度及依从性(优、良、差)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理结果分析
经护理，观察组静脉重注率、疼痛及护患纠纷率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；患儿家长对门诊护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组护理依从性比较
观察组护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
在儿科门诊输液室，每天均会出现不同年龄、性别、病情的患儿，怎样赢得患儿及其家属的信任与配合，维护输液安全，这是儿科门诊输液室的基本使命。护患纠纷在各门诊儿科输液病例中较为常见，它不仅有医护自身因素，更源自护患沟通问题。现阶段，我国家庭多为独生子女，患儿就诊时常有2名以上家长陪同，护理操作环境繁杂，护士情绪较为急躁。有时因缺乏交流，极易产生纠纷。笔者建议，应重视健康教育，引导家长室内输液；改善输液室环境，如安装有线电视，滚动式播出健康教育内容，以转移其注意力，使之在愉快、安全的环境中完成输液[5-6]。应采取有效的防范对策，避免护患冲突，提升患者满意度。
王翠花[7]通过将门诊110例输液患儿进行两组，对照组：常规输液；实验组：实施细节护理，具体体现为关注患儿输液的各个细节。结果发现：实验组患儿的静脉重注率、护士差错率、较对照组明显降低。王秋凤[8]通过对门诊100例输液患儿提供细节护理，并取80例常规护理为对照组，结果表明：两组护理效果存在明显差异，观察组护理依从性和家属配合度均较对照组更佳，护理满意度显著提升，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究中，笔者所在医院儿科门诊输液室通过对55例患儿提供细节护理，将细节护理应用于护理操作，极大降低了儿科门诊的静脉重注率、护患纠纷率，护理满意度、依从性分别96.36%、96.36%高于对照组78.18%、74.55%。综而言之，细节护理应用于儿科门诊输液操作，不仅能够减少护患纠纷，改善护理质量；同时，该模式也提升了门诊护士的工作效率，有助于构建和谐的护患关系，真正构建“以患者为中心”的优质护理模式，提升护理满意度及医院的整体形象。
参考文献
[1]杨海燕，热那古吾布力哈森木.浅析门诊输液室的优质护理服务研究[J].中国医学创新，2013，10(14)：57-58.
[2]刘宪荣.临床护理路径在门诊输液治疗中的应用及效果分析[J].中外医学研究，2014，12(11)：89-91.
[3]周莉.2160例老年患者门诊输液的临床护理[J].中外医学研究，2014，12(12)：99-101.
[4]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12(8)：84-85.
[5]王国芳.外科患者应用精细过滤输液器静脉输注脱水药物效果观察[J].中外医学研究，2014，12(5)：110-111.
[6]宋建松.静脉输液患者需求调查与分析[J].中国医学创新，2013，10(1)：147-148.
[7]王翠花.护理干预对患儿静脉输液时依从性的影响[J].中国医学创新，2013，10(4)：53-54.
[8]王秋凤.PICC在静脉输液中的临床应用研究[J].中国医学创新，2013，10(13)：8-9.
(收稿日期：2015-06-09) (编辑：金燕), http://www.100md.com(田军)