两种麻醉方式在老年高血压手术患者中的应用效果分析
【摘要】 目的：比较丙泊酚靶控输注与静吸七氟醚复合麻醉对老年高血压患者麻醉深度及术中应激反应的影响。方法：将60例全身麻醉的老年高血压患者随机分为两组，靶控输注组和静吸复合组，每组30例。靶控输注组在CSI监测下采用TCI靶控输注丙泊酚诱导并维持麻醉，静吸复合则在CSI监视下吸入七氟醚维持麻醉。比较入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后3 min(T2)、切皮时(T3)、术中(T4)、术毕(T5)、拔管时(T6)、清醒时(T7)两组患者的麻醉深度指数差异；比较T0、T3、T4、T8时两组患者间血清肾上腺素、皮质醇、内皮素水平差异。结果：围手术期两组患者间麻醉深度和血清应激激素水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：靶向输注麻醉和静吸复合麻醉均能较好的维持麻醉深度，两种麻醉方式下围手术期患者的应激反应无明显差异，两者均适用于老年高血压患者手术的麻醉。
【关键词】 老年； 高血压； 麻醉； 丙泊酚； 七氟醚
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0133-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.066
老年高血压患者由于其病理生理特征，麻醉期间容易出现心脑血管意外、气道应激性呛咳等，因此必须选择合适的麻醉方式，减少老年高血压患者手术期间应激反应、维持手术期间血流动力学和血压稳定[1]。丙泊酚和七氟醚均是临床常用的麻醉剂，用于老年高血压患者手术麻醉，具有诱导迅速、麻醉维持平稳、对心脏影响小等优点[2-4]。本次研究在脑功能状态指数(CSI)监测下比较了两种麻醉剂对患者麻醉深度及激素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2014年2月-2015年3月定期手术的60例老年高血压患者，所有患者年龄均在60岁以上，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；高血压Ⅰ级或Ⅱ级，术前经正规降压治疗，血压控制在145/90 mm Hg水平；无严重的肝肾疾病，无严重心律失常或心衰，无免疫系统疾病史；无气道异常。按照入院顺序采用随机数字表法将其分为两组，靶控输注组和静吸复合组，各30例。其中靶控输注组，男17例，女13例；平均年龄(69.83±9.72)岁；平均体重(64.81±5.66)kg；ASAⅡ级19例，Ⅲ级11例；高血压Ⅰ级12例，Ⅱ级18例；手术时间(187.56±25.13)min；静吸复合组，男15例，女15例；平均年龄(68.26±9.44)岁；平均体重(64.32±5.41)kg；ASAⅡ级17例，Ⅲ级13例；高血压Ⅰ级11例，Ⅱ级19例；手术时间(191.24±22.09)min。两组患者性别、年龄、体重、ASA与高血压分级、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均于麻醉前30 min肌注阿托品(0.01 mg/kg)和苯巴比妥钠(0.2 mg/kg)。入室后立即建立静脉通道，CSI值控制在45～55。靶控输注组，面罩正压吸氧，静脉注射米达唑仑，靶控输注丙泊酚，静脉注射维库溴铵、舒芬太尼诱导麻醉，麻醉成功后行机械通气，术中根据CSI值调整丙泊酚输注靶控浓度(3～4 μg/ml)。静吸复合组，面罩吸氧，麻醉诱导采用丙泊酚、米达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼诱导，术中根据CSI值调整吸入七氟醚浓度(1%～3%)。
1.3 观察指标
入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后3 min(T2)、切皮时(T3)、术中(T4)、术毕(T5)、拔管时(T6)、清醒时(T7)记录两组患者的麻醉深度指数。于T0、T3、T4、T8(术后24 h)时取血5 ml，采用ELISA试剂盒测定血清肾上腺素、皮质醇、内皮素水平，比较组间差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期两组患者麻醉深度比较
围手术期两组间麻醉深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2 围手术期两组患者血清应激激素水平比较
T3和T4时，两组患者血清应激激素水平较T0时均显著升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，T8时恢复T0水平；各个时间段两组间各项应激激素水平均无统计学差异(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
丙泊酚具有起效快、苏醒快的优点，但老年人由于机体老化等原因清除率会有所减慢，另外老年人由于体液减少，对麻醉药的敏感性会增加，因此会导致对丙泊酚的镇静和心血管作用的敏感性增加，麻醉时容易产生麻醉过深、心血管副反应等危险。靶向输注麻醉以药效动力学及药代动力学为基础，在输注静脉麻醉药时，通过动态调节药物浓度来控制或维持麻醉深度，使得麻醉更为平稳[2]。静吸复合麻醉则同时具有维持麻醉血流动力学稳定、供氧、减少气管插管副反应的优点，将其应用于老年高血压患者能有效避免心血管反应、高血压危象及麻醉药物过量等副反应[5-6]。本次研究在CSI监测下，通过动态录脑功能状态来维持麻醉深度，比较了两种麻醉方式下患者麻醉深度、应激反应情况。结果发现在CSI监测下，丙泊酚靶向输注麻醉和以七氟醚为基础的静吸复合麻醉均能较好的保证老年高血压患者的麻醉深度和麻醉深度的平稳性，两组患者术中麻醉应激反应情况也无明显差异，因此我们认为靶向输注麻醉和静吸复合麻醉均适用于老年高血压患者手术的麻醉。
参考文献
[1]萧广钧，招伟贤.老年病人麻醉.现代麻醉学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1999：859-961.
[2]陈武荣，王红薇，童雷，等.三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(8)：577-579.
[3]肖义荣，黄辉琼.评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用[J].临床军医杂志，2013，41(4)：393-395.
[4]梁星宝.不同麻醉方式对患者术中应激反应的影响[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，28(4)：325-326.
[5]马浩南，李恒林，车伟.深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响[J].中华外科杂志，2010，48(23)：1811-1814.
[6]刘稚媛，刘宇，楼群兵，等.脑电双频指数监测下全身麻醉用于合并高血压老年患者的临床观察[J].全科医学临床与教育，2011，9(5)：508-511.
(收稿日期：2015-06-12) (编辑：李越娜), http://www.100md.com(谭祖英)
【关键词】 老年； 高血压； 麻醉； 丙泊酚； 七氟醚
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0133-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.066
老年高血压患者由于其病理生理特征，麻醉期间容易出现心脑血管意外、气道应激性呛咳等，因此必须选择合适的麻醉方式，减少老年高血压患者手术期间应激反应、维持手术期间血流动力学和血压稳定[1]。丙泊酚和七氟醚均是临床常用的麻醉剂，用于老年高血压患者手术麻醉，具有诱导迅速、麻醉维持平稳、对心脏影响小等优点[2-4]。本次研究在脑功能状态指数(CSI)监测下比较了两种麻醉剂对患者麻醉深度及激素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2014年2月-2015年3月定期手术的60例老年高血压患者，所有患者年龄均在60岁以上，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；高血压Ⅰ级或Ⅱ级，术前经正规降压治疗，血压控制在145/90 mm Hg水平；无严重的肝肾疾病，无严重心律失常或心衰，无免疫系统疾病史；无气道异常。按照入院顺序采用随机数字表法将其分为两组，靶控输注组和静吸复合组，各30例。其中靶控输注组，男17例，女13例；平均年龄(69.83±9.72)岁；平均体重(64.81±5.66)kg；ASAⅡ级19例，Ⅲ级11例；高血压Ⅰ级12例，Ⅱ级18例；手术时间(187.56±25.13)min；静吸复合组，男15例，女15例；平均年龄(68.26±9.44)岁；平均体重(64.32±5.41)kg；ASAⅡ级17例，Ⅲ级13例；高血压Ⅰ级11例，Ⅱ级19例；手术时间(191.24±22.09)min。两组患者性别、年龄、体重、ASA与高血压分级、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均于麻醉前30 min肌注阿托品(0.01 mg/kg)和苯巴比妥钠(0.2 mg/kg)。入室后立即建立静脉通道，CSI值控制在45～55。靶控输注组，面罩正压吸氧，静脉注射米达唑仑，靶控输注丙泊酚，静脉注射维库溴铵、舒芬太尼诱导麻醉，麻醉成功后行机械通气，术中根据CSI值调整丙泊酚输注靶控浓度(3～4 μg/ml)。静吸复合组，面罩吸氧，麻醉诱导采用丙泊酚、米达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼诱导，术中根据CSI值调整吸入七氟醚浓度(1%～3%)。
1.3 观察指标
入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后3 min(T2)、切皮时(T3)、术中(T4)、术毕(T5)、拔管时(T6)、清醒时(T7)记录两组患者的麻醉深度指数。于T0、T3、T4、T8(术后24 h)时取血5 ml，采用ELISA试剂盒测定血清肾上腺素、皮质醇、内皮素水平，比较组间差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期两组患者麻醉深度比较
围手术期两组间麻醉深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2 围手术期两组患者血清应激激素水平比较
T3和T4时，两组患者血清应激激素水平较T0时均显著升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，T8时恢复T0水平；各个时间段两组间各项应激激素水平均无统计学差异(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
丙泊酚具有起效快、苏醒快的优点，但老年人由于机体老化等原因清除率会有所减慢，另外老年人由于体液减少，对麻醉药的敏感性会增加，因此会导致对丙泊酚的镇静和心血管作用的敏感性增加，麻醉时容易产生麻醉过深、心血管副反应等危险。靶向输注麻醉以药效动力学及药代动力学为基础，在输注静脉麻醉药时，通过动态调节药物浓度来控制或维持麻醉深度，使得麻醉更为平稳[2]。静吸复合麻醉则同时具有维持麻醉血流动力学稳定、供氧、减少气管插管副反应的优点，将其应用于老年高血压患者能有效避免心血管反应、高血压危象及麻醉药物过量等副反应[5-6]。本次研究在CSI监测下，通过动态录脑功能状态来维持麻醉深度，比较了两种麻醉方式下患者麻醉深度、应激反应情况。结果发现在CSI监测下，丙泊酚靶向输注麻醉和以七氟醚为基础的静吸复合麻醉均能较好的保证老年高血压患者的麻醉深度和麻醉深度的平稳性，两组患者术中麻醉应激反应情况也无明显差异，因此我们认为靶向输注麻醉和静吸复合麻醉均适用于老年高血压患者手术的麻醉。
参考文献
[1]萧广钧，招伟贤.老年病人麻醉.现代麻醉学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1999：859-961.
[2]陈武荣，王红薇，童雷，等.三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(8)：577-579.
[3]肖义荣，黄辉琼.评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用[J].临床军医杂志，2013，41(4)：393-395.
[4]梁星宝.不同麻醉方式对患者术中应激反应的影响[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，28(4)：325-326.
[5]马浩南，李恒林，车伟.深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响[J].中华外科杂志，2010，48(23)：1811-1814.
[6]刘稚媛，刘宇，楼群兵，等.脑电双频指数监测下全身麻醉用于合并高血压老年患者的临床观察[J].全科医学临床与教育，2011，9(5)：508-511.
(收稿日期：2015-06-12) (编辑：李越娜), http://www.100md.com(谭祖英)