不同医学应对方式对类风湿关节炎患者情感障碍的影响研究(1)
【摘要】 目的：了解不同医学应对方式对类风湿关节炎患者情感障碍的影响。方法：采用症状自评量表(SCL-90)(修订版)和医学应对方式问卷(MCMQ)对100例类风湿关节炎患者进行调查，将结果与国内常模进行比较，同时进行症状因子与不同医学应对方式的线性回归分析。结果：类风湿关节炎患者心理症状总分、抑郁、焦虑得分均高于国内常模，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；应对方式回避得分高于国内常模，比较差异有统计学意义(P<0.05)；焦虑与回避呈显著正相关(r=0.356，P<0.05)。结论：类风湿关节炎患者存在明显的情感障碍，其中以抑郁、焦虑为主，这种情感障碍与患者回避病情有着显著的关系，临床护理中应加强对患者的心理疏导。
【关键词】 类风湿关节炎； 情感障碍； 应对方式
中图分类号 R593.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)12-0154-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.084
近年来，随着人口老年化的进程，慢性退行性疾病的患病率呈逐年上升趋势，其中包括类风湿关节炎[1]。类风湿关节炎(rhumatoid arthritis，RA)是一种慢性进展性自身免疫性疾病，目前病因未明，可累及全身多器官；最常累及的是全身小关节及大关节，导致关节疼痛、肿胀，最终会造成关节功能丧失及肢体畸形。类风湿关节炎的早期治疗以药物治疗、保护关节功能为主；后期当关节出现畸形时，主要以关节置换、重建关节功能为主。在漫长的疾病进程中，类风湿关节炎患者时常会出现各种情感障碍。研究报道类风湿关节炎患者的抑郁、焦虑发生率约为13%～47%，且与常人相比，这种可能性高出3倍左右[2-3]。而其他方式的情感障碍表现未见研究报道，因此本研究的目的为采用症状自评量表(SCL-90)及医学应对方式问卷(MCMQ)[4]，探索类风湿关节炎患者的情感障碍现状，揭示类风湿关节炎患者情感障碍与应对方式的相关性，为临床心理干预及家庭护理提供理论依据，改善患者的生活质量及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013-2015年于笔者所在医院就诊的类风湿关节炎住院患者120例。其中女108例，男12例；年龄28～64岁，平均43.5岁；文化程度分布在初中与高中之间；病程平均5.8年。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：依据美国风湿病学会诊断标准，纳入类风湿关节炎患者。排除标准：(1)年龄大于80岁；(2)正参加其他项目研究；(3)患者病情未得到有效控制；(4)患者存在意识障碍；(5)终末期疾病(如恶病质)；(6)患有影响对试验做出评价的神经系统疾病；(7)已应用抗抑郁药或抗精神病药治疗的患者；(8)患者和亲属拒绝参加本试验者。
1.3 方法
征得医院主管部门及患者本人同意，采取现场调查，在患者入院24 h内由专门的研究人员发放问卷。在给予患者统一指导语的前提下，使其认真完成问卷后当场收回。对于不能书写者，由调查者负责提问并做好记录。每个患者只测评1次。对于问卷填写不全或填写有误者均给予作废处理。
1.4 心理症状评定
采用症状自评量表(SCL-90)(修订版)测量患者的心理症状，主要评定躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5项症状因子，评定方法：分为5级评分(0～4级)，0为无，1为轻度，2为中度，3为偏重，4为严重。
1.5 医学应对方式评定
MCMQ由Fenfel等编制，国内沈晓红等对其进行了修订和标准化分析，分为“面对”、“回避”、“屈服”3个维度测定患者的应对方式。
1.6 统计学处理
所有数据使用SPSS 19.0(USA，IBM)软件包进行统计学处理，计数资料以(x±s)表示，比较采用t检验，同时进行Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
回收问卷120份，其中100份问卷为有效问卷，应答率为83%。
2.1 心理症状总分
100例类风湿关节炎患者心理症状平均总分为
(131.20±0.35)分，明显高于1388例国内常模的得分(29.60±0.32)分，比较差异有统计学意义(t=23.13，P=0.003)。
2.2 SCL-90症状因子得分
类风湿关节炎患者的抑郁及焦虑平均得分均明显高于国内常模，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；躯体化、敌对、恐怖因子得分与国内常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3 医学应对方式得分
类风湿关节炎患者面对自身病情多采取回避的方式应对，其与国内常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 类风湿关节炎患者心理症状与医学应对方式的相关性
线性回归结果发现，类风湿关节炎患者焦虑症状的产生与其对自身病情所采取的回避方式有显著的相关性(r=0.356，P<0.05)，而抑郁症状与其医学应对方式无明显相关性(P>0.05)，见表3。
3 讨论
类风湿关节炎是一种病因未明的全身性自身免疫性疾病，全身多系统均可受累，在长期的疼痛、肢体畸形、抗风湿药的副作用、经济、家庭、社会的压力下，容易出现心理上的情感障碍。本研究结果也提示了抑郁、焦虑是最容易出现的负性情绪，与之前的研究结果相似。郑志坚[5]使用焦虑自评量表及抑郁自评量表对100例类风湿关节炎患者进行测量，结果发现37%的患者存在焦虑症状，平均焦虑评分为46分；53%的患者存在抑郁症状，平均抑郁得分为51分。邓小玲等[6]采用焦虑自评量表及抑郁自评量表对40例患者进行测量，结果也提示40例患者中有25例(62.5%)存在焦虑症状，12例(30%)存在抑郁症状，10例患者同时存在焦虑、抑郁症状。本研究中，笔者采用了SCL-90对其主要症状进行评估，结果与之前研究相似。, 百拇医药(廖莲梅 曾永吉)
【关键词】 类风湿关节炎； 情感障碍； 应对方式
中图分类号 R593.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)12-0154-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.084
近年来，随着人口老年化的进程，慢性退行性疾病的患病率呈逐年上升趋势，其中包括类风湿关节炎[1]。类风湿关节炎(rhumatoid arthritis，RA)是一种慢性进展性自身免疫性疾病，目前病因未明，可累及全身多器官；最常累及的是全身小关节及大关节，导致关节疼痛、肿胀，最终会造成关节功能丧失及肢体畸形。类风湿关节炎的早期治疗以药物治疗、保护关节功能为主；后期当关节出现畸形时，主要以关节置换、重建关节功能为主。在漫长的疾病进程中，类风湿关节炎患者时常会出现各种情感障碍。研究报道类风湿关节炎患者的抑郁、焦虑发生率约为13%～47%，且与常人相比，这种可能性高出3倍左右[2-3]。而其他方式的情感障碍表现未见研究报道，因此本研究的目的为采用症状自评量表(SCL-90)及医学应对方式问卷(MCMQ)[4]，探索类风湿关节炎患者的情感障碍现状，揭示类风湿关节炎患者情感障碍与应对方式的相关性，为临床心理干预及家庭护理提供理论依据，改善患者的生活质量及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013-2015年于笔者所在医院就诊的类风湿关节炎住院患者120例。其中女108例，男12例；年龄28～64岁，平均43.5岁；文化程度分布在初中与高中之间；病程平均5.8年。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：依据美国风湿病学会诊断标准，纳入类风湿关节炎患者。排除标准：(1)年龄大于80岁；(2)正参加其他项目研究；(3)患者病情未得到有效控制；(4)患者存在意识障碍；(5)终末期疾病(如恶病质)；(6)患有影响对试验做出评价的神经系统疾病；(7)已应用抗抑郁药或抗精神病药治疗的患者；(8)患者和亲属拒绝参加本试验者。
1.3 方法
征得医院主管部门及患者本人同意，采取现场调查，在患者入院24 h内由专门的研究人员发放问卷。在给予患者统一指导语的前提下，使其认真完成问卷后当场收回。对于不能书写者，由调查者负责提问并做好记录。每个患者只测评1次。对于问卷填写不全或填写有误者均给予作废处理。
1.4 心理症状评定
采用症状自评量表(SCL-90)(修订版)测量患者的心理症状，主要评定躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5项症状因子，评定方法：分为5级评分(0～4级)，0为无，1为轻度，2为中度，3为偏重，4为严重。
1.5 医学应对方式评定
MCMQ由Fenfel等编制，国内沈晓红等对其进行了修订和标准化分析，分为“面对”、“回避”、“屈服”3个维度测定患者的应对方式。
1.6 统计学处理
所有数据使用SPSS 19.0(USA，IBM)软件包进行统计学处理，计数资料以(x±s)表示，比较采用t检验，同时进行Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
回收问卷120份，其中100份问卷为有效问卷，应答率为83%。
2.1 心理症状总分
100例类风湿关节炎患者心理症状平均总分为
(131.20±0.35)分，明显高于1388例国内常模的得分(29.60±0.32)分，比较差异有统计学意义(t=23.13，P=0.003)。
2.2 SCL-90症状因子得分
类风湿关节炎患者的抑郁及焦虑平均得分均明显高于国内常模，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；躯体化、敌对、恐怖因子得分与国内常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3 医学应对方式得分
类风湿关节炎患者面对自身病情多采取回避的方式应对，其与国内常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 类风湿关节炎患者心理症状与医学应对方式的相关性
线性回归结果发现，类风湿关节炎患者焦虑症状的产生与其对自身病情所采取的回避方式有显著的相关性(r=0.356，P<0.05)，而抑郁症状与其医学应对方式无明显相关性(P>0.05)，见表3。
3 讨论
类风湿关节炎是一种病因未明的全身性自身免疫性疾病，全身多系统均可受累，在长期的疼痛、肢体畸形、抗风湿药的副作用、经济、家庭、社会的压力下，容易出现心理上的情感障碍。本研究结果也提示了抑郁、焦虑是最容易出现的负性情绪，与之前的研究结果相似。郑志坚[5]使用焦虑自评量表及抑郁自评量表对100例类风湿关节炎患者进行测量，结果发现37%的患者存在焦虑症状，平均焦虑评分为46分；53%的患者存在抑郁症状，平均抑郁得分为51分。邓小玲等[6]采用焦虑自评量表及抑郁自评量表对40例患者进行测量，结果也提示40例患者中有25例(62.5%)存在焦虑症状，12例(30%)存在抑郁症状，10例患者同时存在焦虑、抑郁症状。本研究中，笔者采用了SCL-90对其主要症状进行评估，结果与之前研究相似。, 百拇医药(廖莲梅 曾永吉)