探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者的抢救效果(1)
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死并发心源性休克的临床特点及救治措施，总结相关临床工作经验。方法：随机抽取2013年1月-2015年10月笔者所在急救中心收治的急性心肌梗死患者130例，根据患者是否休克分成对照组和观察组，其中对照组90例为非休克患者，观察组40例为休克患者，对两组临床特点及抢救效果进行分析比较。结果：本次研究中，对照组患者入院时的心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值均优于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者病死率为7.50%，痊愈率为80.00%；对照组未出现死亡病例，痊愈率为87.78%，两组疗效均显著，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性心肌梗死并发心源性休克患者病情非常危急，及时判断、监测及处理，可明显改善患者的预后，值得研究和借鉴。
【关键词】 急性心肌梗死； 心源性休克； 抢救效果
中图分类号 R542.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)22-0138-03
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.074
近年来，随着人们生活水平提高和工作压力不断增加，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)成为临床上多发疾病之一，严重威胁着患者的生命安全，不容忽视[1]。约半数以上的急性心肌梗死患者，起病前1～2 d或1～2周有前驱症状，如心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差，或突然出现长时间心绞痛，这些不良症状应该引起患者及家属的高度重视，应及时去医院接受检查，及早治疗[2]。认真分析和总结急性心肌梗死并发心源性休克的临床特点，并及时给予对症治疗，对降低病死率及预后具有重要意义[3]。本文研究中，笔者随机选取2013年1月-2015年10月笔者所在急救中心收治的130例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选择2013年1月-2015年10月笔者所在医院收住的急性心肌梗死患者130例，根据患者是否休克分成对照组和观察组，其中对照组90例为非休克患者，观察组40例为休克患者。
1.2 诊断标准
1.2.1 急性心肌梗死 患者表现出出汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，发生病理性的Q波伴有典型的ST-T段上抬和T波改变，或ST段和T波改变伴有特异性酶值增高(SGOT、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶或三者同时增高)，或者典型的病史伴有特异性酶值增高[4]。
1.2.2 心源性休克 患者伴有广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心率失常、机械瓣失灵等严重的基础心脏病；表现出低血压、少尿、意识改变等休克的典型临床症状；经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化；血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压<8 kPa(60 mm Hg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。
, http://www.100md.com
1.3 方法
首先，对两组患者的血压、胆固醇、血清磷酸肌酸同工酶、心率、血糖等指标进行检查；接着对照组患者采用ACEI、溶栓剂等治疗措施，观察组患者给予溶栓治疗、主动脉内气囊反搏、PCI、冠状动脉造影等治疗措施；然后，对两组患者的一般情况、陈旧性心肌梗死病史、心肌梗死类型、入院时血压和心率、心肌梗死标志物峰值、主要治疗情况、病死率等资料进行比较分析。
1.4 统计学处理
本研究中所有数据均应用SAS(Institute Inc.2003)软件分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者中男65例，女25例，年龄33～76岁，平均(55.43±9.72)岁；观察组患者中男26例，女14例，年龄34～80岁，平均(56.15±10.23)岁。两组患者病史均在半年以上，对照组患者90例均非休克患者；观察组患者为休克患者，且均伴有不同程度的心律失常、高血脂、高血压。
, http://www.100md.com
本次研究中，对照组患者入院时心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值均优于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。经过治疗，观察组中3例死亡，病死率为7.50%，有5例转科治疗并发症，32例痊愈出院，痊愈率为80.00%；对照组患者有11例转科治疗并发症，79例痊愈出院，痊愈率为87.78%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上难治急症之一，病死率极高，患者多因冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，若供血急剧减少或中断1 h以上就会引发心肌梗死[5-6]。临床实践表明，患者年龄偏高，或伴有高脂血、高血压、糖尿病或有家族病史，其突发心肌梗死的概率越大[7]。因此，有相关诱发心肌梗死病因的患者日常要多加注意，做好相关预防保护措施，一旦发病，要及时就医救治，避免病情急剧恶化。心肌梗死最常见的临床症状，则表现出持续剧烈的胸痛，常伴有大汗，肩背出现放射状痛感，甚至产生濒死感[8-9]。临床实践中发现，有的患者会表现出胸闷、憋气、咽部紧缩感，有的会产生牙痛[10-12]。患者是否有并发症及其严重程度直接影响患者的病程和预后，如心率失常、心力衰竭和心源性休克等并发症会明显影响预后，其中并发心源性休克时间短促，患者出现胸痛、呼吸困难等临床症状也较短，病情恶化较快，导致患者病死率较高。患者需要及时接受专业对症治疗，这对改善预后十分关键[13-15]。
本文研究中，对照组患者入院时心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值显著优于观察组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经过溶栓治疗、主动脉内气囊反搏、PCI、冠状动脉造影等治疗措施后，痊愈率达80.00%，病死率为7.50%，其临床疗效接近非休克患者的对照组(痊愈率为87.78%)。这充分说明，急性心肌梗死并心源性休克患者的治疗，应该根据患者的具体病情进行有效干预，如进行溶栓治疗，同时联合主动脉内气囊反搏以增强治疗效果，有效降低住院病死率。, 百拇医药(冯燕玲 哈斯也提·艾合买提江)
【关键词】 急性心肌梗死； 心源性休克； 抢救效果
中图分类号 R542.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)22-0138-03
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.074
近年来，随着人们生活水平提高和工作压力不断增加，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)成为临床上多发疾病之一，严重威胁着患者的生命安全，不容忽视[1]。约半数以上的急性心肌梗死患者，起病前1～2 d或1～2周有前驱症状，如心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差，或突然出现长时间心绞痛，这些不良症状应该引起患者及家属的高度重视，应及时去医院接受检查，及早治疗[2]。认真分析和总结急性心肌梗死并发心源性休克的临床特点，并及时给予对症治疗，对降低病死率及预后具有重要意义[3]。本文研究中，笔者随机选取2013年1月-2015年10月笔者所在急救中心收治的130例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选择2013年1月-2015年10月笔者所在医院收住的急性心肌梗死患者130例，根据患者是否休克分成对照组和观察组，其中对照组90例为非休克患者，观察组40例为休克患者。
1.2 诊断标准
1.2.1 急性心肌梗死 患者表现出出汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，发生病理性的Q波伴有典型的ST-T段上抬和T波改变，或ST段和T波改变伴有特异性酶值增高(SGOT、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶或三者同时增高)，或者典型的病史伴有特异性酶值增高[4]。
1.2.2 心源性休克 患者伴有广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心率失常、机械瓣失灵等严重的基础心脏病；表现出低血压、少尿、意识改变等休克的典型临床症状；经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化；血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压<8 kPa(60 mm Hg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。
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1.3 方法
首先，对两组患者的血压、胆固醇、血清磷酸肌酸同工酶、心率、血糖等指标进行检查；接着对照组患者采用ACEI、溶栓剂等治疗措施，观察组患者给予溶栓治疗、主动脉内气囊反搏、PCI、冠状动脉造影等治疗措施；然后，对两组患者的一般情况、陈旧性心肌梗死病史、心肌梗死类型、入院时血压和心率、心肌梗死标志物峰值、主要治疗情况、病死率等资料进行比较分析。
1.4 统计学处理
本研究中所有数据均应用SAS(Institute Inc.2003)软件分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者中男65例，女25例，年龄33～76岁，平均(55.43±9.72)岁；观察组患者中男26例，女14例，年龄34～80岁，平均(56.15±10.23)岁。两组患者病史均在半年以上，对照组患者90例均非休克患者；观察组患者为休克患者，且均伴有不同程度的心律失常、高血脂、高血压。
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本次研究中，对照组患者入院时心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值均优于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。经过治疗，观察组中3例死亡，病死率为7.50%，有5例转科治疗并发症，32例痊愈出院，痊愈率为80.00%；对照组患者有11例转科治疗并发症，79例痊愈出院，痊愈率为87.78%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上难治急症之一，病死率极高，患者多因冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，若供血急剧减少或中断1 h以上就会引发心肌梗死[5-6]。临床实践表明，患者年龄偏高，或伴有高脂血、高血压、糖尿病或有家族病史，其突发心肌梗死的概率越大[7]。因此，有相关诱发心肌梗死病因的患者日常要多加注意，做好相关预防保护措施，一旦发病，要及时就医救治，避免病情急剧恶化。心肌梗死最常见的临床症状，则表现出持续剧烈的胸痛，常伴有大汗，肩背出现放射状痛感，甚至产生濒死感[8-9]。临床实践中发现，有的患者会表现出胸闷、憋气、咽部紧缩感，有的会产生牙痛[10-12]。患者是否有并发症及其严重程度直接影响患者的病程和预后，如心率失常、心力衰竭和心源性休克等并发症会明显影响预后，其中并发心源性休克时间短促，患者出现胸痛、呼吸困难等临床症状也较短，病情恶化较快，导致患者病死率较高。患者需要及时接受专业对症治疗，这对改善预后十分关键[13-15]。
本文研究中，对照组患者入院时心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值显著优于观察组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经过溶栓治疗、主动脉内气囊反搏、PCI、冠状动脉造影等治疗措施后，痊愈率达80.00%，病死率为7.50%，其临床疗效接近非休克患者的对照组(痊愈率为87.78%)。这充分说明，急性心肌梗死并心源性休克患者的治疗，应该根据患者的具体病情进行有效干预，如进行溶栓治疗，同时联合主动脉内气囊反搏以增强治疗效果，有效降低住院病死率。, 百拇医药(冯燕玲 哈斯也提·艾合买提江)