3 讨论

    自2000年Luketich等[1]首次报道胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌以来，多位学者认为该术式还是安全可行的[2-3]。Wang等[4]认为胸腹腔镜联合食管癌根治术的安全性较传统开放手术高，本组病例无围手术期死亡病例，安全性较高。但胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术手术操作步骤多，难度较高，学习曲线长，早期阶段手术时间长，随着外科医师经验逐渐丰富，技术逐渐成熟后，手术时间逐渐缩短[5]。研究报道手术总时间相较传统开放手术较长，但胸腔镜手术时间较传统手术缩短[6]。微创食管癌手术目前无明确标准化的手术操作流程，各单位报道的手术方式不尽相同[7-9]。笔者认为，在胸腔手术操作时采用左侧卧位稍前倾，手术时配合手术床摆动可达到操作要求，肺组织经重力及人工气胸作用下向前完全萎陷，纵隔食管床可充分暴露，增加了手术操作空间，如万一发生致命性大出血，这种体位可及时中转开胸止血，预防严重后果的发生。在腹腔手术操作时采用头高脚低位，主刀位于患者右侧，从胃小弯处向上挑起胃体后处理胃左血管，经胃后壁处理胃短血管及胃与膈肌的粘连；可减少从胃大弯暴露胃短血管及胃底时对胃壁的钳抓 ......