纽曼系统护理对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响(1)
【摘要】 目的：探讨纽曼系统护理模式干预对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响。方法：选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院收治的老年急性胆囊炎患者84例，随机分为观察组(n=42)与对照组(n=42)，对照组予以基础护理模式干预，观察组予以纽曼系统护理模式干预，比较两组患者术后的康复效果及免疫功能指标。结果：观察组的下床活动时间、排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预1个月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预1个月后的GQOLI-74评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：纽曼系统护理模式干预可提高老年急性胆囊炎患者术后免疫功能，减少术后并发症发生，促进患者肠胃功能恢复，有利于提高生活质量，护理效果良好，值得在临床上推荐。
【关键词】 纽曼系统护理模式; 老年急性胆囊炎; 康复效果; 免疫功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)10-00-03
急性胆囊炎是由细菌感染或者化学性刺激引起的胆囊急性炎症病变，该病是临床上常见的肝胆外科急腹症，发病率较高，具有起病急骤、病情发展快、预后效果差等特点[1]。流行病学调查显示，老年人是急性胆囊炎的高发人群。目前，临床上常采用腹腔镜胆囊切除术治疗该病，但由于老年人认知能力低下，对该术式了解不多，导致担忧、焦虑等负面情绪产生，并出现生理、心理应激反应，且老年人常合并多种基础疾病，且机体免疫能力及抵抗力低下，导致其对手术的承受能力有限，术后会发生一系列不同程度的并发症，影响术后恢复效果[2]。研究发现，纽曼系统护理模式干预能够提高外科手术患者的治疗效果，改善预后[3]。因此，本研究探讨纽曼系统护理模式干预对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院收治的老年急性胆囊炎患者84例，纳入标准：(1)经腹部超声、X线检查确诊，符合《外科学》中急性胆囊炎的诊断标准[4];(2)年龄≥60岁;(3)具有手术指征，均拟择期行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：(1)认知功能障碍或精神系统疾病者;(2)血液系统疾病者;(3)传染性疾病者;(4)恶性肿瘤者;(5)肝肾器官严重疾病者。采用随机数字表法，分为观察组(n=42)与对照组(n=42)。观察组：男24例，女18例，年龄60～78歲，平均(65.72±2.13)岁;病程2～14 h，平均(8.29±0.64)h。对照组：男23例，女19例，年龄60～79岁，平均(65.60±2.44)岁;病程2～15 h，平均(8.14±0.71)h。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会同意。
1.2 方法
对照组予以基础护理模式干预，包括健康宣教、心理护理、术前访视、病情观察、术后护理等。观察组予以纽曼系统护理模式干预，具体措施如下：(1)建立护理小组。选择1名主管护士、3名专科护士作为主要责任者，并对组员进行培训，培训内容包括纽曼系统护理模式理念、护理内容、具体流程等，考核合格后方可开展护理工作。(2)评估压力源。根据与患者的接触和交流，分析患者承受的压力源，主要包括对手术知识的不了解、担心治疗效果、住院需要照顾、治疗费用等方面，并针对不同的压力源制定护理措施。(3)三级预防措施。①一级预防。在腹腔镜胆囊切除术治疗前，展开防御患者应激源产生的干预措施，术前避免、减少诱发应激产生的因素与患者接触，通过饮食护理、运动护理增强患者的免疫能力，增强机体弹性防御能力，以降低应激反应程度，术前指导患者正确用药，并充分做好术前准备，向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术相关知识，以提高患者对该术式的认知度，减少患者对手术的担忧，并向患者接受成功治疗案例，以减轻患者的负面情绪，帮助患者建立积极乐观的治疗心态，以减少其压力源的产生。②二级预防。手术严格按照规定在无菌环境下进行，术中为患者做好保暖措施，积极配合医生完成手术，避免外界机械性刺激因子造成患者出现应激反应，术后密切观察患者的病情，定期为患者检查生理指标，并及早识别患者可能出现的并发症，同时针对性地进行预防干预，以减少并发症的发生。③三级预防。是患者术后恢复相对稳定的时期，此时对患者进行健康宣教，帮助患者建立积极的心态，鼓励患者配合护理干预。为患者提高术后饮食护理、用药护理及康复训练指导，并嘱咐家属多关心、支持患者，为患者提供家庭支持，从而促使患者早日康复出院。
1.3 观察指标及评价标准
(1)记录两组患者的下床活动时间、排气时间、排便时间及并发症发生情况。(2)采集两组患者入院时及护理1个月后的早晨空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)采用生活质量综合评分表(GQOLI-74)评估两组患者入院时及护理1个月后的生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，采用5级评分法，总100分，评分与其生活质量呈正比[5]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复进程及并发症率比较
观察组的下床活动时间、排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(徐炜炜 祁克蓉)
【关键词】 纽曼系统护理模式; 老年急性胆囊炎; 康复效果; 免疫功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)10-00-03
急性胆囊炎是由细菌感染或者化学性刺激引起的胆囊急性炎症病变，该病是临床上常见的肝胆外科急腹症，发病率较高，具有起病急骤、病情发展快、预后效果差等特点[1]。流行病学调查显示，老年人是急性胆囊炎的高发人群。目前，临床上常采用腹腔镜胆囊切除术治疗该病，但由于老年人认知能力低下，对该术式了解不多，导致担忧、焦虑等负面情绪产生，并出现生理、心理应激反应，且老年人常合并多种基础疾病，且机体免疫能力及抵抗力低下，导致其对手术的承受能力有限，术后会发生一系列不同程度的并发症，影响术后恢复效果[2]。研究发现，纽曼系统护理模式干预能够提高外科手术患者的治疗效果，改善预后[3]。因此，本研究探讨纽曼系统护理模式干预对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院收治的老年急性胆囊炎患者84例，纳入标准：(1)经腹部超声、X线检查确诊，符合《外科学》中急性胆囊炎的诊断标准[4];(2)年龄≥60岁;(3)具有手术指征，均拟择期行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：(1)认知功能障碍或精神系统疾病者;(2)血液系统疾病者;(3)传染性疾病者;(4)恶性肿瘤者;(5)肝肾器官严重疾病者。采用随机数字表法，分为观察组(n=42)与对照组(n=42)。观察组：男24例，女18例，年龄60～78歲，平均(65.72±2.13)岁;病程2～14 h，平均(8.29±0.64)h。对照组：男23例，女19例，年龄60～79岁，平均(65.60±2.44)岁;病程2～15 h，平均(8.14±0.71)h。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会同意。
1.2 方法
对照组予以基础护理模式干预，包括健康宣教、心理护理、术前访视、病情观察、术后护理等。观察组予以纽曼系统护理模式干预，具体措施如下：(1)建立护理小组。选择1名主管护士、3名专科护士作为主要责任者，并对组员进行培训，培训内容包括纽曼系统护理模式理念、护理内容、具体流程等，考核合格后方可开展护理工作。(2)评估压力源。根据与患者的接触和交流，分析患者承受的压力源，主要包括对手术知识的不了解、担心治疗效果、住院需要照顾、治疗费用等方面，并针对不同的压力源制定护理措施。(3)三级预防措施。①一级预防。在腹腔镜胆囊切除术治疗前，展开防御患者应激源产生的干预措施，术前避免、减少诱发应激产生的因素与患者接触，通过饮食护理、运动护理增强患者的免疫能力，增强机体弹性防御能力，以降低应激反应程度，术前指导患者正确用药，并充分做好术前准备，向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术相关知识，以提高患者对该术式的认知度，减少患者对手术的担忧，并向患者接受成功治疗案例，以减轻患者的负面情绪，帮助患者建立积极乐观的治疗心态，以减少其压力源的产生。②二级预防。手术严格按照规定在无菌环境下进行，术中为患者做好保暖措施，积极配合医生完成手术，避免外界机械性刺激因子造成患者出现应激反应，术后密切观察患者的病情，定期为患者检查生理指标，并及早识别患者可能出现的并发症，同时针对性地进行预防干预，以减少并发症的发生。③三级预防。是患者术后恢复相对稳定的时期，此时对患者进行健康宣教，帮助患者建立积极的心态，鼓励患者配合护理干预。为患者提高术后饮食护理、用药护理及康复训练指导，并嘱咐家属多关心、支持患者，为患者提供家庭支持，从而促使患者早日康复出院。
1.3 观察指标及评价标准
(1)记录两组患者的下床活动时间、排气时间、排便时间及并发症发生情况。(2)采集两组患者入院时及护理1个月后的早晨空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)采用生活质量综合评分表(GQOLI-74)评估两组患者入院时及护理1个月后的生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，采用5级评分法，总100分，评分与其生活质量呈正比[5]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复进程及并发症率比较
观察组的下床活动时间、排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(徐炜炜 祁克蓉)