缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的效果观察(1)
【摘要】 目的：研究分析在原发性高血压合并冠心病患者中使用缬沙坦及美托洛尔联合治疗的效果。方法：选取研究对象62例，均为2016年8月-2017年8月于笔者所在医院治疗的原发性高血压合并冠心病患者。按随机数字表法分为对照组及观察组，每组31例。对照组口服硝苯地平控释片，观察组口服缬沙坦胶囊及酒石酸美托洛尔片。分析对比两组血压情况、降压效果及生活质量。结果：两组患者治疗前的收缩压及舒张压对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者的收缩压及舒张压均较治疗前显著降低，观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组总降压有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者各项生活质量分数均显著高于治疗前，观察组患者的各项分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上针对原发性高血压合并冠心病患者采取缬沙坦及美托洛尔联合治疗能够达到更好的降压效果，用药后临床效果确切，患者的生活质量显著改善，冠心病相关症状率低，具有较高的临床推广价值。
【关键词】 美托洛尔; 缬沙坦; 高血压; 冠心病; 血压
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)16-0-02
近年来，医学界仍未清楚探明原发性高血压的病因，暂定为是一种正常血压调节机制失代偿的多因素疾病，受先天性遗传基因与多种后天因素之间的影响[1]。本次研究中，采用缬沙坦联合美托洛尔治疗方法，使原发性高血压合并冠心病患者获得了良好的效果，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取研究对象62例，均为2016年8月-2017年8月于笔者所在医院治疗的原发性高血压合并冠心病患者。纳入标准：(1)患者的症状均与中国高血压防治指南中高血压诊断标准(2010年)和世界卫生组织(WHO)对冠心病的诊断标准一致;(2)坐位舒张压在95～110 mm Hg，收缩压均值低于180 mm Hg，近两周发生心绞痛频率在每周4次以上;(3)经静息心电图检查，均显示患者明显有缺血性ST段变化，舌下使用硝酸甘油片后心电图发生变化。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)肿瘤患者;(3)肝肾功能损害者;(4)急慢性感染性疾病者;(5)免疫性疾病者;(6)心肌梗死、心肌病、继发性高血压者。按随机数字表法分为对照组及观察组，每组31例。对照组男16例，女15例;年龄48～77岁，平均(63.65±3.67)岁。观察组男18例，女13例;年龄44～78岁，平均(61.72±4.33)岁。两组的年龄及性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究内容经过院伦理委员会审核批准实行，所有患者均对本次研究签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均于治疗前7 d不再使用原降压药及冠心病治疗药物[2]。对于对照组，给予硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)口服，2次/d，30 mg/次[3]。对于观察组，给予缬沙坦胶囊(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)口服，1次/d，80 mg/次;酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)口服，2次/d，12.5 mg/次，2 d后，改为2次/d，25 mg/次。以两周为1疗程对患者进行治疗。医护人员要在治疗过程中对患者进行实时监测，详细对两组患者血压波动情况及心绞痛发作状况进行记录[4-5]。
1.3 观察指标及评价标准
分析两组患者用药前后收缩压、舒张压变动情况，对比两组患者的降压有效率，進行观察记录[6]。采用SF-36量表调查患者的生活质量，其中包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能8项内容，各项内容分值均为0～100分，分数越高代表生活质量情况越好。降压疗效标准：舒张压下降幅度>10 mm Hg时达正常范围，或者下降≥20 mm Hg，为显效;舒张压下降幅度≤10 mm Hg时达正常范围，或降低幅度在10～19 mm Hg，或收缩压降低幅度≥30 mm Hg为有效;无效为没有出现上述情况[7]。总降压有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者血压水平对比
治疗前，两组患者的收缩压及舒张压对比差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的收缩压及舒张压均较治疗前显著降低，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者降压效果对比
观察组显效16例，有效12例，无效3例，总降压有效率为90.32%(28/31);对照组显效12例，有效9例，无效10例，总降压有效率为67.74%(21/31)。观察组总降压有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 治疗前后两组患者生活质量分数对比
治疗后，两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康项目分数均显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的各项分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
现阶段，国内外有大量研究报道过高血压并发冠心病的内容，这一领域在心血管范畴中备受关注，找到一种全面有效并且科学安全的治疗方法显得越来越重要，以期这种治疗方法可以在改善病人临床症状的同时降低医疗开销，加快病人康复[8]。据有关文献表明，使用缬沙坦联合美托洛尔控制血压，有着明显疗效[9-10]。本研究目的在于深入探讨该治疗方案与传统降压方案在临床治疗时，对高血压并发冠心病患者的效果是否有不同，研究同时增加临床循证医学证据。本研究表明，两组患者治疗前的收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后，两组收缩压及舒张压较治疗前比较均显著降低，观察组收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总降压有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者的生活质量各项分数均显著高于治疗前，观察组患者的各项分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证明研究组采用的治疗方法有更好的降压效果。其中酒石酸美托洛尔是目前常用降压药物，属于β1-肾上腺素能受体阻滞剂类，临床研究证明其疗效确切，可使冠心病临床状况得到改善[11-13]。酒石酸美托洛尔作用机制：选择性阻断β1受体，将血管平滑肌对其介质敏感性增加，从而肾素分泌量减少，从而降压[14];还能阻滞β受体，使心肌收缩力、心输出量和心肌耗氧量降低，从而可以减慢心率，使血压降低同时可有效降低脑卒中和冠心病风险[15]。, http://www.100md.com(余光勇)
【关键词】 美托洛尔; 缬沙坦; 高血压; 冠心病; 血压
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)16-0-02
近年来，医学界仍未清楚探明原发性高血压的病因，暂定为是一种正常血压调节机制失代偿的多因素疾病，受先天性遗传基因与多种后天因素之间的影响[1]。本次研究中，采用缬沙坦联合美托洛尔治疗方法，使原发性高血压合并冠心病患者获得了良好的效果，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取研究对象62例，均为2016年8月-2017年8月于笔者所在医院治疗的原发性高血压合并冠心病患者。纳入标准：(1)患者的症状均与中国高血压防治指南中高血压诊断标准(2010年)和世界卫生组织(WHO)对冠心病的诊断标准一致;(2)坐位舒张压在95～110 mm Hg，收缩压均值低于180 mm Hg，近两周发生心绞痛频率在每周4次以上;(3)经静息心电图检查，均显示患者明显有缺血性ST段变化，舌下使用硝酸甘油片后心电图发生变化。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)肿瘤患者;(3)肝肾功能损害者;(4)急慢性感染性疾病者;(5)免疫性疾病者;(6)心肌梗死、心肌病、继发性高血压者。按随机数字表法分为对照组及观察组，每组31例。对照组男16例，女15例;年龄48～77岁，平均(63.65±3.67)岁。观察组男18例，女13例;年龄44～78岁，平均(61.72±4.33)岁。两组的年龄及性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究内容经过院伦理委员会审核批准实行，所有患者均对本次研究签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均于治疗前7 d不再使用原降压药及冠心病治疗药物[2]。对于对照组，给予硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)口服，2次/d，30 mg/次[3]。对于观察组，给予缬沙坦胶囊(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)口服，1次/d，80 mg/次;酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)口服，2次/d，12.5 mg/次，2 d后，改为2次/d，25 mg/次。以两周为1疗程对患者进行治疗。医护人员要在治疗过程中对患者进行实时监测，详细对两组患者血压波动情况及心绞痛发作状况进行记录[4-5]。
1.3 观察指标及评价标准
分析两组患者用药前后收缩压、舒张压变动情况，对比两组患者的降压有效率，進行观察记录[6]。采用SF-36量表调查患者的生活质量，其中包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能8项内容，各项内容分值均为0～100分，分数越高代表生活质量情况越好。降压疗效标准：舒张压下降幅度>10 mm Hg时达正常范围，或者下降≥20 mm Hg，为显效;舒张压下降幅度≤10 mm Hg时达正常范围，或降低幅度在10～19 mm Hg，或收缩压降低幅度≥30 mm Hg为有效;无效为没有出现上述情况[7]。总降压有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者血压水平对比
治疗前，两组患者的收缩压及舒张压对比差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的收缩压及舒张压均较治疗前显著降低，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者降压效果对比
观察组显效16例，有效12例，无效3例，总降压有效率为90.32%(28/31);对照组显效12例，有效9例，无效10例，总降压有效率为67.74%(21/31)。观察组总降压有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 治疗前后两组患者生活质量分数对比
治疗后，两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康项目分数均显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的各项分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
现阶段，国内外有大量研究报道过高血压并发冠心病的内容，这一领域在心血管范畴中备受关注，找到一种全面有效并且科学安全的治疗方法显得越来越重要，以期这种治疗方法可以在改善病人临床症状的同时降低医疗开销，加快病人康复[8]。据有关文献表明，使用缬沙坦联合美托洛尔控制血压，有着明显疗效[9-10]。本研究目的在于深入探讨该治疗方案与传统降压方案在临床治疗时，对高血压并发冠心病患者的效果是否有不同，研究同时增加临床循证医学证据。本研究表明，两组患者治疗前的收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后，两组收缩压及舒张压较治疗前比较均显著降低，观察组收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总降压有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者的生活质量各项分数均显著高于治疗前，观察组患者的各项分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证明研究组采用的治疗方法有更好的降压效果。其中酒石酸美托洛尔是目前常用降压药物，属于β1-肾上腺素能受体阻滞剂类，临床研究证明其疗效确切，可使冠心病临床状况得到改善[11-13]。酒石酸美托洛尔作用机制：选择性阻断β1受体，将血管平滑肌对其介质敏感性增加，从而肾素分泌量减少，从而降压[14];还能阻滞β受体，使心肌收缩力、心输出量和心肌耗氧量降低，从而可以减慢心率，使血压降低同时可有效降低脑卒中和冠心病风险[15]。, http://www.100md.com(余光勇)