黄连泻火散治疗疱疹性口炎28例
[摘要] 目的 探讨黄连泻火散治疗疱疹性口炎的疗效及安全性。 方法 回顾性分析于笔者所在医院采用黄连泻火散治疗的疱疹性口炎患者28例临床资料。 结果 本组患者经治疗后痊愈19例，有效8例，无效1例，总有效率为96.4%，且无明显不良反应。 结论 采用黄连泻火散治疗疱疹性口炎功效迅捷，可减轻患儿痛苦，安全性高，值得临床应用。
[关键词] 疱疹性口炎；黄连泻火散；中医；儿童
[中图分类号] R276 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)08-60-02
疱疹性口炎多见于1～3岁儿童，成年人也有发病，但较少见。笔者2001年1月～2010年12月采用黄连泻火散治疗28例疱疹性口炎患儿，疗效显著，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年1月～2010年12月笔者所在医院门诊疱疹性口炎患儿28例，其中男13例，女15例；1～2岁17例，3～6岁7例，7～10岁4例。28例患儿临床均有不同程度发热，其中体温38.0～38.9℃ 20例，39.0～39.9℃ 8例；伴有颌下淋巴结肿大16例；所有患者发病1～2 d后，口腔黏膜均出现大小不一的疱疹，直径约2～3 mm，破溃后形成溃疡，多见于唇内、舌、齿龈、颊黏膜等处，齿龈多见红肿，碰触出血，并有局部疼痛明显、流涎、拒乳食、口臭明显、哭闹烦躁、舌红舌苔黃厚等症状。
1.2 治疗方法
所有患者常规生理盐水漱口，保持口腔清洁。所有患儿均辨证为脾胃热盛型，辨证施药其药物组成为：川黄连5 g，竹叶、栀子、木通各6 g，薄荷、甘草各3 g，生石膏、板蓝根各15 g，连翘10 g，莱菔子、玄参各8 g。以上为3岁小儿用药，根据患儿年龄可酌情增减用量，每日1剂，分2次口服，5岁以内小儿每日可分4次口服。大便秘结者可加生大黄(后下)，颌下淋巴结肿大者加昆布、夏枯草，齿龈红肿甚者加蒲公英、地丁。
1.3 疗效标准
痊愈：患儿服药后3 d内热退，5～7 d齿龈红肿及口腔疱疹消失，10 d内颌下淋巴结消失；有效：3 d内热退，齿龈红肿及口腔疱疹1周内消失，颌下淋巴结2周内疼痛明显减轻并缩小；无效：服药3 d症状无改善甚至加重者。
2 结果
本组患儿均获得随访，痊愈19例，有效8例，无效1例，总有效率96.4%，且无明显不良反应。
3 典型病例
刘某，女，2岁6个月，2009年8月29日初诊。其母代述：患儿发热，口舌起疱拒食，齿龈红肿，流涎，啼哭烦躁3天，刻诊：T 39.1℃，面赤，两颊黏膜及舌尖散在多个1～3 mm大小不等的溃疡及疱疹，齿龈肿痛拒触，触之出血，两侧颌下淋巴结均肿痛拒按，睡眠尚可，舌质红苔薄黄，双掌指纹红紫。中医诊断：口疮(心脾积热，复感时邪病毒)。治以清解心脾之热，兼舒解外邪，方用黄连泻火散加蒲公英6 g、夏枯草6 g，共2剂，水煎，1剂/d，分4次1 d内服完。嘱勤喂水，禁用刺激性药物和食物，饮食以微温的流质或半流质为主。服药后第3天测体温37.0℃，精神好转，欲饮食，口腔疱疹及溃疡、齿龈红肿减轻，颌下淋巴结疼痛减轻，明显缩小，前方去生石膏，加薄荷加昆布6 g再进3剂，服药后症状体征全部消失。
4 讨论
疱疹性口炎传染性较强，目前多认为是小儿容易发生的单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染，常引起冬春两季流行发作，学前儿童多见，以6个月～2岁的婴幼儿最易患病。年龄越小，其临床症状越重，全身反应越剧烈，病程一般约1～2周，颌下淋巴结肿大持续时间约2～3周，具有自限性[1]。而现代医学多采用对症处理效果不佳，如采用退热剂，采用漱口液保持口腔清洁等，疗效不明显。
本病属中医“口疮”等病名，中医认为其为感染病毒时邪，故治疗多以清心脾积热兼舒解时邪病毒为主。沈秀凤[2]采用清心泻脾散治疗儿童疱疹性口炎，总有效率为98.31%，且退热时间、拒食消失时间、流涎消失时间、溃疡愈合时间均明显缩短。秦立芳[3]观察48例婴幼儿疱疹性口炎患者并随机分为两组，对照组予以阿昔洛韦联合过氧化氢液湿敷黏膜，治疗组加用中药制剂睡前湿敷黏膜。结果发现治疗组有效率(91.67%)明显高于对照组(62.50%)，且治疗组的发热持续时间和溃疡愈合时间均较对照组明显缩短。周泉[4]采用方药黄连解毒汤合导赤散加减并外用阿昔洛韦软膏，辅以洗必泰漱口，含服华素片治疗，发现其总有效率为92.5%，效果明显。
笔者用黄连泻火散治疗疱疹性口炎，其中川黄连清心经实火，竹叶除心烦，利尿，生津止渴，两药共为君；加用栀子清泻三焦之火，生石膏清胃热，玄参泻火解毒，三者和而为相；板蓝根清热解毒，莱菔子消食导泻化滞为佐，木通泻火行水，通利血脉，薄荷、连翘疏解外邪，使邪经尿液、汗液而解，共为使药，全方共用，药证结合，效果满意。昆布软坚散结，消痰利水，多用于瘰疬、瘿瘤、痰饮水肿等，清热平肝散结，夏枯草有清热肝火、散结消瘰的功效，故颌下淋巴结肿大者加用两药。齿龈红肿甚则脾胃热盛，故加蒲公英、地丁。
本研究显示28例疱疹性口炎患儿经过黄连泻火散治疗后总有效率达96.4%，且无明显不良反应，可以迅速改善症状，缩短病程，减轻患儿痛苦，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林琨，梁佩珊.羚黄宝儿丸辅助治疗小儿疱疹性口炎疗效观察[J].检验医学与临床，2011，8(22)：2781-2782.
[2] 沈秀凤.清心泻脾散治疗儿童疱疹性口炎疗效观察[J].上海中医药杂志，2009，43(5)：46-47.
[3] 秦立芳.中西医结合治疗婴幼儿疱疹性口炎的临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(7)：427-428.
[4] 周泉.中西医结合治疗复发性疱疹性口炎疗效观察[J].海峡药学，2010，22(9)：160-161.
(收稿日期：2012-03-26), http://www.100md.com(李文东 井光宗)
[关键词] 疱疹性口炎；黄连泻火散；中医；儿童
[中图分类号] R276 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)08-60-02
疱疹性口炎多见于1～3岁儿童，成年人也有发病，但较少见。笔者2001年1月～2010年12月采用黄连泻火散治疗28例疱疹性口炎患儿，疗效显著，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年1月～2010年12月笔者所在医院门诊疱疹性口炎患儿28例，其中男13例，女15例；1～2岁17例，3～6岁7例，7～10岁4例。28例患儿临床均有不同程度发热，其中体温38.0～38.9℃ 20例，39.0～39.9℃ 8例；伴有颌下淋巴结肿大16例；所有患者发病1～2 d后，口腔黏膜均出现大小不一的疱疹，直径约2～3 mm，破溃后形成溃疡，多见于唇内、舌、齿龈、颊黏膜等处，齿龈多见红肿，碰触出血，并有局部疼痛明显、流涎、拒乳食、口臭明显、哭闹烦躁、舌红舌苔黃厚等症状。
1.2 治疗方法
所有患者常规生理盐水漱口，保持口腔清洁。所有患儿均辨证为脾胃热盛型，辨证施药其药物组成为：川黄连5 g，竹叶、栀子、木通各6 g，薄荷、甘草各3 g，生石膏、板蓝根各15 g，连翘10 g，莱菔子、玄参各8 g。以上为3岁小儿用药，根据患儿年龄可酌情增减用量，每日1剂，分2次口服，5岁以内小儿每日可分4次口服。大便秘结者可加生大黄(后下)，颌下淋巴结肿大者加昆布、夏枯草，齿龈红肿甚者加蒲公英、地丁。
1.3 疗效标准
痊愈：患儿服药后3 d内热退，5～7 d齿龈红肿及口腔疱疹消失，10 d内颌下淋巴结消失；有效：3 d内热退，齿龈红肿及口腔疱疹1周内消失，颌下淋巴结2周内疼痛明显减轻并缩小；无效：服药3 d症状无改善甚至加重者。
2 结果
本组患儿均获得随访，痊愈19例，有效8例，无效1例，总有效率96.4%，且无明显不良反应。
3 典型病例
刘某，女，2岁6个月，2009年8月29日初诊。其母代述：患儿发热，口舌起疱拒食，齿龈红肿，流涎，啼哭烦躁3天，刻诊：T 39.1℃，面赤，两颊黏膜及舌尖散在多个1～3 mm大小不等的溃疡及疱疹，齿龈肿痛拒触，触之出血，两侧颌下淋巴结均肿痛拒按，睡眠尚可，舌质红苔薄黄，双掌指纹红紫。中医诊断：口疮(心脾积热，复感时邪病毒)。治以清解心脾之热，兼舒解外邪，方用黄连泻火散加蒲公英6 g、夏枯草6 g，共2剂，水煎，1剂/d，分4次1 d内服完。嘱勤喂水，禁用刺激性药物和食物，饮食以微温的流质或半流质为主。服药后第3天测体温37.0℃，精神好转，欲饮食，口腔疱疹及溃疡、齿龈红肿减轻，颌下淋巴结疼痛减轻，明显缩小，前方去生石膏，加薄荷加昆布6 g再进3剂，服药后症状体征全部消失。
4 讨论
疱疹性口炎传染性较强，目前多认为是小儿容易发生的单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染，常引起冬春两季流行发作，学前儿童多见，以6个月～2岁的婴幼儿最易患病。年龄越小，其临床症状越重，全身反应越剧烈，病程一般约1～2周，颌下淋巴结肿大持续时间约2～3周，具有自限性[1]。而现代医学多采用对症处理效果不佳，如采用退热剂，采用漱口液保持口腔清洁等，疗效不明显。
本病属中医“口疮”等病名，中医认为其为感染病毒时邪，故治疗多以清心脾积热兼舒解时邪病毒为主。沈秀凤[2]采用清心泻脾散治疗儿童疱疹性口炎，总有效率为98.31%，且退热时间、拒食消失时间、流涎消失时间、溃疡愈合时间均明显缩短。秦立芳[3]观察48例婴幼儿疱疹性口炎患者并随机分为两组，对照组予以阿昔洛韦联合过氧化氢液湿敷黏膜，治疗组加用中药制剂睡前湿敷黏膜。结果发现治疗组有效率(91.67%)明显高于对照组(62.50%)，且治疗组的发热持续时间和溃疡愈合时间均较对照组明显缩短。周泉[4]采用方药黄连解毒汤合导赤散加减并外用阿昔洛韦软膏，辅以洗必泰漱口，含服华素片治疗，发现其总有效率为92.5%，效果明显。
笔者用黄连泻火散治疗疱疹性口炎，其中川黄连清心经实火，竹叶除心烦，利尿，生津止渴，两药共为君；加用栀子清泻三焦之火，生石膏清胃热，玄参泻火解毒，三者和而为相；板蓝根清热解毒，莱菔子消食导泻化滞为佐，木通泻火行水，通利血脉，薄荷、连翘疏解外邪，使邪经尿液、汗液而解，共为使药，全方共用，药证结合，效果满意。昆布软坚散结，消痰利水，多用于瘰疬、瘿瘤、痰饮水肿等，清热平肝散结，夏枯草有清热肝火、散结消瘰的功效，故颌下淋巴结肿大者加用两药。齿龈红肿甚则脾胃热盛，故加蒲公英、地丁。
本研究显示28例疱疹性口炎患儿经过黄连泻火散治疗后总有效率达96.4%，且无明显不良反应，可以迅速改善症状，缩短病程，减轻患儿痛苦，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林琨，梁佩珊.羚黄宝儿丸辅助治疗小儿疱疹性口炎疗效观察[J].检验医学与临床，2011，8(22)：2781-2782.
[2] 沈秀凤.清心泻脾散治疗儿童疱疹性口炎疗效观察[J].上海中医药杂志，2009，43(5)：46-47.
[3] 秦立芳.中西医结合治疗婴幼儿疱疹性口炎的临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(7)：427-428.
[4] 周泉.中西医结合治疗复发性疱疹性口炎疗效观察[J].海峡药学，2010，22(9)：160-161.
(收稿日期：2012-03-26), http://www.100md.com(李文东 井光宗)