小切口白内障手术的研究
[摘要] 目的 探讨小切口手法白内障摘除术的方法及临床效果。 方法 对笔者所在医院2010年1月～2011年6月收治的170例(194眼)白内障患者实施小切口手术并植入人工晶体，观察术后视力恢复情况及手术并发症。 结果 术后第1天裸眼视力≥0.5者126眼(64.9%)，术后1个月裸眼视力≥0.5者172眼(88.7%)，术中、术后并发症少。 结论 小切口手法白内障摘除术具有切口小、视力恢复快、操作简单等优点，值得在基层医院广泛推广。
[关键词] 白内障；小切口；人工晶体
[中图分类号] R776?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)10-242-02
白内障是我国最常见最易致盲的眼病，发病率随着老年人年龄的增长而增高。目前手术是唯一有效的治疗措施，无特效药物治疗方法。小切口手法白内障摘除术人工晶体植入术操作简单、创伤小，副作用少，治疗费用低，且不需要特殊的设备，得以在基层医院开展应用。笔者所在医院2010年1月～2011年6月施行小切口手术并植入人工晶体治疗白内障患者170例(194眼)，取得了良好效果，现报道如下。
, 百拇医药
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2011年6月收治的170例(194眼)白内障患者，其中，男93例(108眼)，女77例(86眼)；年龄39～76岁，平均(63.5±10.3)岁；老年性白内障155例(167眼)，外伤性白内障2例(2眼)，糖尿病性白内障24例(24眼)，并发性白内障9例(9眼)；术前视力光感～0.2；采用Emery及Little晶状体核硬度分级标准分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅲ级以下13眼，Ⅲ级51眼，Ⅳ级97眼，Ⅴ级33眼。光定位和色觉检查均正常。
1.2?手术方法
术前进行视力、眼压、光定位、色觉、A、B超等常规检查、计算角膜曲率、测算人工晶状体度数。充分散瞳，常规内眼手术消毒、铺巾，采取球后及眼轮匝肌麻醉，压迫眼球以降眼压。作以穹隆为基底的结膜瓣，在12点钟方位、距角膜缘2～3 mm做板层切口，垂直于巩膜表面的反眉弓形巩膜，用巩膜隧道刀与眼球壁平行向前，越过角膜缘血管弓，分离达透明角膜缘内1 mm，穿刺进入前房，注入黏弹剂，作连续环形撕囊，直径约5.5 mm，扩大切口，进行水分离、水分层，将晶体核游离并脱入前房娩出，大的晶体核经手法碎核。分别在晶体核后和前房内注入黏弹剂，用推助方式将人工晶体植入囊袋内，将黏弹剂置换成平衡盐液，闭合切后，不用缝合。术后预防性给予结膜瓣下注射庆大霉素和地塞米松。
, 百拇医药
2?结果
2.1?术后视力恢复情况
170例(194眼)患者术后裸眼视力恢复情况，见表1。
2.2?并发症的发生情况
170例(194眼)患者手术中发生上方虹膜损伤3眼(1.5%)，后囊破裂6眼(3.1%)，伴玻璃体脱出2眼(1.0%)；
术后角膜内皮轻度水肿9眼(4.6%)，1周内消退。
3?讨论
白内障患者术后的视力恢复尤为重要，然而现代白内障囊外摘除联合硬性人工晶体植入术采用传统大切口摘除白内障，安装的是硬性人工晶体，术后散光重、并发症多，严重影响术后视力恢复。超声乳化白内障摘除术虽然采用的是小切口手法，但是也需要特殊的白内障超声乳化设备，手术操作复杂不易被掌握，基层医院难以开展，患者无法受益。本研究采用小切口白内障手术是在角膜缘内开口，是在囊外白内障摘除术的基础上，结合超声乳化技术独特的角膜内隧道切口的方法，而开创的一种新的手法，手术切口小、创伤小，可以很好的降低手术并发症的发生，投资少、容易掌握，可以在基层医院广泛开展并推广，使医疗水平不发达地区的白内障患者从治疗中受益。本研究中出现上方虹膜损伤原因考虑为隧道创建过短，内切口进入前房过早，虹膜反复脱出造成；后囊破裂玻璃体脱出均发生于环形撕囊不完整的患者的娩核过程。
, 百拇医药
为了减少甚至避免上述手术并发症的发生，提高手术治愈率成功率，在操作技巧上，笔者总结了以下几点：(1)手术中做巩膜切口、创建角膜缘内隧道是基础的一步，外切口一定要整齐[1]，比内切口小，隧道的长度要适宜，一般在3 mm左右。要形成内长外短的梯形，保持好前方的稳定性，有利于核的娩出[2]。(2)连续环形撕囊直径要大，通常6～7 mm，撕囊口要保持完整，对预防后囊膜破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出非常重要，可增加手术的安全性。(3)手法碎核要做充分的做好水分离和水分层，以让晶体核与核周皮质分离，如果有患者的皮质遮挡住晶体核，可以用双腔管先行抽吸，不可以在晶状体没完全游离时操作，否则会造成晶体后囊膜撕裂。(4)手法碎核要用黏弹剂充分注入，以形成核后的间隙，防止圈套划破后囊[3]，用黏弹剂在角膜内皮与核前方形成核前的间隙，在碎核与娩核的操作过程中保护角膜内皮和后囊膜，操作时要谨慎。(5)手法碎核要根据核的大小碎为2～4块，保证核块的横径<3 mm方可顺利娩出。(6)娩出时用晶体转核器放在晶体核的前方，让晶体核与角膜内皮有一定的空间，以保护角膜内皮[4]。总之，小切口手法白内障摘除术联合人工晶体植入手术操作较简单，治疗效果明显，并发症少，患者术后裸眼视力恢复较好且快，值得在临床应用，并于基层医院推广。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 黄经河，邓全好，覃涛.白内障超声乳化与小切口非超声乳化摘出手术的临床疗效对比分析[J].微创医学，2010，5(4)：363-364.
[2] 孙涛.探讨小切口非超声乳化白内障手术的临床效果[J].中国医学创新，2011，7(7)：73-74.
[3] 陈宏民.小切口手法白内障手术在复明行动中的观察[J].国际眼科杂志，2011，11(4)：717-718.
[4] 管玉颜.手法小切口手术治疗老年白内障的临床疗效[J].中国医药导报，2011，8(l2)：57-58.
(收稿日期：2012-03-26), 百拇医药(刘平)
[关键词] 白内障；小切口；人工晶体
[中图分类号] R776?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)10-242-02
白内障是我国最常见最易致盲的眼病，发病率随着老年人年龄的增长而增高。目前手术是唯一有效的治疗措施，无特效药物治疗方法。小切口手法白内障摘除术人工晶体植入术操作简单、创伤小，副作用少，治疗费用低，且不需要特殊的设备，得以在基层医院开展应用。笔者所在医院2010年1月～2011年6月施行小切口手术并植入人工晶体治疗白内障患者170例(194眼)，取得了良好效果，现报道如下。
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1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2011年6月收治的170例(194眼)白内障患者，其中，男93例(108眼)，女77例(86眼)；年龄39～76岁，平均(63.5±10.3)岁；老年性白内障155例(167眼)，外伤性白内障2例(2眼)，糖尿病性白内障24例(24眼)，并发性白内障9例(9眼)；术前视力光感～0.2；采用Emery及Little晶状体核硬度分级标准分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅲ级以下13眼，Ⅲ级51眼，Ⅳ级97眼，Ⅴ级33眼。光定位和色觉检查均正常。
1.2?手术方法
术前进行视力、眼压、光定位、色觉、A、B超等常规检查、计算角膜曲率、测算人工晶状体度数。充分散瞳，常规内眼手术消毒、铺巾，采取球后及眼轮匝肌麻醉，压迫眼球以降眼压。作以穹隆为基底的结膜瓣，在12点钟方位、距角膜缘2～3 mm做板层切口，垂直于巩膜表面的反眉弓形巩膜，用巩膜隧道刀与眼球壁平行向前，越过角膜缘血管弓，分离达透明角膜缘内1 mm，穿刺进入前房，注入黏弹剂，作连续环形撕囊，直径约5.5 mm，扩大切口，进行水分离、水分层，将晶体核游离并脱入前房娩出，大的晶体核经手法碎核。分别在晶体核后和前房内注入黏弹剂，用推助方式将人工晶体植入囊袋内，将黏弹剂置换成平衡盐液，闭合切后，不用缝合。术后预防性给予结膜瓣下注射庆大霉素和地塞米松。
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2?结果
2.1?术后视力恢复情况
170例(194眼)患者术后裸眼视力恢复情况，见表1。
2.2?并发症的发生情况
170例(194眼)患者手术中发生上方虹膜损伤3眼(1.5%)，后囊破裂6眼(3.1%)，伴玻璃体脱出2眼(1.0%)；
术后角膜内皮轻度水肿9眼(4.6%)，1周内消退。
3?讨论
白内障患者术后的视力恢复尤为重要，然而现代白内障囊外摘除联合硬性人工晶体植入术采用传统大切口摘除白内障，安装的是硬性人工晶体，术后散光重、并发症多，严重影响术后视力恢复。超声乳化白内障摘除术虽然采用的是小切口手法，但是也需要特殊的白内障超声乳化设备，手术操作复杂不易被掌握，基层医院难以开展，患者无法受益。本研究采用小切口白内障手术是在角膜缘内开口，是在囊外白内障摘除术的基础上，结合超声乳化技术独特的角膜内隧道切口的方法，而开创的一种新的手法，手术切口小、创伤小，可以很好的降低手术并发症的发生，投资少、容易掌握，可以在基层医院广泛开展并推广，使医疗水平不发达地区的白内障患者从治疗中受益。本研究中出现上方虹膜损伤原因考虑为隧道创建过短，内切口进入前房过早，虹膜反复脱出造成；后囊破裂玻璃体脱出均发生于环形撕囊不完整的患者的娩核过程。
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为了减少甚至避免上述手术并发症的发生，提高手术治愈率成功率，在操作技巧上，笔者总结了以下几点：(1)手术中做巩膜切口、创建角膜缘内隧道是基础的一步，外切口一定要整齐[1]，比内切口小，隧道的长度要适宜，一般在3 mm左右。要形成内长外短的梯形，保持好前方的稳定性，有利于核的娩出[2]。(2)连续环形撕囊直径要大，通常6～7 mm，撕囊口要保持完整，对预防后囊膜破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出非常重要，可增加手术的安全性。(3)手法碎核要做充分的做好水分离和水分层，以让晶体核与核周皮质分离，如果有患者的皮质遮挡住晶体核，可以用双腔管先行抽吸，不可以在晶状体没完全游离时操作，否则会造成晶体后囊膜撕裂。(4)手法碎核要用黏弹剂充分注入，以形成核后的间隙，防止圈套划破后囊[3]，用黏弹剂在角膜内皮与核前方形成核前的间隙，在碎核与娩核的操作过程中保护角膜内皮和后囊膜，操作时要谨慎。(5)手法碎核要根据核的大小碎为2～4块，保证核块的横径<3 mm方可顺利娩出。(6)娩出时用晶体转核器放在晶体核的前方，让晶体核与角膜内皮有一定的空间，以保护角膜内皮[4]。总之，小切口手法白内障摘除术联合人工晶体植入手术操作较简单，治疗效果明显，并发症少，患者术后裸眼视力恢复较好且快，值得在临床应用，并于基层医院推广。
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[参考文献]
[1] 黄经河，邓全好，覃涛.白内障超声乳化与小切口非超声乳化摘出手术的临床疗效对比分析[J].微创医学，2010，5(4)：363-364.
[2] 孙涛.探讨小切口非超声乳化白内障手术的临床效果[J].中国医学创新，2011，7(7)：73-74.
[3] 陈宏民.小切口手法白内障手术在复明行动中的观察[J].国际眼科杂志，2011，11(4)：717-718.
[4] 管玉颜.手法小切口手术治疗老年白内障的临床疗效[J].中国医药导报，2011，8(l2)：57-58.
(收稿日期：2012-03-26), 百拇医药(刘平)