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《伤寒杂病论》柴胡药对配伍作用探析及临床运用举隅(2)
http://www.100md.com 2012年8月1日 《中国医药科学》 2012年第15期
     1.2.2?少阳兼证?《伤寒论》第147条有往来寒热,胸胁满,心烦,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,为少阳兼水饮证。方用桂枝合柴胡非解太阳之表,而是协同柴胡伍干姜温化水饮;第107条胸满、心烦、谵语、惊惕,是少阳兼烦惊证,其邪在少阳,表里同病,虚实并见。方用柴胡桂枝药对配茯苓、半夏以通阳化气,化痰行饮。盖少阳之邪得解,痰饮得化,则烦惊等症俱除。表明柴胡桂枝药对配伍应用于不同的方剂中作用各异。

    1.2.3?其他?《金匮·疟病》篇鳖甲煎丸用柴胡与桂枝亦治疟病,其效在于解未尽之邪,疏肝通络并配活血药以软坚散结;附篇中柴胡桂枝干姜汤“治疟寒多,有微热,或但热不寒”,与柴胡桂枝汤之药味相同而剂量不同,此非双解太少之邪,旨在治疟。

    1.3?柴胡与枳实

    《伤寒论》有枳实者7方,柴胡配枳实在该书见四逆散和大柴胡汤,《金匮要略》则仅存大柴胡汤中。

    1.3.1?气郁证?四逆散以柴胡疏利气机,合枳实辛开散结,二者配伍疏肝理气,通阳达郁,是治疗气郁证的经典方剂。仲景用此药对治疗外邪所致之阳郁证,“或腹中痛,或泄利下重”之肝脾不调,气机郁滞证,于疏肝解郁之中,破气行滞,恢复中焦升降功能。后世广泛应用于气郁诸证。

    1.3.2?少阳兼阳明腑实?《伤寒论》大柴胡汤中柴胡散少阳之邪,枳实下气导滞,助大黄通泄阳明腑实。两药合用,泄热行气,调理胆胃,不论外感或内伤均可使用。故《本经疏证》言大柴胡汤“观夫表证方盛,里复不和者,恃以降泄其里而表亦和”;四逆散“病属于阴,邪系夫阳者,恃以泄其阳而阴自达”,概括了二者配伍之要义 ......
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