3?临床药师参与治疗方案制定及开展药学监护计划情况

    3.1?开展药学监护

    每日常规查房，重点关注患者住院期间综合情况并为医师提供合理用药建议，关注患者药物治疗反应，了解并回答患者用药疑惑并提高患者用药依从性等，在患者住院期间开展全程用药监护。

    3.2?协助医生分析单纯使用抗感染治疗未见好转的原因

    3.2.1?抗菌药物原因?针对合并糖尿病，全身发热非中性粒细胞减少考虑相关致病菌为：金黄色葡萄球菌、链球菌、需氧革兰阴性杆菌以及厌氧菌感染等[1]，入院选择莫西沙星、头孢他啶、甲硝唑磷酸二钠，经验治疗可以覆盖上述常见致病菌；此外血液培养回报为肺炎克雷伯杆菌，对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁敏感，故不考虑药物选择的原因。

    经临床药师计算患者肌酐清除率116 mL/min，主要经肾排泄的头孢他啶、2/3经肾排泄的环丙沙星剂量选择是否合适；本患者转氨酶水平轻度升高 ......