立体心电向量图T环复极参数在无症状心肌缺血诊断中的价值(2)
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冠状动脉造影是被认为诊断冠心病心肌缺血的“金标准”，常规12导联心电图作为一种常规普查的无创检查地位不可取代，但冠照的有创性及常规心电图的低阳性率限制了其应用。立体心电图的出现，为更好的判断无症状心肌缺血提供了一种新的思维及诊断方式。心电图诊断心肌缺血主要依靠ST-T的改变，其中主要是ST段的移位，而T波的改变由于特异性较差多需要结合ST段进行分析。尤其是在轻度病变且无明显临床症状的病患中单靠静息心电图的排查给临床诊断造成了一定的困难。且心肌缺血造成的T环离心支和回心支的转速相同、长宽比例发生变化在心电图上则很难观察到[6]。而立体心电向量图的检查方法和心电图不同，前者能偶反映心脏三维立体空间完整的心电活动，能提供心电图所不能观察到的心脏信息。立体心电向量图采用Frank校正导联体系，可描记三维心电向量环，显示心电活动的相位特性，能更好地反映心脏电活动，从而更好地解释心电图产生的原理和心电现象的机制[4]。
向量图中诊断心肌缺血主要依靠复极指标T环等方位的变化来判断[7]。综合向量图中T环各项异常指标， 在除外其他各种引起继发性T环改变的疾患和因素后，可以提高无创检查对无症状心肌缺血诊断的敏感性及特异性。立体心电向量图检出敏感性及特异性均较心电图及平面向量图高，且阴性率较低。其中无症状心肌缺血的检出率较其他两者比较差异有统计学意义。本组研究通过对确诊55例冠心病无症状心肌缺血的研究发现，在诊断中立体心电向量图T环复极各项指标中T环的最大振幅、RT夹角、ST向量均高于平面向量各面的数值 ......
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