脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展(1)
[摘要] 近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术(FLD)等。正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[关键词] 脊柱内窥镜技术；腰椎间盘突出症；手术治疗；综述
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2014)07-39-04
Progress of spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation
DENG Shaoguo1 YANG Tengheng2
1.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530299，China；2.Department of Orthopaedics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qinzhou City，Qinzhou 535000，China
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation(LDH) is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine， and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely， which could be classified as micro endoscopic discectomy(MED)，percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD)，full endoscopic lumbar discectomy(FLD).Correct understanding of spinal endoscopic techniques， strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.
[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为常见病、多发病。近几年来，随着微创脊柱外科的发展，显微内窥镜技术在治疗LDH的应用越来越多，手术的近期和远期疗效均得到了广泛的认可。但由于脊柱解剖复杂、脊柱内窥镜技术操作要求精细、学习曲线陡峭[1-3]等原因，该技术的普及尚受到一定限制。目前应用于LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(micro endoscopic discectomy，MED)、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full endoscopic lumbar discectomy，FLD)等。现针对上述技术的应用进展综述如下。
1 后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)
1997年，Smith和Foley[4]率先开展了脊柱内窥镜下摘除椎间盘的微创手术。1999年SOFAMOR
DANK公司改进并推出第二代MED系统，此后MED技术逐渐在临床得到开展。国内镇万新等[5]1999年首先报道成功应用MED治疗腰椎间盘突出症。MED技术实质是结合了传统开放椎间盘摘除术和内窥镜技术的特点，其手术途径与传统开放椎间盘摘除术相同，均采用后路椎板间入路，通过内窥镜的放大，手术区域显影清晰，降低手术对组织的损伤，术中只需咬除部分椎板就可以完成手术，最大限度的维持了脊柱的稳定性。舍炜等[6]对目前显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)和传统开放手术(OLD)治疗腰椎间盘突出症的文献进行Meta分析，共收集1748例腰椎间盘突出症患者，其中MED组851例，OLD组897例，结果显示MED组和LOD组相比较，在手术疗效和手术时间上无明显差异，MED组在术后住院时间、术中出血量和手术后卧床时间均少于OLD组，证实其疗效可以与OLD相媲美，同时具有创伤小、恢复快、术后卧床时间及术后住院时间短等优势。张大伟等[7]将MED治疗单纯椎间盘突出症和传统开放手术创伤大小和短期疗效相比，结果MED具有手术切口小、术中出血少、对神经根刺激小，术后全身炎症反应轻、腰部疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，按照JOA评分标准评价疗效，术后短期随访结果显示MED组优良率为92.1%，开放手术组优良率为94.4%。熊英辉等[8]报道66例应用MED治疗腰椎间盘突出症的患者，平均随访6.7年，根据改良的Macnab疗效评价标准，总体优良率为92.4%；郭锦明等[9]观察78例腰椎间盘突出症患者用MED手术治疗的远期疗效，平均随访88个月，结果优52例，良21例，可5例，差0例，按照Nakai评价标准评定，优良率达到93.6%。以上临床研究成果表明，MED在治疗LDH中有较好的短期和远期疗效，MED治疗腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织损伤少、对脊柱稳定性破坏小、临床效果良好的理想的手术方法。但也有研究结果表明，MED手术的并发症发生率为5.7%，比开放手术并发症发生率4.4%高出1.3个百分点[10]，主要并发症有定位错误和置管偏差、硬脊膜损伤、神经根及马尾神经损伤、大血管损伤及椎间隙感染等。尹俊等[11]研究分析其原因，认为MED由于是镜下操作，其有限的操作空间和二维手术视野，手术操作具有一定的难度，存在陡峭的学习曲线，可能是MED手术容易出现并发症主要原因，但随着术者技术和经验的提高，并发症会迅速降低，并提出掌握手术适应证及遵循标准操作程序，以减少并发症的发生，将会取得更好的临床疗效。虽然MED存在并发症，但其在LDH的治疗中最终的优良率和临床疗效均较为满意，随着MED技术的不断改进，其手术疗效也会进一步提高。, 百拇医药(邓少果 杨腾衡)
[关键词] 脊柱内窥镜技术；腰椎间盘突出症；手术治疗；综述
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2014)07-39-04
Progress of spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation
DENG Shaoguo1 YANG Tengheng2
1.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530299，China；2.Department of Orthopaedics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qinzhou City，Qinzhou 535000，China
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation(LDH) is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine， and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely， which could be classified as micro endoscopic discectomy(MED)，percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD)，full endoscopic lumbar discectomy(FLD).Correct understanding of spinal endoscopic techniques， strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.
[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为常见病、多发病。近几年来，随着微创脊柱外科的发展，显微内窥镜技术在治疗LDH的应用越来越多，手术的近期和远期疗效均得到了广泛的认可。但由于脊柱解剖复杂、脊柱内窥镜技术操作要求精细、学习曲线陡峭[1-3]等原因，该技术的普及尚受到一定限制。目前应用于LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(micro endoscopic discectomy，MED)、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full endoscopic lumbar discectomy，FLD)等。现针对上述技术的应用进展综述如下。
1 后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)
1997年，Smith和Foley[4]率先开展了脊柱内窥镜下摘除椎间盘的微创手术。1999年SOFAMOR
DANK公司改进并推出第二代MED系统，此后MED技术逐渐在临床得到开展。国内镇万新等[5]1999年首先报道成功应用MED治疗腰椎间盘突出症。MED技术实质是结合了传统开放椎间盘摘除术和内窥镜技术的特点，其手术途径与传统开放椎间盘摘除术相同，均采用后路椎板间入路，通过内窥镜的放大，手术区域显影清晰，降低手术对组织的损伤，术中只需咬除部分椎板就可以完成手术，最大限度的维持了脊柱的稳定性。舍炜等[6]对目前显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)和传统开放手术(OLD)治疗腰椎间盘突出症的文献进行Meta分析，共收集1748例腰椎间盘突出症患者，其中MED组851例，OLD组897例，结果显示MED组和LOD组相比较，在手术疗效和手术时间上无明显差异，MED组在术后住院时间、术中出血量和手术后卧床时间均少于OLD组，证实其疗效可以与OLD相媲美，同时具有创伤小、恢复快、术后卧床时间及术后住院时间短等优势。张大伟等[7]将MED治疗单纯椎间盘突出症和传统开放手术创伤大小和短期疗效相比，结果MED具有手术切口小、术中出血少、对神经根刺激小，术后全身炎症反应轻、腰部疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，按照JOA评分标准评价疗效，术后短期随访结果显示MED组优良率为92.1%，开放手术组优良率为94.4%。熊英辉等[8]报道66例应用MED治疗腰椎间盘突出症的患者，平均随访6.7年，根据改良的Macnab疗效评价标准，总体优良率为92.4%；郭锦明等[9]观察78例腰椎间盘突出症患者用MED手术治疗的远期疗效，平均随访88个月，结果优52例，良21例，可5例，差0例，按照Nakai评价标准评定，优良率达到93.6%。以上临床研究成果表明，MED在治疗LDH中有较好的短期和远期疗效，MED治疗腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织损伤少、对脊柱稳定性破坏小、临床效果良好的理想的手术方法。但也有研究结果表明，MED手术的并发症发生率为5.7%，比开放手术并发症发生率4.4%高出1.3个百分点[10]，主要并发症有定位错误和置管偏差、硬脊膜损伤、神经根及马尾神经损伤、大血管损伤及椎间隙感染等。尹俊等[11]研究分析其原因，认为MED由于是镜下操作，其有限的操作空间和二维手术视野，手术操作具有一定的难度，存在陡峭的学习曲线，可能是MED手术容易出现并发症主要原因，但随着术者技术和经验的提高，并发症会迅速降低，并提出掌握手术适应证及遵循标准操作程序，以减少并发症的发生，将会取得更好的临床疗效。虽然MED存在并发症，但其在LDH的治疗中最终的优良率和临床疗效均较为满意，随着MED技术的不断改进，其手术疗效也会进一步提高。, 百拇医药(邓少果 杨腾衡)