开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血后颅内压的影响比较(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 开颅组 术前给予降压治疗控制血压，均采用气管插管全麻方式，取仰卧位，头偏向健侧，于颞部行一足够大的马蹄形切口，有利于降低颅内压。切开硬膜后，于颞上回或颞中回取一皮质切口，切口长度约4cm，电凝皮层止血，由浅入深进入血肿，以吸引器轻柔地将血凝块吸出，对部分松动血块可用取瘤钳取出。在清除血肿时，若发现周边脑组织存在出血灶时可电凝止血，但对未出血的豆纹动脉主干不可电凝，以防引起脑组织更广泛的缺血。对血肿壁粘附较紧的血块不能强吸除，以免引起更大的脑组织损伤。将引流管置入血肿腔内，经三通接入引流袋，关颅，术后持续引流。
1.2.2 钻孔组 采用钻孔引流及尿激酶溶解治疗。术前给予降压治疗控制血压，行头颅CT平扫，依据CT结果精确定位颅内血肿，以血肿最多层面，与颅板距离最短的血肿中央作穿刺靶点，避开血管和功能区。局麻下切开颞部皮质，用颅骨钻一孔，直径约3cm，十字切开硬脑膜，穿刺并将引流管置入血肿腔。轻柔的抽吸，通常可吸除血肿量的20%～80%，从引流管向血肿腔内注入2～5万U尿激酶。
1.3 颅内压监测
所有患者均通过在另一侧脑室前角置入引流管监测颅内压变化。术后3天复查头颅CT。记录术后即时、24h、72h和1周时的颅内压。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，颅内压检测结果以()表示，组内不同时间比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后即时颅内压均增高，术后72h达峰值，术后1周开始下降。开颅组颅内压在各时间点均低于钻孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
HICH多伴有不同程度的脑水肿，且高峰期多在发病后24～96h及3～6d[5-7]，脑水肿极大抑制了患者的颅内容积代偿功能的发挥，也减低了脑血管自动调节能力，故只要存在引起颅内容积微小变化的因素即可能增加颅内压，降低脑灌注压，若处理不及时 ......
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