1.2 手术方法

    术前所有患者患侧下肢均予以拍X线片以评估胫骨骨缺损平面及长度。根据受伤区皮肤软组织及骨缺损的面积及大小于对侧下肢设计腓骨肌皮瓣：腓骨肌皮瓣轴线是腓骨小头至外踝连线，以腓骨近2/5和远侧3/5交点为中心在腓骨头下9～20cm范围内设计骨肌皮瓣，将皮瓣面积较受区缺损面积扩大1～2cm，其中移植的腓骨长度一般比实际骨缺损长约6cm。

    采用腰麻-硬膜外联合麻醉，受区创面彻底清创，去除坏死组织，游离暴露胫骨骨缺损端，打通髓腔后备用。自皮瓣后缘开始切取，切开皮肤及小腿筋膜，仔细游离并保护腓总神经，在比目鱼肌和腓骨长肌间隙进入，经胫后肌后方，踇长屈肌内侧找到腓动静脉，游离并保护腓骨滋养动脉及腓动脉肌皮穿支，仔细保护好血管蒂，切取含踇长屈肌的腓骨肌皮瓣。所切取的腓骨肌皮瓣移植至受区时将腓骨插入胫骨髓腔内螺丝钉固定，踇长屈肌填塞部分骨缺损空腔，显微镜下吻合腓动脉-胫前动脉、腓静脉-胫前静脉，缝合固定皮瓣，供区取同侧大腿中厚皮游离植皮。术后患肢加用外固定支架。术后烤灯照射保暖，绝对卧床休息，给予低分子右旋糖苷扩容、阿司匹林及肝素抗凝、罂粟碱及山莨菪碱抗痉挛、广谱抗生素抗炎等治疗。

    2 结果

    术后定期复查X线片 ......