硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症的疗效观察和临床体会
【摘 要】目的：探讨采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症的疗效和体会。方法：将近年来的60例妊高症患者随机分为观察组和对照组，分别给予硫酸镁联合拉贝洛尔和单用硫酸镁治疗；观察两组的治疗效果，分析临床体会。结果：两组在总有效率、血压控制时间、24h尿蛋白量、新生儿评分产后出血和剖宫产率等方面进行比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症，能有效控制血压、改善尿蛋白、控制抽搐和水肿等临床表现，改善分娩结局，降低产科风险。
【关键词】 妊高症；硫酸镁；拉贝洛尔；疗效；研究
妊娠期高血压疾病(简称妊高症)是妊娠期特有的疾病，常以高血压、蛋白尿为主要症状，可引起全身各系统各脏器灌流减少，增加产科并发症，对母婴健康和生命造成危害，甚至导致母婴死亡，是孕产妇和围生儿患病率和死亡率的主要原因之一。多年以来，硫酸镁一直是治疗妊高症的首选药物，但其具有一定的毒性反应。近年来，我们对妊高症患者采用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗，取得了较好的疗效，现分析总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2012年1月至2014年12月收治的、符合诊断标准的妊高症患者60例，均为单胎，既往无妊高症病史；排除了心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、糖尿病、1周内使用降压和解痉类药物等。年龄22～39岁，平均26.6±5.3岁；孕周26～39周，平均32.4±4.5周；平均收缩压163.4±6.7mmHg，平均舒张压102.2±5.3mmHg；24h尿蛋白含量2.42±0.38g。初产妇76例，经产妇8例；中度46例，重度14例。按入院日期的单双数，将患者随机分为观察组和对照组，每组30例；将两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 研究方法
均给予左侧卧位休息、适当镇静、间断吸氧、饮食调整和密切监测等措施。①对照组：首次负荷量将25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注；继之将25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖液500ml中，以1～2g/h的速度，匀速缓慢静脉点滴；必要时将25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，屯肌深部注射，每日1～2次。②观察组：在对照组的基础上，加用拉贝洛尔60mg加入5%葡萄糖液250ml中，以2mg/min静脉点滴；当血压降至140/90mmHg以下时，改拉贝洛尔每次100mg口服，1天3次，直至分娩前。
1.3 观察指标
治疗期间监测患者的生命体征、神经功能反应、血流动力学指标、血清镁等，监测胎儿情况，注意药物不良反应。观察两组的总有效率、血压控制时间、24h尿蛋白量，以及产后出血、剖宫产率和新生儿评分等分娩结局。
1.4 统计处理
计量资料以χ-±s表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS 19.0软件统计中处理，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组均有少数恶心呕吐、口干出汗、头晕心悸、疲乏失眠等轻度不良反应，经处理后好转；无呼吸困难、心律失常等镁中毒反应。将两组的治疗效果和分娩结局进行比较，在总有效率、血压控制时间、24h尿蛋白量、新生儿评分产后出血和剖宫产率等方面进行比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
随着人们生活饮食习惯的改变、工作压力的加大、生育观念的改变、以及原有的高血压病史等因素影响，妊高症的发病率呈逐年上升的趋势，在我国已达到10%左右。妊高症的主要生理变化时全身小血管痉挛、各系统各脏器灌注量下降，导致脏器组织缺血缺氧，特别是心脑肝肾和胎盘缺血缺氧，患者出现头晕头痛、恶心呕吐、抽搐等，严重者可出现昏迷等脑神经组织缺氧表现，肾功能受损后出现肾功能衰竭，心肌缺血缺氧后可导致心力衰竭。当胎盘缺血缺氧时，可导致胎盘组织坏死、梗塞从而引起胎盘血管破裂导致胎盘早剥[1]。重度妊高症对母婴造成严重的伤害，是孕产妇和围生儿患病和死亡的重要原因，因此要做好有效预防和积极治疗。
硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，镁离子可抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用；舒张血管平滑肌，解除全身小动脉的痉挛，降低血压，改善心脑肝肾及子宫的供血，并预防抽搐预防和治疗子痫[2]。抑制中枢神经的活动，使痉孪的外周血管扩张，改善体循环，预防重要脏器的功能衰竭；降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑缺氧状态。增加胎盘的供血供氧，改善胎儿缺血缺氧症状；还能抑制子宫平滑肌的收缩，能有效预防早产。但硫酸镁的治疗窗较窄，易发生镁中毒，出现减反射减弱或消失、肌张力减退、呼吸困难，严重者出现呼吸机麻痹和心脏停搏等生命危险。而较多妊高症患儿的肾功能常减退，应减量或停止使用和监测血清镁。
拉贝洛尔是一种兼有α受体及β受体阻滞剂作用的水杨酸衍生物的降压药，α受体能阻断肾上腺素受体，减少外周血管阻力，减轻心脏后负荷，进而有效降低血压；β受体作用于房室交界区，可延长传导时间，减缓窦性心律，降低心肌耗氧量，可抵消应血压降低引起的反射性心动过速。血压降低后并不影响肾脏和胎盘的血流量，并可对抗血小板凝聚；还能促进胎儿的肺成熟，提高胎儿抗缺血缺氧能力，降低产科风险[3]。拉贝洛尔的显效快，一般不会引起血压过高或心动过速。不良反应一般为头皮刺痛和恶心呕吐等，但症状较轻。
综上所述，用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症，能有效平稳的控制血压、改善缺血缺氧症状、减少尿蛋白、控制抽搐和水肿等临床表现，促进胎儿的肺成熟、改善分娩结局，降低产科风险，是一种较好的治疗方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：92-99.
[2]宋海波.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究[J].中国实用医药，2014，11(9)：140-141.
[3]岳桂英.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病124例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(14)：2119-2120., http://www.100md.com(石灵娟)
【关键词】 妊高症；硫酸镁；拉贝洛尔；疗效；研究
妊娠期高血压疾病(简称妊高症)是妊娠期特有的疾病，常以高血压、蛋白尿为主要症状，可引起全身各系统各脏器灌流减少，增加产科并发症，对母婴健康和生命造成危害，甚至导致母婴死亡，是孕产妇和围生儿患病率和死亡率的主要原因之一。多年以来，硫酸镁一直是治疗妊高症的首选药物，但其具有一定的毒性反应。近年来，我们对妊高症患者采用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗，取得了较好的疗效，现分析总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2012年1月至2014年12月收治的、符合诊断标准的妊高症患者60例，均为单胎，既往无妊高症病史；排除了心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、糖尿病、1周内使用降压和解痉类药物等。年龄22～39岁，平均26.6±5.3岁；孕周26～39周，平均32.4±4.5周；平均收缩压163.4±6.7mmHg，平均舒张压102.2±5.3mmHg；24h尿蛋白含量2.42±0.38g。初产妇76例，经产妇8例；中度46例，重度14例。按入院日期的单双数，将患者随机分为观察组和对照组，每组30例；将两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 研究方法
均给予左侧卧位休息、适当镇静、间断吸氧、饮食调整和密切监测等措施。①对照组：首次负荷量将25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注；继之将25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖液500ml中，以1～2g/h的速度，匀速缓慢静脉点滴；必要时将25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，屯肌深部注射，每日1～2次。②观察组：在对照组的基础上，加用拉贝洛尔60mg加入5%葡萄糖液250ml中，以2mg/min静脉点滴；当血压降至140/90mmHg以下时，改拉贝洛尔每次100mg口服，1天3次，直至分娩前。
1.3 观察指标
治疗期间监测患者的生命体征、神经功能反应、血流动力学指标、血清镁等，监测胎儿情况，注意药物不良反应。观察两组的总有效率、血压控制时间、24h尿蛋白量，以及产后出血、剖宫产率和新生儿评分等分娩结局。
1.4 统计处理
计量资料以χ-±s表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS 19.0软件统计中处理，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组均有少数恶心呕吐、口干出汗、头晕心悸、疲乏失眠等轻度不良反应，经处理后好转；无呼吸困难、心律失常等镁中毒反应。将两组的治疗效果和分娩结局进行比较，在总有效率、血压控制时间、24h尿蛋白量、新生儿评分产后出血和剖宫产率等方面进行比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
随着人们生活饮食习惯的改变、工作压力的加大、生育观念的改变、以及原有的高血压病史等因素影响，妊高症的发病率呈逐年上升的趋势，在我国已达到10%左右。妊高症的主要生理变化时全身小血管痉挛、各系统各脏器灌注量下降，导致脏器组织缺血缺氧，特别是心脑肝肾和胎盘缺血缺氧，患者出现头晕头痛、恶心呕吐、抽搐等，严重者可出现昏迷等脑神经组织缺氧表现，肾功能受损后出现肾功能衰竭，心肌缺血缺氧后可导致心力衰竭。当胎盘缺血缺氧时，可导致胎盘组织坏死、梗塞从而引起胎盘血管破裂导致胎盘早剥[1]。重度妊高症对母婴造成严重的伤害，是孕产妇和围生儿患病和死亡的重要原因，因此要做好有效预防和积极治疗。
硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，镁离子可抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用；舒张血管平滑肌，解除全身小动脉的痉挛，降低血压，改善心脑肝肾及子宫的供血，并预防抽搐预防和治疗子痫[2]。抑制中枢神经的活动，使痉孪的外周血管扩张，改善体循环，预防重要脏器的功能衰竭；降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑缺氧状态。增加胎盘的供血供氧，改善胎儿缺血缺氧症状；还能抑制子宫平滑肌的收缩，能有效预防早产。但硫酸镁的治疗窗较窄，易发生镁中毒，出现减反射减弱或消失、肌张力减退、呼吸困难，严重者出现呼吸机麻痹和心脏停搏等生命危险。而较多妊高症患儿的肾功能常减退，应减量或停止使用和监测血清镁。
拉贝洛尔是一种兼有α受体及β受体阻滞剂作用的水杨酸衍生物的降压药，α受体能阻断肾上腺素受体，减少外周血管阻力，减轻心脏后负荷，进而有效降低血压；β受体作用于房室交界区，可延长传导时间，减缓窦性心律，降低心肌耗氧量，可抵消应血压降低引起的反射性心动过速。血压降低后并不影响肾脏和胎盘的血流量，并可对抗血小板凝聚；还能促进胎儿的肺成熟，提高胎儿抗缺血缺氧能力，降低产科风险[3]。拉贝洛尔的显效快，一般不会引起血压过高或心动过速。不良反应一般为头皮刺痛和恶心呕吐等，但症状较轻。
综上所述，用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症，能有效平稳的控制血压、改善缺血缺氧症状、减少尿蛋白、控制抽搐和水肿等临床表现，促进胎儿的肺成熟、改善分娩结局，降低产科风险，是一种较好的治疗方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：92-99.
[2]宋海波.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究[J].中国实用医药，2014，11(9)：140-141.
[3]岳桂英.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病124例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(14)：2119-2120., http://www.100md.com(石灵娟)