基层医院对心梗患者短期内二次溶栓治疗的1例报告(2)
2.3 入院诊断
冠心病——广泛前壁心肌梗塞。
2.4 诊治经过
辅助检查：心电图：1)窦性心律；2)广泛前壁心梗图形(急性期)。心梗三项示：CKMB：4.7mmol/L。心肌酶：正常。(20150125 13：13)。心梗三项示：CKMB：18ng/ml，cTnI：1.2ng/ml，Myo：220ng/ml。(20150125 19：25。心肌酶示：CK：820.00U/L，HBDH：268.00U/L，LDH：355.00U/L。血常规示：WBC：12.89×109/L。(20150126 11：50)
心脏彩超示：左室壁阶段性运动异常：前间室隔及左室前壁中间部、心尖部运动减低。左室前壁中间部、心尖部回声减低，考虑心梗，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室收缩功能机舒张功能减低。EF：48%。
治疗：入院后给予重症监护，持续吸氧、心电监测、给予双重抗血小板、扩血管、他汀类药物，B受体阻滞剂及ACEI类药物控制血压和心室率，绝对卧床休息。
2.5 出院诊断
冠心病——广泛前壁心肌梗塞。患者住院治疗17天病情好转，症状消失出院，出院嘱其规律口服药物。每月来院复查心电图及血常规、凝血时间项目。目前该患者随访4个月一般情况良好。
3 讨论
该病例是同一患者两次溶栓，患者两次入院主诉均是以胸痛来院。两次溶栓：第一次是心肺复苏术后：严格来说心肺复苏术后应禁止溶栓，但综合患者具体病情情况患者心电图示：急性心肌梗塞，心梗三项支持溶栓，综合考虑患者具体病情情况，结合患者实际情况给予合理的治疗方案。另要做好患者家属的知情同意，努力做到面面俱到。第二次为已溶栓后再溶栓：患者溶栓治疗半月又新发心肌梗塞，心梗三项持续升高，心电图ST段抬高，有溶栓的指证，故结合患者具体病情情况给予二次溶栓。
我国是长期处于发展中的大国，农村人口占到总人口的一半，因此再灌注治疗中应突出静脉溶栓这样的适宜技术的重要地位。县级医院更应高度重视改善院内静脉溶栓的治疗率、及时率和正确率，而不应盲从冠脉介入而延误治疗，医疗资源配置较好的医院不能因实施急诊冠脉介入而忽视静脉溶栓的重要性[1]。基层医院应广泛推广心梗静脉溶栓治疗的方法。
对于具体患者要综合考虑患者实际情况是否需要溶栓，要做好应急预案以应对突发情况：如恶性心率失常、急性心衰、休克等[23]，随时做好抢救准备以最大限度的保证患者的生命安全。另外要注意与患者家属的沟通，知情、同意缺一不可。
参考文献
[1]张惠，张朝辉.基层医院急性心肌梗死的诊断与治疗[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(10)：2929.
[2]钟雪莲，邢凤梅，王希柱，等.急性心肌梗死溶栓过程中再灌注心律失常的特点分析[J].华西医学，2013(01)：9091.
[3]溶栓.溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的应用体会[J].当代医学，2015(06)：4748., 百拇医药(邹辉 陈新福 张元)
冠心病——广泛前壁心肌梗塞。
2.4 诊治经过
辅助检查：心电图：1)窦性心律；2)广泛前壁心梗图形(急性期)。心梗三项示：CKMB：4.7mmol/L。心肌酶：正常。(20150125 13：13)。心梗三项示：CKMB：18ng/ml，cTnI：1.2ng/ml，Myo：220ng/ml。(20150125 19：25。心肌酶示：CK：820.00U/L，HBDH：268.00U/L，LDH：355.00U/L。血常规示：WBC：12.89×109/L。(20150126 11：50)
心脏彩超示：左室壁阶段性运动异常：前间室隔及左室前壁中间部、心尖部运动减低。左室前壁中间部、心尖部回声减低，考虑心梗，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室收缩功能机舒张功能减低。EF：48%。
治疗：入院后给予重症监护，持续吸氧、心电监测、给予双重抗血小板、扩血管、他汀类药物，B受体阻滞剂及ACEI类药物控制血压和心室率，绝对卧床休息。
2.5 出院诊断
冠心病——广泛前壁心肌梗塞。患者住院治疗17天病情好转，症状消失出院，出院嘱其规律口服药物。每月来院复查心电图及血常规、凝血时间项目。目前该患者随访4个月一般情况良好。
3 讨论
该病例是同一患者两次溶栓，患者两次入院主诉均是以胸痛来院。两次溶栓：第一次是心肺复苏术后：严格来说心肺复苏术后应禁止溶栓，但综合患者具体病情情况患者心电图示：急性心肌梗塞，心梗三项支持溶栓，综合考虑患者具体病情情况，结合患者实际情况给予合理的治疗方案。另要做好患者家属的知情同意，努力做到面面俱到。第二次为已溶栓后再溶栓：患者溶栓治疗半月又新发心肌梗塞，心梗三项持续升高，心电图ST段抬高，有溶栓的指证，故结合患者具体病情情况给予二次溶栓。
我国是长期处于发展中的大国，农村人口占到总人口的一半，因此再灌注治疗中应突出静脉溶栓这样的适宜技术的重要地位。县级医院更应高度重视改善院内静脉溶栓的治疗率、及时率和正确率，而不应盲从冠脉介入而延误治疗，医疗资源配置较好的医院不能因实施急诊冠脉介入而忽视静脉溶栓的重要性[1]。基层医院应广泛推广心梗静脉溶栓治疗的方法。
对于具体患者要综合考虑患者实际情况是否需要溶栓，要做好应急预案以应对突发情况：如恶性心率失常、急性心衰、休克等[23]，随时做好抢救准备以最大限度的保证患者的生命安全。另外要注意与患者家属的沟通，知情、同意缺一不可。
参考文献
[1]张惠，张朝辉.基层医院急性心肌梗死的诊断与治疗[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(10)：2929.
[2]钟雪莲，邢凤梅，王希柱，等.急性心肌梗死溶栓过程中再灌注心律失常的特点分析[J].华西医学，2013(01)：9091.
[3]溶栓.溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的应用体会[J].当代医学，2015(06)：4748., 百拇医药(邹辉 陈新福 张元)