妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠结局的影响
【摘要】目的：探讨及时诊断和治疗妊娠期糖尿病(GDM)对产妇分娩结局的影响。方法：以2015年1月至2016年5月我院收治的89例GDM患者为研究对象，妊娠28周以前(包括28周)确诊GDM的患者为A组(45例)，妊娠32周以后确诊GDM的患者为B组(44例)，两组患者确诊GDM后均采取饮食控制、运动指导、药物治疗等干预措施。观察患者血糖控制情况，记录两组患者分娩方式、并发症和围生儿结局。结果：患者治疗后血糖水平与治疗前相比显著下降(P<0.05)；A组剖宫产率、妊娠并发症发生率及早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和巨大儿发生率均显著低于B组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠糖尿病的及时诊断和治疗有利于提高产妇自然分娩率，是降低分娩不良结局发生率的重要手段，值得临床推广使用。
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；治疗；妊娠结局
GDM是指由妊娠所引起的葡萄糖耐量减退，可导致孕妇内分泌代谢功能失调，从而使妊娠风险和分娩风险增加，严重影响产妇和围生儿的生命健康，对此，临床主张妊娠期女性要对GDM有足够的认识并积极进行早期防治。有报道显示，妊娠24～28周的孕妇以糖筛查进行GDM诊断，其敏感性高达90%，故这一妊娠阶段普遍被认为是GDM的最佳检查时期。为探究不同妊娠阶段进行GDM的诊断与治疗对女性妊娠结局的影响，文章现以89例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月至2016年5月我院收治的89例GDM患者为研究对象，全部患者GDM病症均符合《妇产科学》(第7版)相关诊断标准。入选患者年龄20～37岁，平均年龄(27.2±3.1)岁，初产妇67例，经产妇21例。依产妇GDM确诊时间不同将入选病例分为两组：A组45例，入选病例为妊娠28周以前(包括28周)确诊GDM的患者；B组44例，入选病例为妊娠28以上确诊GDM的患者，两组患者基本临床资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
全部患者确诊GDM后即刻采取针对性治疗措施及护理干预，具体如下：1)制订食谱，合理调配患者饮食，在保证热量和营养能够满足母婴正常需求的基础上，优化患者饮食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，并注重补充叶酸及微量元素等。患者日常饮食要坚持少食多餐原则，切忌暴饮暴食。2)根据实际妊娠状态指导患者合理运动，如原地肢体活动、匀速步行等，运动需坚持每日进行，每次30min左右为宜，具体运动强度和运动时间可依患者运动后的疲劳情况做适当调整，切忌剧烈运动。3)饮食控制联合运动治疗控糖效果不佳者加用胰岛素治疗，初始计量4U，维持剂量依患者实际血糖结果而定。观察全部产妇治疗前后的的血糖水平变化，记录两组产妇的分娩方式及孕产妇并发症和围生儿结局。
1.3统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料t检验，计数资料x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1降糖疗效
经针对性降糖治疗，89例患者的血糖水平得到显著下降，已基本恢复正常，详见表1，提示以饮食控制联合运动辅以胰岛素治疗GDM患者疗效显著。
2.2分娩方式
A组患者剖宫产率显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1，提示GDM早期诊断和治疗有利于降低产妇的剖宫产率。
2.3分娩结局
A组患者妊娠并发症发生率显著低于B组，早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和巨大儿发生率也均低于B组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，详见表3、表4。
3讨论
GDM是女性妊娠期常见疾病，其病理基础与II型糖尿病相似，但发病机制目前尚未完全明确，考虑可能与胎儿对葡萄糖需求量的增加提高了母体肾小球的滤过率有关，当肾小球到达糖的极限再吸收率时，孕妇的排糖量便会增加。有数据统计，2012年我国GDM发病率为9.16%，2015年已超过12%，逐年上升的发病率已经使GDM成为临床关注的重要疾病和社会关注的主要问题。为降低GDM对孕妇和围生儿的危害，临床主张积极预防、早期诊治。研究发现，妊娠24～28周是抗胰岛素样激素分泌高峰期，而慢性胰岛素低抵抗状态虽凸显于孕期，但可能孕前就存在，故临床认为GDM具备早期筛查可行性，这也是GDM早期诊断及治疗得以实现的重要依据。另有试验证实，早期GDM患者血糖值更高，是GDM孕妇高危群体，且高血糖维持时间越久，GDM孕妇及胎儿的致病风险越大，早期诊治GDM并稳定控制产妇血糖，可有效降低GDM并发症发生率。有报道指出，进行GDM早期监测及治疗(28周前)能有效降低产妇妊娠高血压疾病发生率，胎儿及新生儿健康水平也显著高于妊娠28周后确诊GDM的病例。本次临床研究结果显示，给予GDM患者饮食联合运动治疗，并辅以胰岛素，患者治疗后血糖水平与治疗前相比显著下降，与赵庆萍研究结果基本一致，提示给予患者针对性降糖治疗可有效帮助GDM患者稳定血糖，应用安全有效。但妊娠28周前确诊GDM的患者，剖宫产率更低、妊娠并发症更少，早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和巨大儿发生率均显著低于妊娠28周确诊GDM的病例，与严丽慧文献结论相近，提示加强GDM的早期诊断及治疗对提高分娩安全、保证围生儿健康具有重要意义，值得临床推广使用。, 百拇医药(肖伶利)
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；治疗；妊娠结局
GDM是指由妊娠所引起的葡萄糖耐量减退，可导致孕妇内分泌代谢功能失调，从而使妊娠风险和分娩风险增加，严重影响产妇和围生儿的生命健康，对此，临床主张妊娠期女性要对GDM有足够的认识并积极进行早期防治。有报道显示，妊娠24～28周的孕妇以糖筛查进行GDM诊断，其敏感性高达90%，故这一妊娠阶段普遍被认为是GDM的最佳检查时期。为探究不同妊娠阶段进行GDM的诊断与治疗对女性妊娠结局的影响，文章现以89例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月至2016年5月我院收治的89例GDM患者为研究对象，全部患者GDM病症均符合《妇产科学》(第7版)相关诊断标准。入选患者年龄20～37岁，平均年龄(27.2±3.1)岁，初产妇67例，经产妇21例。依产妇GDM确诊时间不同将入选病例分为两组：A组45例，入选病例为妊娠28周以前(包括28周)确诊GDM的患者；B组44例，入选病例为妊娠28以上确诊GDM的患者，两组患者基本临床资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
全部患者确诊GDM后即刻采取针对性治疗措施及护理干预，具体如下：1)制订食谱，合理调配患者饮食，在保证热量和营养能够满足母婴正常需求的基础上，优化患者饮食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，并注重补充叶酸及微量元素等。患者日常饮食要坚持少食多餐原则，切忌暴饮暴食。2)根据实际妊娠状态指导患者合理运动，如原地肢体活动、匀速步行等，运动需坚持每日进行，每次30min左右为宜，具体运动强度和运动时间可依患者运动后的疲劳情况做适当调整，切忌剧烈运动。3)饮食控制联合运动治疗控糖效果不佳者加用胰岛素治疗，初始计量4U，维持剂量依患者实际血糖结果而定。观察全部产妇治疗前后的的血糖水平变化，记录两组产妇的分娩方式及孕产妇并发症和围生儿结局。
1.3统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料t检验，计数资料x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1降糖疗效
经针对性降糖治疗，89例患者的血糖水平得到显著下降，已基本恢复正常，详见表1，提示以饮食控制联合运动辅以胰岛素治疗GDM患者疗效显著。
2.2分娩方式
A组患者剖宫产率显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1，提示GDM早期诊断和治疗有利于降低产妇的剖宫产率。
2.3分娩结局
A组患者妊娠并发症发生率显著低于B组，早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和巨大儿发生率也均低于B组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，详见表3、表4。
3讨论
GDM是女性妊娠期常见疾病，其病理基础与II型糖尿病相似，但发病机制目前尚未完全明确，考虑可能与胎儿对葡萄糖需求量的增加提高了母体肾小球的滤过率有关，当肾小球到达糖的极限再吸收率时，孕妇的排糖量便会增加。有数据统计，2012年我国GDM发病率为9.16%，2015年已超过12%，逐年上升的发病率已经使GDM成为临床关注的重要疾病和社会关注的主要问题。为降低GDM对孕妇和围生儿的危害，临床主张积极预防、早期诊治。研究发现，妊娠24～28周是抗胰岛素样激素分泌高峰期，而慢性胰岛素低抵抗状态虽凸显于孕期，但可能孕前就存在，故临床认为GDM具备早期筛查可行性，这也是GDM早期诊断及治疗得以实现的重要依据。另有试验证实，早期GDM患者血糖值更高，是GDM孕妇高危群体，且高血糖维持时间越久，GDM孕妇及胎儿的致病风险越大，早期诊治GDM并稳定控制产妇血糖，可有效降低GDM并发症发生率。有报道指出，进行GDM早期监测及治疗(28周前)能有效降低产妇妊娠高血压疾病发生率，胎儿及新生儿健康水平也显著高于妊娠28周后确诊GDM的病例。本次临床研究结果显示，给予GDM患者饮食联合运动治疗，并辅以胰岛素，患者治疗后血糖水平与治疗前相比显著下降，与赵庆萍研究结果基本一致，提示给予患者针对性降糖治疗可有效帮助GDM患者稳定血糖，应用安全有效。但妊娠28周前确诊GDM的患者，剖宫产率更低、妊娠并发症更少，早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和巨大儿发生率均显著低于妊娠28周确诊GDM的病例，与严丽慧文献结论相近，提示加强GDM的早期诊断及治疗对提高分娩安全、保证围生儿健康具有重要意义，值得临床推广使用。, 百拇医药(肖伶利)