别把体检指标当负担
别把体检指标当负担
尤其老年人因生理功能下降，其达标线应有所变化
南方医科大学第三附属医院体检中心副主任 姚海延
定期体检对老年人来说十分重要。但由于大多数医疗机构的检验指标都使用同一个正常值标准，所以有些老年人看到检查结果超出正常值后，会过于纠结而心焦。但其实，随着年龄增加，人体各大器官的生理功能会有所下降，因此老年群体的检测指标正常值范围也会有所不同。换句话说，即使有些检查指标不在正常值范围内，也可以通过合理用药、改善生活方式、调整饮食结构等措施，将其控制在正常水平上下。尤其下面4个常用指标，标准会随着年龄和疾病状况有所变化。
1.血压。高血压导致的靶器官损害会带来多种疾病，比如心脏病、血管硬化、脑卒中、肾脏病等，让老年人的生活质量严重下降。高血压还常与高血脂、糖尿病等并存，控制不好会威胁生命安全。所谓的“理想血压”就是人体能耐受的最低血压。具体说就是：人站起来不头晕、不会跌到的最低血压。通常，65岁以上老人的血压值保持在150/90 毫米汞柱以下就比较理想了，如果患者身体情况较好、能够耐受，收缩压可进一步降低到140毫米汞柱以下。伴有糖尿病的高血压患者，血压要降到130/80 毫米汞柱才算正常。有过心肌梗死病史的老年人，冠状动脉主要靠舒张期的血压供血，舒张压要维持在70~80毫米汞柱左右，还应观察是否存在心前区不适症状。
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此外，过分关注血压，对体检结果的小变化特别担忧，反而影响降压效果。人在一天中血压水平是不恒定的，不同时间量血压，数值有所不同，还受心理、身体因素的影响。老人不要一看到血压有变化就紧张。由于老年人多有体位性低血压，所以应该根据站立时的血压来评估降压效果。
2.血糖。由于身体状况的改变，老年糖尿病患者更容易发生低血糖，因此血糖控制标准应适当放宽。《老年糖尿病诊疗措施的专家共识(2014年版)》提出，老年糖友应在全面评估的基础上，遵循个性化原则。一般来说，中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、以胰岛素治疗为主的老年2型糖尿病患者，糖化血红蛋白(HbA1c)应控制在8.0%以内；完全丧失自我管理能力的老年糖尿病患者，HbA1c标准可放宽在8.5%以上，但要避免严重高血糖(>16.7毫摩尔/升)。临床上，老年人的血糖指标可以放宽2毫摩尔/升左右，其中空腹血糖控制在8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，但HbA1c最好控制在7.5%以下为宜。
, 百拇医药 3.血脂。血脂化验通常包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等几项，其中LDL-C是最要紧的，这一指标与动脉粥样硬化关系最密切。不同年龄人群根据其心血管风险分层不同，血脂控制的目标值也不同。研究表明，全人群的胆固醇平均变异系数为8%，甘油三酯可达20%，而且还与是否患有高血压、糖尿病，是否吸烟等因素有关。所以，65岁以上的老年人应根据自己的情况，在医生的指导下控制血脂。如果检验结果接近或刚刚超过参考值，应间隔一周，在同一家医院再次复查。如果血脂明显异常，应进行饮食控制和运动，1个月后再次复查。
4.肾功能。在正常情况下，人在40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年降低约0.75~1毫升/分，75岁老人的肾小球滤过率大约是30岁时的一半，在高血压等病理情况下下降更明显，大大增加了老年人患慢性肾脏病的几率。肾脏担负着代谢废物的清除、排泄功能，而老年人往往经常吃药，所以要特别关注肾功能指标。老年人肌肉组织明显减少，内源性肌酐的产生随之减少，肾小管分泌肌酐代偿性增多，因此肾功下降时，血清肌酐不会明显增高。总而言之，老年人采用校正年龄、体重等因素后的GFR公式，比单纯应用24小时肌酐清除率评价肾功能更可靠。这一指标的计算比较复杂，建议老年人要咨询体检医生。
最后，建议健康的老人每年体检一次；有基础疾病或健康风险高的老人最好每半年或三个月体检一次，但不要把健康体检当作负担。▲, 百拇医药
尤其老年人因生理功能下降，其达标线应有所变化
南方医科大学第三附属医院体检中心副主任 姚海延
定期体检对老年人来说十分重要。但由于大多数医疗机构的检验指标都使用同一个正常值标准，所以有些老年人看到检查结果超出正常值后，会过于纠结而心焦。但其实，随着年龄增加，人体各大器官的生理功能会有所下降，因此老年群体的检测指标正常值范围也会有所不同。换句话说，即使有些检查指标不在正常值范围内，也可以通过合理用药、改善生活方式、调整饮食结构等措施，将其控制在正常水平上下。尤其下面4个常用指标，标准会随着年龄和疾病状况有所变化。
1.血压。高血压导致的靶器官损害会带来多种疾病，比如心脏病、血管硬化、脑卒中、肾脏病等，让老年人的生活质量严重下降。高血压还常与高血脂、糖尿病等并存，控制不好会威胁生命安全。所谓的“理想血压”就是人体能耐受的最低血压。具体说就是：人站起来不头晕、不会跌到的最低血压。通常，65岁以上老人的血压值保持在150/90 毫米汞柱以下就比较理想了，如果患者身体情况较好、能够耐受，收缩压可进一步降低到140毫米汞柱以下。伴有糖尿病的高血压患者，血压要降到130/80 毫米汞柱才算正常。有过心肌梗死病史的老年人，冠状动脉主要靠舒张期的血压供血，舒张压要维持在70~80毫米汞柱左右，还应观察是否存在心前区不适症状。
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此外，过分关注血压，对体检结果的小变化特别担忧，反而影响降压效果。人在一天中血压水平是不恒定的，不同时间量血压，数值有所不同，还受心理、身体因素的影响。老人不要一看到血压有变化就紧张。由于老年人多有体位性低血压，所以应该根据站立时的血压来评估降压效果。
2.血糖。由于身体状况的改变，老年糖尿病患者更容易发生低血糖，因此血糖控制标准应适当放宽。《老年糖尿病诊疗措施的专家共识(2014年版)》提出，老年糖友应在全面评估的基础上，遵循个性化原则。一般来说，中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、以胰岛素治疗为主的老年2型糖尿病患者，糖化血红蛋白(HbA1c)应控制在8.0%以内；完全丧失自我管理能力的老年糖尿病患者，HbA1c标准可放宽在8.5%以上，但要避免严重高血糖(>16.7毫摩尔/升)。临床上，老年人的血糖指标可以放宽2毫摩尔/升左右，其中空腹血糖控制在8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，但HbA1c最好控制在7.5%以下为宜。
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4.肾功能。在正常情况下，人在40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年降低约0.75~1毫升/分，75岁老人的肾小球滤过率大约是30岁时的一半，在高血压等病理情况下下降更明显，大大增加了老年人患慢性肾脏病的几率。肾脏担负着代谢废物的清除、排泄功能，而老年人往往经常吃药，所以要特别关注肾功能指标。老年人肌肉组织明显减少，内源性肌酐的产生随之减少，肾小管分泌肌酐代偿性增多，因此肾功下降时，血清肌酐不会明显增高。总而言之，老年人采用校正年龄、体重等因素后的GFR公式，比单纯应用24小时肌酐清除率评价肾功能更可靠。这一指标的计算比较复杂，建议老年人要咨询体检医生。
最后，建议健康的老人每年体检一次；有基础疾病或健康风险高的老人最好每半年或三个月体检一次，但不要把健康体检当作负担。▲, 百拇医药