围追堵截对付高血糖
田慧，解放军总医院老年内分泌科主任医师、教授，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会会长中华保健医学杂志副主编
近100年来，2型糖尿病在全球范围内发展迅速，并于本世纪进入高峰。上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士于2010年牵头开展的流行病学调查显示，我国有1.14亿糖尿病患者，4.93亿糖耐量异常患者。然而，我国2型糖尿病管理现状令人担忧，约2/3患者处于未知状态，且糖尿病知晓率、治疗率和达标率均不到40%。面对如此严峻的形势，要想更好地应对糖尿病及其并发症，必须采取“围追堵截”的策略。
多项科学研究表明，制定符合中国2型糖尿病特点的防治策略至关重要。我国2型糖尿病的临床特点包括：1. 中国人腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症的遗传易感性强；2. 不健康的饮食、生活习惯及环境因素易促使代谢病发生；3. 中国2型糖友多以餐后血糖升高为主；4. 多合并其他代谢异常，包括高血压、血脂紊乱和肥胖等，代谢综合征比例高达62.3%；5. 在遗传和环境因素共同作用下，我国糖尿病患者更容易发生大血管(心梗、脑梗)和微血管(肾病、眼病)并发症。
, 百拇医药
遗传背景、致病环境和治病条件是影响2型糖尿病预后的三大因素。有研究发现，新诊断的2型糖尿病如得到强化治疗，可降低微血管和大血管并发症风险，早期严格血糖控制也能改善2型糖尿病的预后。因此，糖尿病是可以控制的。控制2型糖尿病发展的方略需要对高血糖“围追堵截”。围，指的是早筛查、早诊断、综合评估；追，意味着医疗管理部门要建立有计划的随诊程序，强化入门教育，让患者有章可循；堵，代表控制血糖，包括糖化血红蛋白 、空腹及餐后血糖的达标，减少血糖波动，控制各种心血管风险因素；截，是说要防治并发症的发生和发展。
首先，需早期筛查糖尿病，做到早发现异常，早开始干预。2014年的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》指出，需给予糖尿病患者综合评估，包括了解其血糖控制水平、自身糖调节能力、评估其他代谢异常、检测糖尿病并发症及脏器功能、评估患者的自我管理水平，以便制定更适合患者的个性化治疗方案。其次，2型糖尿病的治疗需多靶点综合控制，积极干预心血管事件危险因素，有条件者应尽可能控制到正常水平，并及时按糖尿病的不同发展阶段选用降糖药，在糖耐量受损期改善胰岛素抵抗，减轻β细胞负荷；糖尿病早期在生活方式干预的基础上，选用合适的降糖药，单药或联合治疗，必要时联用胰岛素促泌剂，多重机制降血糖；到了糖尿病后期，则需补充胰岛素不足，维护各脏器功能。提倡早期联合治疗，这是一种主动的血糖管理策略，可针对2型糖尿病的多个病理环节，充分发挥降糖药物的作用，更早达标，实现长期血糖控制，并减少大剂量单药带来的不良反应。最后，2型糖友需定期接受并发症的检查、评估和治疗，制定并发症的定期检查计划，做好并发症的各级预防，尽可能将各种并发症控制在早期阶段。
糖尿病等慢性代谢性疾病是可防可治的，但当前的防治理念和策略仍待进一步优化。糖尿病管理的早起步对患者预后有决定性意义，需要医政、医务人员及患者共同参与对高血糖的“围追堵截”。▲, 百拇医药
近100年来，2型糖尿病在全球范围内发展迅速，并于本世纪进入高峰。上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士于2010年牵头开展的流行病学调查显示，我国有1.14亿糖尿病患者，4.93亿糖耐量异常患者。然而，我国2型糖尿病管理现状令人担忧，约2/3患者处于未知状态，且糖尿病知晓率、治疗率和达标率均不到40%。面对如此严峻的形势，要想更好地应对糖尿病及其并发症，必须采取“围追堵截”的策略。
多项科学研究表明，制定符合中国2型糖尿病特点的防治策略至关重要。我国2型糖尿病的临床特点包括：1. 中国人腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症的遗传易感性强；2. 不健康的饮食、生活习惯及环境因素易促使代谢病发生；3. 中国2型糖友多以餐后血糖升高为主；4. 多合并其他代谢异常，包括高血压、血脂紊乱和肥胖等，代谢综合征比例高达62.3%；5. 在遗传和环境因素共同作用下，我国糖尿病患者更容易发生大血管(心梗、脑梗)和微血管(肾病、眼病)并发症。
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遗传背景、致病环境和治病条件是影响2型糖尿病预后的三大因素。有研究发现，新诊断的2型糖尿病如得到强化治疗，可降低微血管和大血管并发症风险，早期严格血糖控制也能改善2型糖尿病的预后。因此，糖尿病是可以控制的。控制2型糖尿病发展的方略需要对高血糖“围追堵截”。围，指的是早筛查、早诊断、综合评估；追，意味着医疗管理部门要建立有计划的随诊程序，强化入门教育，让患者有章可循；堵，代表控制血糖，包括糖化血红蛋白 、空腹及餐后血糖的达标，减少血糖波动，控制各种心血管风险因素；截，是说要防治并发症的发生和发展。
首先，需早期筛查糖尿病，做到早发现异常，早开始干预。2014年的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》指出，需给予糖尿病患者综合评估，包括了解其血糖控制水平、自身糖调节能力、评估其他代谢异常、检测糖尿病并发症及脏器功能、评估患者的自我管理水平，以便制定更适合患者的个性化治疗方案。其次，2型糖尿病的治疗需多靶点综合控制，积极干预心血管事件危险因素，有条件者应尽可能控制到正常水平，并及时按糖尿病的不同发展阶段选用降糖药，在糖耐量受损期改善胰岛素抵抗，减轻β细胞负荷；糖尿病早期在生活方式干预的基础上，选用合适的降糖药，单药或联合治疗，必要时联用胰岛素促泌剂，多重机制降血糖；到了糖尿病后期，则需补充胰岛素不足，维护各脏器功能。提倡早期联合治疗，这是一种主动的血糖管理策略，可针对2型糖尿病的多个病理环节，充分发挥降糖药物的作用，更早达标，实现长期血糖控制，并减少大剂量单药带来的不良反应。最后，2型糖友需定期接受并发症的检查、评估和治疗，制定并发症的定期检查计划，做好并发症的各级预防，尽可能将各种并发症控制在早期阶段。
糖尿病等慢性代谢性疾病是可防可治的，但当前的防治理念和策略仍待进一步优化。糖尿病管理的早起步对患者预后有决定性意义，需要医政、医务人员及患者共同参与对高血糖的“围追堵截”。▲, 百拇医药