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哪些人需要做造影
http://www.100md.com 2017年5月23日 生命时报 2017.05.23
     冠脉造影检查是一种微创检查,是冠心病诊断的金标准,在造影下可观察血管堵塞情况、狭窄程度,以便做支架治疗。很多人希望临床医生能够用无创伤的检查来确定自己是否有冠心病,但事实证明,心电图、24小时心电监护、心脏彩超、冠脉CT等无创检查只能间接和部分反映心脏情况,可能造成误诊或漏诊,对于一些特殊病人,还是需要冠脉造影来精确诊断的。

    临床上有一类病人,有抑郁和内分泌失调、胸痛胸闷,心电图又有st段的T波改变,有些医生可能会给这类病人戴上冠心病的帽子,让他们长期吃药,而这类病人通过冠脉造影检查80%是正常的。还有一类病人,平常没有症状,能吃能睡,只是血压稍高点,体检心电图也正常,但爬一次山或睡一觉醒来就突发心源性猝死,这类病人如果查冠脉造影,90%是冠心病。

    哪些人最需要做冠脉造影检查呢?一是普通检查不能完全肯定,但临床医生高度怀疑冠心病者;二是长期怀疑自己有心脏病的人,可以通过做冠脉造影检查“摘帽子”,让思想得到解放;三是冠心病、心绞痛病人,在接受治疗期间,心绞痛的次数、症状加重,有时甚至晚上或凌晨突发心绞痛,规律打乱,这类病人可能处在冠状血管完全闭塞的边缘状态,越早做冠脉造影,越可以抢在血管闭塞前做溶栓和抗凝治疗,或用支架将斑块撑开,血流得以恢复,从而降低严重心脏病变发生的可能。

    冠脉造影检查的操作是通过桡动脉途径,经外周动脉到达主动脉根部,左右冠状动脉从这里开口,将导管头放到此处,推注造影剂,同时在X光下照片就完成了造影。穿刺时痛感与打吊针相似,穿刺成功后,会放置一根导丝到桡动脉,再沿着导丝送入一根鞘管到桡动脉内。这根鞘管与圆珠笔芯差不多粗细,再沿着鞘管送入造影导管。只要穿刺顺利,这个过程没有什么痛苦,也不会有并发症。检查中使用的造影剂一般不超过50毫升,目前临床上在检查时会尽量减少造影剂的用量,同时选用对肾功能损害小的造影剂。在检查前后,病人一定要多喝水,促进血液稀释,使造影剂尽早排出体外。▲, 百拇医药(谢明霞)