病人转院难在哪里
受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院院长 陈 勇
哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任 张卓伯
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任 蔡江南
对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心教授 于保荣
本报记者 高 阳
“小病”家门口看，“重病”去大医院治，这是大多数患者的做法。但去上级大医院看病，往往意味着医保报销比例低，会增加个人负担。而通过转诊转院的方式，可节省部分医疗开支。只是常有患者反映：开张转院证明太难了!
地方医院不爱开
今年年初，我的家人不幸罹患肺癌晚期。由于县医院医疗水平有限，我想把家人转到吉林省肿瘤医院治疗。但按照市医保局规定，异地就医情况下，如当地医院开具转诊证明，可在省医院享受和县内同样的55%报销比例；不开转诊证明的话，就只能报销45%。可县医院就是不给开转诊证明。
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无奈之下，我只能托人层层疏通关系，从医生、科主任再到医务副院长，最后才答应给开转诊证明。这仅仅是开始，拿到转诊证明后，还要准备一堆资料去医保中心登记备案，才能实现结算。但是转诊证明有效期只有3个工作日。也就是说，我必须在3个工作日内办好备案，并到转入医院办理住院或诊疗手续。于是我马不停蹄地赶往省肿瘤医院，赶紧找人帮忙，才办好了住院手续。一番折腾，已是精疲力尽。转院怎么这么难，就不能简化一下吗？
除了这封来信，还有读者向本报抱怨：“医疗水平差，还不许患者往更好的地方转院!”“为什么必须在转出医院住院，才能开转诊证明？”“有了转院单，为啥到了接收医院还得重新做一遍检查，真是看不起病了!”为了这张薄薄的转诊证明，不少患者和家属满是抱怨和质疑。
到底什么情况下才能开转诊证明？哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯介绍说，开转诊证明，各省份情况有别。一般来讲，当定点医疗机构医疗服务条件和能力不足，无法确诊或治疗时，参保人可转入上级医疗机构做进一步诊治。主治医生需要书面说明病人基本情况、转诊原因，经主管领导批准盖章，到转诊处审批合格后，即可到指定医院治疗。
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张卓伯直言，事实上，本地区可以救治的疾病，一般不会转诊到上一级或北上广等大城市。何为“可以救治”，标准却不统一，很多时候医院会限制转出率，除了特殊疾病、重大疑难疾病等。即便是运转更高效、合作更紧密的城市医联体，转诊数量也不多。首都医科大学附属北京朝阳医院院长陈勇介绍，在北京朝阳医院，每年接收医联体内下级医疗机构住院转诊量为一千多人次。从《北京社会发展报告(2015~2016)》来看，2013~2015年间，通过医联体转诊的只占全市门急诊总量的1/3000。
转院存在四大难题
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，在当前中国医疗资源分配不均衡的环境下，病人对基层的技术设备、医生水平等方面，信赖度不够，对基层诊疗风险还比较担忧，因此，“转诊需求迫切，目前来看还将持续相当长一段时间。”
地方医保报销限制。转诊证明可以让患者的医保报销比例“更高一点”，而这个“一点”是由地方医保支付。对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心教授于保荣形象地解释，这就相当于自己挣的钱让别人花了。按照医保报销比例，阑尾炎手术在县内治疗可能只需一千元，但在省级医院可能要五六千元，北上广等城市医疗机构，普通手术就可达上万元。越往上走，费用越高，地方医保不愿意为此埋单。
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尚无具体转诊标准。对于哪些患者该转，哪些应留在基层，陈勇表示，目前业内还没有明确的转诊标准，主要根据医生对病人病情的判断，及个人意愿来决定。张卓伯补充，由于行政主管部门对医疗专业问题不是很了解，将转诊决定权全权交给医生，导致地方医院出现了不少“人情转诊”，有些基层医生、医院甚至完全不了解转诊流程，导致不少患者转出去，结果无医院收治。
老百姓医疗认知不足。在我国目前的医疗体制和环境下，患者对转诊的认可度和知晓率并不高。有调查发现，600位门诊患者中，只有39.7%听过转诊和社区首诊。张卓伯表示，常见的直肠癌、脑出血、支架介入等治疗，省级三甲医院完全有能力胜任并实现较好的治疗，有的手术量甚至超过北上广，完全没必要转到外地。但很多人还是迷信大医院，不仅浪费了大城市医疗资源，患者还可能因床位不足而漫长等待。
基层医生水平不足。蔡江南强调，转诊不畅的根本原因在于基层医生自身，很多患者对社区卫生服务中心的医疗水平、医疗环境及医疗设备持怀疑态度。一项针对北京、上海、天津、沈阳等地20所大型综合医院和社区卫生服务机构的调查发现，65%患者看病仍首选大中型医院。这说明，老百姓对优质医疗资源的追求从未变过。
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呼吁转诊标准出台
蔡江南指出，目前我国转诊制度处于探索阶段，在卫生资源配置、病源合理分流、医疗机构协作等方面有待发展。要杜绝“转院证明难开”的问题，根本上是要提高病人主动留在基层的意愿。而要想让病人留得住，先要把优秀医生留住。
医疗主管部门应加强双向转诊制度的宣传和执行力度，定期对医务人员进行培训，提高基层医生的医疗技术和待遇水平。过去基层医生流失大主要因为医疗服务价格偏低，基层很少涉及做检查、动手术、用贵药，致使很多医生不愿到基层来。因此应把基层医疗服务放开，给医生更多的渠道，鼓励医生多点执业、开办诊所，通过市场调节，促进价格提升，有助于优秀医生回流到基层去，减少转诊需要。
陈勇表示，由于我国各地医疗水平存在差异，以及医学本身的局限，很难确定一个具体化的转诊标准，但是一个比较宽泛的标准还是要有的，应当结合医生诊断和患者意愿，做出转诊建议。张卓伯认为，可以在医院内部成立专家委员会，讨论评定转诊标准和规范，定期审查医生的转诊流程是否合规，对违规情况及时严肃处理，保持转诊工作的合规性和常态性。
此外，还应创新基层与大医院的合作方式，如试点推行院际合作，尝试医联体、医院托管等运作方式，加速医院之间转诊、转院。北京朝阳医院等6家医院成立区域纵向医联体，以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院，组成医联体，积极推动建立基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。让常见病、多发病、慢性病患者放心在家门口看病。北京平谷区院受北京友谊医院托管，在转诊通道上更加便捷。
老百姓也要转变观念，加强对转诊的认知。专家提示，目前90%常见疾病都可以在本省解决，不一定要去北上广大医院，减少不必要的医疗开支。 ▲, http://www.100md.com(高阳)
哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任 张卓伯
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任 蔡江南
对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心教授 于保荣
本报记者 高 阳
“小病”家门口看，“重病”去大医院治，这是大多数患者的做法。但去上级大医院看病，往往意味着医保报销比例低，会增加个人负担。而通过转诊转院的方式，可节省部分医疗开支。只是常有患者反映：开张转院证明太难了!
地方医院不爱开
今年年初，我的家人不幸罹患肺癌晚期。由于县医院医疗水平有限，我想把家人转到吉林省肿瘤医院治疗。但按照市医保局规定，异地就医情况下，如当地医院开具转诊证明，可在省医院享受和县内同样的55%报销比例；不开转诊证明的话，就只能报销45%。可县医院就是不给开转诊证明。
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无奈之下，我只能托人层层疏通关系，从医生、科主任再到医务副院长，最后才答应给开转诊证明。这仅仅是开始，拿到转诊证明后，还要准备一堆资料去医保中心登记备案，才能实现结算。但是转诊证明有效期只有3个工作日。也就是说，我必须在3个工作日内办好备案，并到转入医院办理住院或诊疗手续。于是我马不停蹄地赶往省肿瘤医院，赶紧找人帮忙，才办好了住院手续。一番折腾，已是精疲力尽。转院怎么这么难，就不能简化一下吗？
除了这封来信，还有读者向本报抱怨：“医疗水平差，还不许患者往更好的地方转院!”“为什么必须在转出医院住院，才能开转诊证明？”“有了转院单，为啥到了接收医院还得重新做一遍检查，真是看不起病了!”为了这张薄薄的转诊证明，不少患者和家属满是抱怨和质疑。
到底什么情况下才能开转诊证明？哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯介绍说，开转诊证明，各省份情况有别。一般来讲，当定点医疗机构医疗服务条件和能力不足，无法确诊或治疗时，参保人可转入上级医疗机构做进一步诊治。主治医生需要书面说明病人基本情况、转诊原因，经主管领导批准盖章，到转诊处审批合格后，即可到指定医院治疗。
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张卓伯直言，事实上，本地区可以救治的疾病，一般不会转诊到上一级或北上广等大城市。何为“可以救治”，标准却不统一，很多时候医院会限制转出率，除了特殊疾病、重大疑难疾病等。即便是运转更高效、合作更紧密的城市医联体，转诊数量也不多。首都医科大学附属北京朝阳医院院长陈勇介绍，在北京朝阳医院，每年接收医联体内下级医疗机构住院转诊量为一千多人次。从《北京社会发展报告(2015~2016)》来看，2013~2015年间，通过医联体转诊的只占全市门急诊总量的1/3000。
转院存在四大难题
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，在当前中国医疗资源分配不均衡的环境下，病人对基层的技术设备、医生水平等方面，信赖度不够，对基层诊疗风险还比较担忧，因此，“转诊需求迫切，目前来看还将持续相当长一段时间。”
地方医保报销限制。转诊证明可以让患者的医保报销比例“更高一点”，而这个“一点”是由地方医保支付。对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心教授于保荣形象地解释，这就相当于自己挣的钱让别人花了。按照医保报销比例，阑尾炎手术在县内治疗可能只需一千元，但在省级医院可能要五六千元，北上广等城市医疗机构，普通手术就可达上万元。越往上走，费用越高，地方医保不愿意为此埋单。
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尚无具体转诊标准。对于哪些患者该转，哪些应留在基层，陈勇表示，目前业内还没有明确的转诊标准，主要根据医生对病人病情的判断，及个人意愿来决定。张卓伯补充，由于行政主管部门对医疗专业问题不是很了解，将转诊决定权全权交给医生，导致地方医院出现了不少“人情转诊”，有些基层医生、医院甚至完全不了解转诊流程，导致不少患者转出去，结果无医院收治。
老百姓医疗认知不足。在我国目前的医疗体制和环境下，患者对转诊的认可度和知晓率并不高。有调查发现，600位门诊患者中，只有39.7%听过转诊和社区首诊。张卓伯表示，常见的直肠癌、脑出血、支架介入等治疗，省级三甲医院完全有能力胜任并实现较好的治疗，有的手术量甚至超过北上广，完全没必要转到外地。但很多人还是迷信大医院，不仅浪费了大城市医疗资源，患者还可能因床位不足而漫长等待。
基层医生水平不足。蔡江南强调，转诊不畅的根本原因在于基层医生自身，很多患者对社区卫生服务中心的医疗水平、医疗环境及医疗设备持怀疑态度。一项针对北京、上海、天津、沈阳等地20所大型综合医院和社区卫生服务机构的调查发现，65%患者看病仍首选大中型医院。这说明，老百姓对优质医疗资源的追求从未变过。
, 百拇医药
呼吁转诊标准出台
蔡江南指出，目前我国转诊制度处于探索阶段，在卫生资源配置、病源合理分流、医疗机构协作等方面有待发展。要杜绝“转院证明难开”的问题，根本上是要提高病人主动留在基层的意愿。而要想让病人留得住，先要把优秀医生留住。
医疗主管部门应加强双向转诊制度的宣传和执行力度，定期对医务人员进行培训，提高基层医生的医疗技术和待遇水平。过去基层医生流失大主要因为医疗服务价格偏低，基层很少涉及做检查、动手术、用贵药，致使很多医生不愿到基层来。因此应把基层医疗服务放开，给医生更多的渠道，鼓励医生多点执业、开办诊所，通过市场调节，促进价格提升，有助于优秀医生回流到基层去，减少转诊需要。
陈勇表示，由于我国各地医疗水平存在差异，以及医学本身的局限，很难确定一个具体化的转诊标准，但是一个比较宽泛的标准还是要有的，应当结合医生诊断和患者意愿，做出转诊建议。张卓伯认为，可以在医院内部成立专家委员会，讨论评定转诊标准和规范，定期审查医生的转诊流程是否合规，对违规情况及时严肃处理，保持转诊工作的合规性和常态性。
此外，还应创新基层与大医院的合作方式，如试点推行院际合作，尝试医联体、医院托管等运作方式，加速医院之间转诊、转院。北京朝阳医院等6家医院成立区域纵向医联体，以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院，组成医联体，积极推动建立基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。让常见病、多发病、慢性病患者放心在家门口看病。北京平谷区院受北京友谊医院托管，在转诊通道上更加便捷。
老百姓也要转变观念，加强对转诊的认知。专家提示，目前90%常见疾病都可以在本省解决，不一定要去北上广大医院，减少不必要的医疗开支。 ▲, http://www.100md.com(高阳)