小伤口大学问
小伤口大学问
编者的话：在日常生活中难免会因为磕磕绊绊、手术等导致皮肤出现伤口，若我们懂得如何正确地处理各类伤口，就可以避免不必要的感染，促进伤口愈合并减少疤痕形成。
受访专家：天津市第一中心医院整形与烧伤外科主任医师 李小兵
本报记者 高嘉悦
常见伤口有六种
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3~4公斤。皮肤主要由表皮和真皮构成，并含有附属器官汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲等。表皮厚度各处不一，0.05~0.8厘米不等，如腹部和眼皮较薄，而脚底及手掌较厚。人被伤及皮肤表皮层和真皮浅层而形成的创面一般可自行愈合，且通常不会留疤；若伤至真皮层及其下面的组织，通常需要较长的治疗时间且可能会留下疤痕。天津市第一中心医院整形与烧伤外科主任医师李小兵表示，日常生活中常见的伤口类型有以下几种：
, http://www.100md.com
擦伤。是在摔倒或者发生碰撞后皮肤轻微破裂出血。一般损伤表皮及真皮浅层，出血不多。
切割伤。一般都是被刀、剪刀、玻璃碎片等其他锐器割伤，伤口比较整齐、面积小，但出血较多，严重的可能切断肌肉、神经等。
撕裂伤。大多是受到严重的摔、撞击或牵拉等将表皮、真皮全部撕裂。当人受到快速移动的物体(如行驶的车辆、开动的机器、奔跑的马匹)牵拉时容易造成此类伤，损伤程度往往较严重。伤口一般不整齐、不规则，污染更严重，伤者常伴有大量出血和伤口的剧烈疼痛，甚至可能出现休克。
烧烫伤。沸水、滚粥、热油、热蒸汽造成的烧烫是生活中常见原因。若仅仅是皮肤发红或起小泡，且面积不大，一般可以自己处理，否则需立即就医。
动物咬伤。通常以猫狗抓咬伤、蜂蜇伤为主。猫狗抓咬伤对组织有切割、撕扯作用，常伴不同程度的组织挫裂伤。
, 百拇医药
手术伤口。外伤手术的伤口大多需要缝合以及定期换药，手术刚结束后通常伤口会有少量渗血，患者不需要太过担心，医生会根据患者情况更换敷料。▲
皮肤破口先冲洗
皮肤损伤多种多样，处理方法也要“因伤而异”，只有对症才能有效。
擦伤。小而浅、无出血或出血量轻微的擦伤只需用碘伏消毒，保持伤口干燥即可。创可贴并非必需品，若选择的创可贴透气性差，反而会导致愈合变慢。
若擦伤的面积较大、有尘土等其他肮脏物，可以先用清水或双氧水冲洗，再用医用纱布包扎好。需要注意的是，若伤口有冲不掉的污物或受伤部位已经有肿胀、严重疼痛、血流不止等情况，要及时就医。
切割伤。 较浅的、长度在0.5厘米以内的切割伤，伤口需压迫止血，后用碘酒、酒精消毒，涂上红药水或外贴创可贴，几天即可愈合。
, http://www.100md.com
较深的切割伤或手指切断，先要镇静，将伤指上举，捏紧指根两侧，压迫止血，用干净纱布包扎，断下的指头亦用干净纱布包好，急送医院，天热时可低温保存。一般切割伤要在医院清洗伤口后缝合，缝针越细、越密，术后疤痕越小。断掉的指头可在医院进行断指显微镜下再植，成活率比较高。
在野外被锐器如铁片造成的伤口污染严重，均应肌肉注射破伤风抗毒素。
烧烫伤。伤者首先要摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时难以脱掉；用流动的自来水冲洗20~30分钟，冲洗的水温最好是15~20摄氏度，不能低于8摄氏度，以免发生冻伤；不能用冰块覆盖伤口，以免进一步破坏皮肤组织。冲洗后，如果被烫伤后的皮肤完整没有破损，可以用有舒缓作用的药膏如医用芦荟胶涂在受伤处。若烫伤后出现的水泡较小，几天后会自行吸收；如果较大，一定不要自行戳破，否则会增加感染几率，要去医院处理。
动物咬伤。由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，因此伤者应该立即就地彻底冲洗伤口，这是决定治疗成败的关键。对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗，伤口原则上不缝合，同时使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。
, 百拇医药
蜂蜇伤是蜂类的尾针刺伤皮肤时将毒液注入皮内所致。局部处理是用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺，不要挤压，以免毒汁进入皮内引起严重反应。蜜蜂蜂毒为酸性，可用弱碱性液(如5%碳酸氢钠液)湿敷中和毒素；黄蜂蜂毒为碱性，可用醋酸中和，局部红肿处可外用炉甘石洗剂。
手术伤口。手术后患者要吃一些高蛋白食物，帮助伤口的愈合和新陈代谢；减少外出避免感染病毒和细菌；及时换药；减少伤口部位活动，尤其是下肢手术伤口；患者要注意不要压迫、牵拉伤口。有些手术会有手术瘘口，往往要跟随患者后半辈子，要每天进行清洗、消毒。 ▲
影响愈合
四要素
伤口初期主要是通过伤口组织互相粘连、再生达到愈合。虽然伤口可能处在不同部位，愈合的时间也略有区别，但过程都是一样的。
不同的张力会对伤口愈合形成不同的影响。比如腹部伤口张力相对较低，伤口愈合时间是在7天左右；肩背部和四肢皮肤张力较大，尤其是上下肢这类运动比较多的地方，伤口承受的张力也会相应增加，愈合时间为2周左右。
, 百拇医药
伤口的愈合也与伤口血液供应是否丰富有关，头面部的伤口愈合会比四肢的伤口愈合能力强；年轻人比高龄患者的细胞再生能力强，愈合也就会更快。
营养不良或者缺乏某种营养素，会导致伤口迁延不愈。在伤口愈合的过程中，吃一些奶制品、鱼肉、蛋类等富含蛋白质的食物，以及新鲜的果蔬，都能促进伤口愈合。其他的如微量元素铜、铁、锰、碘等微量元素，也参与了机体蛋白质的合成。
此外，患者的心理状态也是导致伤口不愈合的原因，长期的压抑、紧张、焦虑等情绪，可通过神经内分泌系统导致机体的免疫功能受损，从而间接地影响伤口愈合。▲
乱涂药物
易感染
很多人会在受伤的第一时间使用一些“土方法”，例如在伤口上撒香灰、涂酱油、抹牙膏等。陈小兵表示，这些物质对于人体来说都是无法吸收的异物，会加剧炎性反应，诱发肉芽肿病变。未经消毒处理的异物还会给伤口带来难以预知的污染，增加清创难度，可能导致伤口感染化脓。如果细菌进入血液到全身，还会引起败血症。
, http://www.100md.com
细菌性负荷和创面感染，是伤口不愈合的重要干扰因素，感染以后渗出物很多，甚至会使伤口裂开。伤口感染症状为“红肿热痛”，即皮肤发红、局部肿胀、皮温升高、持续不断疼痛。严重者局部可有搏动感，甚至伴有功能性障碍，患者应该尽量避免自行用药，尽快就医。若伤者未及时接受处理，感染可能直接从体表破溃，进行自主性排脓，若感染较长时间未得到有效控制，可形成窦道；甚至可能向深部延伸，导致菌血症、脓毒血症乃至死亡。
伤口感染主要可使用青霉素、红霉素、头孢菌素这些抗生素，但是这些都是有剂量规定的，最多可用一个星期。抗生素分为全身使用和局部使用，全身用一定要遵医嘱；若没有全身明显症状，应尽量用局部的抗生素、消毒剂以及一些促进伤口愈合的药物，如康复新液等。湿敷药水可选择雷夫诺尔溶液，一天两次，一次20分钟，并且还可以涂抹莫匹罗星软膏或者是复方多黏菌素B软膏来进行治疗。
要注意的是，针对感染性溃疡，可根据细菌、真菌培养结果，静脉给予抗生素或抗真菌药物；对于血管炎性溃疡，可适量选用糖皮质激素(如强的松等)；对于静脉淤滞、糖尿病等引起的溃疡，应先治疗原发病；营养不良者纠正低蛋白血症、贫血等。▲, http://www.100md.com
编者的话：在日常生活中难免会因为磕磕绊绊、手术等导致皮肤出现伤口，若我们懂得如何正确地处理各类伤口，就可以避免不必要的感染，促进伤口愈合并减少疤痕形成。
受访专家：天津市第一中心医院整形与烧伤外科主任医师 李小兵
本报记者 高嘉悦
常见伤口有六种
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3~4公斤。皮肤主要由表皮和真皮构成，并含有附属器官汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲等。表皮厚度各处不一，0.05~0.8厘米不等，如腹部和眼皮较薄，而脚底及手掌较厚。人被伤及皮肤表皮层和真皮浅层而形成的创面一般可自行愈合，且通常不会留疤；若伤至真皮层及其下面的组织，通常需要较长的治疗时间且可能会留下疤痕。天津市第一中心医院整形与烧伤外科主任医师李小兵表示，日常生活中常见的伤口类型有以下几种：
, http://www.100md.com
擦伤。是在摔倒或者发生碰撞后皮肤轻微破裂出血。一般损伤表皮及真皮浅层，出血不多。
切割伤。一般都是被刀、剪刀、玻璃碎片等其他锐器割伤，伤口比较整齐、面积小，但出血较多，严重的可能切断肌肉、神经等。
撕裂伤。大多是受到严重的摔、撞击或牵拉等将表皮、真皮全部撕裂。当人受到快速移动的物体(如行驶的车辆、开动的机器、奔跑的马匹)牵拉时容易造成此类伤，损伤程度往往较严重。伤口一般不整齐、不规则，污染更严重，伤者常伴有大量出血和伤口的剧烈疼痛，甚至可能出现休克。
烧烫伤。沸水、滚粥、热油、热蒸汽造成的烧烫是生活中常见原因。若仅仅是皮肤发红或起小泡，且面积不大，一般可以自己处理，否则需立即就医。
动物咬伤。通常以猫狗抓咬伤、蜂蜇伤为主。猫狗抓咬伤对组织有切割、撕扯作用，常伴不同程度的组织挫裂伤。
, 百拇医药
手术伤口。外伤手术的伤口大多需要缝合以及定期换药，手术刚结束后通常伤口会有少量渗血，患者不需要太过担心，医生会根据患者情况更换敷料。▲
皮肤破口先冲洗
皮肤损伤多种多样，处理方法也要“因伤而异”，只有对症才能有效。
擦伤。小而浅、无出血或出血量轻微的擦伤只需用碘伏消毒，保持伤口干燥即可。创可贴并非必需品，若选择的创可贴透气性差，反而会导致愈合变慢。
若擦伤的面积较大、有尘土等其他肮脏物，可以先用清水或双氧水冲洗，再用医用纱布包扎好。需要注意的是，若伤口有冲不掉的污物或受伤部位已经有肿胀、严重疼痛、血流不止等情况，要及时就医。
切割伤。 较浅的、长度在0.5厘米以内的切割伤，伤口需压迫止血，后用碘酒、酒精消毒，涂上红药水或外贴创可贴，几天即可愈合。
, http://www.100md.com
较深的切割伤或手指切断，先要镇静，将伤指上举，捏紧指根两侧，压迫止血，用干净纱布包扎，断下的指头亦用干净纱布包好，急送医院，天热时可低温保存。一般切割伤要在医院清洗伤口后缝合，缝针越细、越密，术后疤痕越小。断掉的指头可在医院进行断指显微镜下再植，成活率比较高。
在野外被锐器如铁片造成的伤口污染严重，均应肌肉注射破伤风抗毒素。
烧烫伤。伤者首先要摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时难以脱掉；用流动的自来水冲洗20~30分钟，冲洗的水温最好是15~20摄氏度，不能低于8摄氏度，以免发生冻伤；不能用冰块覆盖伤口，以免进一步破坏皮肤组织。冲洗后，如果被烫伤后的皮肤完整没有破损，可以用有舒缓作用的药膏如医用芦荟胶涂在受伤处。若烫伤后出现的水泡较小，几天后会自行吸收；如果较大，一定不要自行戳破，否则会增加感染几率，要去医院处理。
动物咬伤。由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，因此伤者应该立即就地彻底冲洗伤口，这是决定治疗成败的关键。对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗，伤口原则上不缝合，同时使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。
, 百拇医药
蜂蜇伤是蜂类的尾针刺伤皮肤时将毒液注入皮内所致。局部处理是用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺，不要挤压，以免毒汁进入皮内引起严重反应。蜜蜂蜂毒为酸性，可用弱碱性液(如5%碳酸氢钠液)湿敷中和毒素；黄蜂蜂毒为碱性，可用醋酸中和，局部红肿处可外用炉甘石洗剂。
手术伤口。手术后患者要吃一些高蛋白食物，帮助伤口的愈合和新陈代谢；减少外出避免感染病毒和细菌；及时换药；减少伤口部位活动，尤其是下肢手术伤口；患者要注意不要压迫、牵拉伤口。有些手术会有手术瘘口，往往要跟随患者后半辈子，要每天进行清洗、消毒。 ▲
影响愈合
四要素
伤口初期主要是通过伤口组织互相粘连、再生达到愈合。虽然伤口可能处在不同部位，愈合的时间也略有区别，但过程都是一样的。
不同的张力会对伤口愈合形成不同的影响。比如腹部伤口张力相对较低，伤口愈合时间是在7天左右；肩背部和四肢皮肤张力较大，尤其是上下肢这类运动比较多的地方，伤口承受的张力也会相应增加，愈合时间为2周左右。
, 百拇医药
伤口的愈合也与伤口血液供应是否丰富有关，头面部的伤口愈合会比四肢的伤口愈合能力强；年轻人比高龄患者的细胞再生能力强，愈合也就会更快。
营养不良或者缺乏某种营养素，会导致伤口迁延不愈。在伤口愈合的过程中，吃一些奶制品、鱼肉、蛋类等富含蛋白质的食物，以及新鲜的果蔬，都能促进伤口愈合。其他的如微量元素铜、铁、锰、碘等微量元素，也参与了机体蛋白质的合成。
此外，患者的心理状态也是导致伤口不愈合的原因，长期的压抑、紧张、焦虑等情绪，可通过神经内分泌系统导致机体的免疫功能受损，从而间接地影响伤口愈合。▲
乱涂药物
易感染
很多人会在受伤的第一时间使用一些“土方法”，例如在伤口上撒香灰、涂酱油、抹牙膏等。陈小兵表示，这些物质对于人体来说都是无法吸收的异物，会加剧炎性反应，诱发肉芽肿病变。未经消毒处理的异物还会给伤口带来难以预知的污染，增加清创难度，可能导致伤口感染化脓。如果细菌进入血液到全身，还会引起败血症。
, http://www.100md.com
细菌性负荷和创面感染，是伤口不愈合的重要干扰因素，感染以后渗出物很多，甚至会使伤口裂开。伤口感染症状为“红肿热痛”，即皮肤发红、局部肿胀、皮温升高、持续不断疼痛。严重者局部可有搏动感，甚至伴有功能性障碍，患者应该尽量避免自行用药，尽快就医。若伤者未及时接受处理，感染可能直接从体表破溃，进行自主性排脓，若感染较长时间未得到有效控制，可形成窦道；甚至可能向深部延伸，导致菌血症、脓毒血症乃至死亡。
伤口感染主要可使用青霉素、红霉素、头孢菌素这些抗生素，但是这些都是有剂量规定的，最多可用一个星期。抗生素分为全身使用和局部使用，全身用一定要遵医嘱；若没有全身明显症状，应尽量用局部的抗生素、消毒剂以及一些促进伤口愈合的药物，如康复新液等。湿敷药水可选择雷夫诺尔溶液，一天两次，一次20分钟，并且还可以涂抹莫匹罗星软膏或者是复方多黏菌素B软膏来进行治疗。
要注意的是，针对感染性溃疡，可根据细菌、真菌培养结果，静脉给予抗生素或抗真菌药物；对于血管炎性溃疡，可适量选用糖皮质激素(如强的松等)；对于静脉淤滞、糖尿病等引起的溃疡，应先治疗原发病；营养不良者纠正低蛋白血症、贫血等。▲, http://www.100md.com