糖肾防控抓好四件事
控血糖 降血压 调血脂 减体重
糖肾防控抓好四件事
复旦大学附属华山医院肾脏科主任 郝传明 □ 龚伟园
52岁的陈先生近期由于面部、双腿浮肿前往肾脏科就诊，医生在仔细询问病情后，得知陈先生有20多年的糖尿病病史，平时虽一直口服降糖药，但是既没有严格监测血糖，也没有控制饮食，且近3年血压也逐渐增高。进一步检查发现，陈先生24小时尿蛋白定量多达2.5克，肾功能也出现下降，医生诊断其患上了糖尿病肾病。
不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病。除了某些遗传因素外，糖友的血糖、血压、血脂控制不良也会对糖尿病肾病的发生、发展起到推动作用。一旦发现患有糖尿病肾病，管理的主要内容可概括为4个B，即血糖(Blood sugar)、血压(Blood pressure)、血脂(Blood lipid)、BMI(体重指数)。
血糖。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半，使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。如果血糖控制不佳，或时常发生低血糖，则应及时反馈给医师，进行药物调整。最新临床试验显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂在降糖的同时，对肾脏有一定保护作用，可以向医生咨询是否适用。
血压。高血压也是导致糖尿病肾病加重的重要因素，因此糖友平时要做好血压监测。伴有高血压的糖友必须应用降压药进行治疗，严格控制血压，最好低于130/80毫米汞柱或根据医生的建议将血压维持在适当水平。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂是常用降压药，其中沙坦类药物不仅可以降血压，还能对减少蛋白尿、延缓肾功能下降有一定帮助。
血脂。高血脂对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症者有极其不利的影响，若发现血脂偏高，应在医生的指导下服用降血脂药物以纠正。
体重指数。注重生活方式的改善，避免肥胖增加代谢负担，适量运动，控制能量摄入，避免摄入大量蛋白质，一般建议每天蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重。
从糖尿病到糖尿病肾病一般需要10~20年的时间。但是，由于部分糖友(主要是2型糖尿病患者)起病隐匿，在确诊为糖尿病时已经经过了一段疾病期，导致这类患者发生糖尿病肾病的时间窗被明显缩短。 在糖尿病肾病早期，患者的主要表现是微量白蛋白尿，即小便中泡沫增多；若再进一步发展，肾功能逐渐下降，最终进入肾功能衰竭(尿毒症)阶段。
目前没有特效药能预防糖尿病肾病的发生，因此对危险因素进行积极防控、定期体检尤为重要。2型糖尿病患者应至少每年进行一次糖尿病肾病筛查以及眼底检查。尤其要关注自己的尿蛋白水平，定期做尿白蛋白定量测定。如果出现了白蛋白尿，也不一定就是糖尿病肾病，需排除其他因素，如泌尿系统感染、发热、运动等，3~6个月内复查，持续两次尿白蛋白异常增高为持续性微量白蛋白尿，说明存在糖尿病肾损伤。需要指出的是，部分糖尿病患者，没有白蛋白尿，但也出现了肾功能下降，表现为血肌酐升高，因此需定期筛查白蛋白和血肌酐。▲, 百拇医药
糖肾防控抓好四件事
复旦大学附属华山医院肾脏科主任 郝传明 □ 龚伟园
52岁的陈先生近期由于面部、双腿浮肿前往肾脏科就诊，医生在仔细询问病情后，得知陈先生有20多年的糖尿病病史，平时虽一直口服降糖药，但是既没有严格监测血糖，也没有控制饮食，且近3年血压也逐渐增高。进一步检查发现，陈先生24小时尿蛋白定量多达2.5克，肾功能也出现下降，医生诊断其患上了糖尿病肾病。
不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病。除了某些遗传因素外，糖友的血糖、血压、血脂控制不良也会对糖尿病肾病的发生、发展起到推动作用。一旦发现患有糖尿病肾病，管理的主要内容可概括为4个B，即血糖(Blood sugar)、血压(Blood pressure)、血脂(Blood lipid)、BMI(体重指数)。
血糖。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半，使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。如果血糖控制不佳，或时常发生低血糖，则应及时反馈给医师，进行药物调整。最新临床试验显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂在降糖的同时，对肾脏有一定保护作用，可以向医生咨询是否适用。
血压。高血压也是导致糖尿病肾病加重的重要因素，因此糖友平时要做好血压监测。伴有高血压的糖友必须应用降压药进行治疗，严格控制血压，最好低于130/80毫米汞柱或根据医生的建议将血压维持在适当水平。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂是常用降压药，其中沙坦类药物不仅可以降血压，还能对减少蛋白尿、延缓肾功能下降有一定帮助。
血脂。高血脂对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症者有极其不利的影响，若发现血脂偏高，应在医生的指导下服用降血脂药物以纠正。
体重指数。注重生活方式的改善，避免肥胖增加代谢负担，适量运动，控制能量摄入，避免摄入大量蛋白质，一般建议每天蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重。
从糖尿病到糖尿病肾病一般需要10~20年的时间。但是，由于部分糖友(主要是2型糖尿病患者)起病隐匿，在确诊为糖尿病时已经经过了一段疾病期，导致这类患者发生糖尿病肾病的时间窗被明显缩短。 在糖尿病肾病早期，患者的主要表现是微量白蛋白尿，即小便中泡沫增多；若再进一步发展，肾功能逐渐下降，最终进入肾功能衰竭(尿毒症)阶段。
目前没有特效药能预防糖尿病肾病的发生，因此对危险因素进行积极防控、定期体检尤为重要。2型糖尿病患者应至少每年进行一次糖尿病肾病筛查以及眼底检查。尤其要关注自己的尿蛋白水平，定期做尿白蛋白定量测定。如果出现了白蛋白尿，也不一定就是糖尿病肾病，需排除其他因素，如泌尿系统感染、发热、运动等，3~6个月内复查，持续两次尿白蛋白异常增高为持续性微量白蛋白尿，说明存在糖尿病肾损伤。需要指出的是，部分糖尿病患者，没有白蛋白尿，但也出现了肾功能下降，表现为血肌酐升高，因此需定期筛查白蛋白和血肌酐。▲, 百拇医药