三类情况易发酮症酸中毒
血糖失控 有并发症 类型特殊
三类情况易发酮症酸中毒
武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，如不及时就医甚至可能危及生命。与及早发现病情、及时就医同样重要的，就是防患于未然，明确哪些人群容易发生酮症酸中毒，提高警惕。
1.血糖控制不佳、难以达标者。患者血糖显著高于正常值时，机体内的胰岛素处于相对不足的状态，此时一旦出现某些诱因，比如感染、创伤、应激、漏打胰岛素等，就可能导致胰岛素严重缺乏，从而引起糖尿病酮症酸中毒。
2.在糖尿病的基础上，还存在其他合并症或并发症者。一些糖尿病患者常常合并心脑血管方面的“老毛病”，如冠心病、高血压，如果控制不好出现急性发作，就易导致心梗、中风，此时出现的应激反应容易引起血糖异常升高，诱发酮症酸中毒。另外，有的糖友伴有糖尿病足，足部破溃感染也是诱发糖尿病酮症酸中毒的重要“元凶”。
3.特殊类型的糖尿病患者。1型糖尿病和一些特殊类型糖尿病容易出现酮症酸中毒，原因是此类病人由于胰岛素严重缺乏，易导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱。当明显缺乏胰岛素时，人体组织和细胞无法有效摄取和利用血液中的葡萄糖，促使脂肪分解，产生大量的酸性代谢产物酮体，导致酮症酸中毒。
除此之外， 糖友饮食不节制、饮用过多含糖饮料、漏服降糖药、生活不规律等也易引起血糖明显升高，引发酮症酸中毒。其中，感染诱发的酮症酸中毒往往容易被掩盖，尤其应引起重视，如胃肠道感染的患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，与酮症酸中毒的消化道症状相似，而食欲差、腹泻等则会进一步加重酮症及脱水。围手术期、严重创伤、应激、某些药物如SGLT-2抑制剂使用不当也会诱发糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的症状表现有极大的个体差异。如糖尿病患者突然出现严重的多饮多尿、体力及体重下降，应考虑出现了血糖急剧升高的可能；如果出现食欲下降、恶心、呕吐，应考虑是否为代谢紊乱引起的胃肠道表现；如果患者呼吸深快，应警惕出现了酸中毒；若呼吸中出现烂苹果味则可以判断患者出现了酮症；如患者出现头痛、头晕、萎靡、烦躁，甚至嗜睡、昏迷等症状，则考虑可能是因为乙酰乙酸堆积、脑缺氧、脱水、高渗等原因引起的代谢性脑病；如果患者出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，则应考虑出现了严重的脱水。▲, http://www.100md.com
三类情况易发酮症酸中毒
武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，如不及时就医甚至可能危及生命。与及早发现病情、及时就医同样重要的，就是防患于未然，明确哪些人群容易发生酮症酸中毒，提高警惕。
1.血糖控制不佳、难以达标者。患者血糖显著高于正常值时，机体内的胰岛素处于相对不足的状态，此时一旦出现某些诱因，比如感染、创伤、应激、漏打胰岛素等，就可能导致胰岛素严重缺乏，从而引起糖尿病酮症酸中毒。
2.在糖尿病的基础上，还存在其他合并症或并发症者。一些糖尿病患者常常合并心脑血管方面的“老毛病”，如冠心病、高血压，如果控制不好出现急性发作，就易导致心梗、中风，此时出现的应激反应容易引起血糖异常升高，诱发酮症酸中毒。另外，有的糖友伴有糖尿病足，足部破溃感染也是诱发糖尿病酮症酸中毒的重要“元凶”。
3.特殊类型的糖尿病患者。1型糖尿病和一些特殊类型糖尿病容易出现酮症酸中毒，原因是此类病人由于胰岛素严重缺乏，易导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱。当明显缺乏胰岛素时，人体组织和细胞无法有效摄取和利用血液中的葡萄糖，促使脂肪分解，产生大量的酸性代谢产物酮体，导致酮症酸中毒。
除此之外， 糖友饮食不节制、饮用过多含糖饮料、漏服降糖药、生活不规律等也易引起血糖明显升高，引发酮症酸中毒。其中，感染诱发的酮症酸中毒往往容易被掩盖，尤其应引起重视，如胃肠道感染的患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，与酮症酸中毒的消化道症状相似，而食欲差、腹泻等则会进一步加重酮症及脱水。围手术期、严重创伤、应激、某些药物如SGLT-2抑制剂使用不当也会诱发糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的症状表现有极大的个体差异。如糖尿病患者突然出现严重的多饮多尿、体力及体重下降，应考虑出现了血糖急剧升高的可能；如果出现食欲下降、恶心、呕吐，应考虑是否为代谢紊乱引起的胃肠道表现；如果患者呼吸深快，应警惕出现了酸中毒；若呼吸中出现烂苹果味则可以判断患者出现了酮症；如患者出现头痛、头晕、萎靡、烦躁，甚至嗜睡、昏迷等症状，则考虑可能是因为乙酰乙酸堆积、脑缺氧、脱水、高渗等原因引起的代谢性脑病；如果患者出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，则应考虑出现了严重的脱水。▲, http://www.100md.com