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阑尾手术救了英国国王
http://www.100md.com 2020年8月28日 生命时报 2020.08.28
     阑尾炎是外科常见疾病,如今阑尾切除术已成为快速安全、易恢复的常规手术。但人类并非从一开始就对阑尾和阑尾炎有清晰的认知,回顾历史,阑尾炎曾在漫长的岁月里严重威胁着人类生命,对阑尾炎的诊治,人类也经历了一番艰辛曲折的探索。

    最早的阑尾炎病例之一是在一具3000年前的古埃及木乃伊体内发现的,木乃伊右下腹黏连,这是阑尾疾病的典型病症。在西方文艺复兴以前,人们并不知道阑尾的存在。同时期中国东汉医学家张仲景在《金匮要略方论》中描述:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。”“肠痈”与阑尾炎的症状相似,中医一般采用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散治疗。

    西方关于阑尾最早的文献记录来自文艺复兴时期艺术家达·芬奇,他在绘画、雕塑、科学、解剖学等领域均有极高造诣,于1492年清晰绘制了阑尾解剖图,但他的手稿在当时并未公布于世。1543年,布鲁塞尔外科教授安德雷亚斯·维萨里在他的著作中对阑尾进行了说明,但将这一部位称为盲肠。可见,当时医生对右腹部疼痛的原因仍知之甚少。
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    至18世纪,伦敦圣乔治医院医生克劳狄斯·阿梅兰德在为一名11岁男孩主刀手术的过程中,在其疝囊处发现了阑尾,并且已经穿孔形成粪瘘,阿梅兰德医生果断切除了阑尾并进行了疝修补,这次手术发生在1735年12日,被后世认为是历史上第一次成功的阑尾切除术。但从客观来看,这一次阑尾切除术并非在确诊患者疾病基础上的“对症下药”,而是手术中无意发现坏死阑尾后的“必然之举”。切除阑尾的手术作为治疗手段真正开始于19世纪末。

    19世纪早期,法国巴黎外科医生纪尧姆·杜普特伦认为,右下腹炎症来源于盲肠。1827年,法国医生弗朗索瓦·梅里埃率先描述了慢性阑尾炎的症状,并推荐使用手术方法治疗。尽管阑尾炎的病因仍然不甚明朗,但在1848年,伦敦医学协会主席亨利·汉考克在运用氯仿麻醉下,进行了第一次有目的的开腹手术,引流阑尾周围的脓肿。1867年,美国医生威拉德·帕克报告了另外4个病例,主张在发病第5天进行手术引流,这一方法后来被认为降低了阑尾炎穿孔的死亡率。
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    值得一提的是,19世纪中期,全身麻醉以及用石炭酸溶液消毒这两项外科治疗的重大突破,大大提高了外科手术的安全性,也推动了阑尾炎手术的探索进程。

    真正认识到阑尾炎病因的不是外科医生,而是病理学家。1886年6月,哈佛大学病理学家雷金纳德·希伯·菲茨发表题为《阑尾穿孔炎症:特别要注意早期诊断和治疗》的演讲,强调大多数右下腹疾病的病因是阑尾。他清晰地描述了阑尾疾病的临床特征和病理变化,并创造了医学术语“阑尾炎”,最重要的是,他主张尽早对阑尾炎患者进行手术切除。

    1887年,美国的托马斯·莫顿成功完成了第一例阑尾炎手术。一位26岁的男性病患,在一周的时间里接受了苏打水、胃蛋白酶、兴奋剂、奎宁、药膏热敷、水蛭疗法等一系列医学治疗后仍不见效,最后进行了开腹手术,做了腹腔脓肿引流、阑尾切除术和腹部冲洗。几周时间内,他成功康复了。

    最著名的阑尾炎患者,想必是英国国王爱德华七世,这段历史还颇有戏剧性。1901年1月,维多利亚女王去世,爱德华预定于1902年6月26日在威斯敏斯特教堂举行盛大的加冕典礼。但在加冕前两周,爱德华突然出现反复腹痛,伴有发烧,右下腹部有肿块。6月24日,医生弗雷德里克·特里维斯对他进行了全面检查,医疗小组得出结论,爱德华患有阑尾炎,需要立即进行手术。但爱德华国王坚持如期举行加冕,拒绝接受手术,直到特里维斯医生明确表示:“陛下,如果不进行手术,抬进威斯敏斯特教堂的将是一具尸体。”他才同意手术,推迟加冕仪式。手术大约花了一个半小时,在手术过程中,爱德华出现窒息,医生通过拉扯他的胡子使他嘴巴张开,才恢复了呼吸。医生排除并冲洗了他的腹部脓肿,装上橡胶管以使更多的脓液流出。神奇的是,手术第二天,爱德华就能从床上坐起来抽雪茄了,两周后已经基本康复。尽管特里维斯医生只是通过手术排出脓液,防止脓肿扩大,阑尾并未被切除,但手术的成功在英国掀起了阑尾切除术的热潮。

    到了19世纪末20世纪初,阑尾切除术逐渐被大众接受,但手术技术还没有实现标准化、规范化。关于手术切口,也引起广泛讨论。20世纪早期,阑尾炎的治疗取得较大进展,医学界认识到液体复苏的重要性,使手术更加安全。40年代抗生素的发展,进一步降低了阑尾炎的发病率和死亡率。80年代,医学研究者又在向手术微创的方向寻求精进,1981年,第一例腹腔镜阑尾切除术在德国进行。尽管当时人们对此持怀疑态度,但事实证明腹腔镜手术通常比传统手术侵入性更小,安全性高。如今,微创腹腔镜阑尾切除术已成为常规的手术方式。▲, http://www.100md.com(南京大学医疗社会文化史研究中心 冯 煜)